リハ前バイタルチェックは「測定」より「安全に介入する判断」です
リハビリ前のバイタルチェックは、血圧や SpO2 を測って正常値かどうかを確認するだけではありません。大切なのは、患者さんの普段との差、顔色、呼吸、発話、活気、自覚症状を合わせて見て、今日の介入を安全に進められるか判断することです。
特に新人 PT・OT・ST は、数値だけを見て「問題なし」と判断しがちです。しかし、数値が大きく外れていなくても、呼吸が浅い、返答が遅い、発汗が強い、いつもより疲労感が強い場合は注意が必要です。この記事では、リハ前に見る順番、迷いやすい場面、記録例まで実務向けに整理します。
まず患者を見る｜数値の前に確認したいこと
バイタル測定の前に確認したいのは、患者さんの見た目です。顔色、呼吸の深さ、発汗、発話のしやすさ、意識レベル、活気、表情を短時間で観察します。ここで「いつもと違う」と感じた場合は、数値が大きく外れていなくても慎重に進めます。
たとえば、血圧が普段通りでも反応が鈍い、SpO2 が保たれていても努力呼吸がある、脈拍が正常範囲でも冷汗がある場合は、単純に「正常値だから実施」と判断しないことが重要です。
| 観察項目 | 見るポイント | 注意したいサイン |
|---|---|---|
| 顔色 | 蒼白、紅潮、チアノーゼの有無 | 普段より顔色が悪い、唇色が悪い |
| 呼吸 | 呼吸数、呼吸の深さ、努力呼吸 | 浅い呼吸、肩呼吸、会話時の息切れ |
| 発話 | 会話のしやすさ、返答速度 | 返答が遅い、会話が途切れる |
| 意識・活気 | 覚醒、表情、反応 | ぼーっとしている、いつもより反応が鈍い |
| 自覚症状 | 息切れ、胸部症状、めまい、倦怠感 | 新しい症状、いつもより強い症状 |
リハ前バイタルチェックの実務フロー
リハ前の確認は、最初から機械的に血圧計を巻くのではなく、観察から始めると安全性が高まります。おすすめは「観察→自覚症状→血圧・脈拍→SpO2・呼吸→姿勢変化→実施判断」の流れです。
特に離床前後で状態が変わる患者さんでは、臥位の数値だけで判断せず、座位・立位での変化も確認します。起立性低血圧、息切れ、ふらつき、顔色変化が出る場合は、介入内容を軽くする、休息を入れる、看護師や医師へ相談するなどの調整が必要です。
| 順番 | 確認すること | 実務での見方 |
|---|---|---|
| 1 | 見た目の観察 | 顔色、呼吸、発汗、活気、発話を確認する |
| 2 | 自覚症状 | 息切れ、胸部症状、めまい、倦怠感、疼痛を聞く |
| 3 | 血圧・脈拍 | 単発数値ではなく、普段との差と姿勢変化を見る |
| 4 | SpO2・呼吸数 | SpO2 だけでなく、呼吸数・呼吸様式も合わせる |
| 5 | 離床判断 | 実施、軽負荷、休息、報告、中止を判断する |
項目別に見るポイント
バイタルチェックでは、正常値に入っているかだけでなく、患者さんの基礎疾患、普段の値、薬剤、直前の活動、食事、睡眠、発熱、脱水なども合わせて判断します。特に高齢者や心不全、COPD、脳卒中後、透析患者では、普段の値からの変化が重要です。
また、呼吸数は見落とされやすい項目です。SpO2 が保たれていても、呼吸数増加や努力呼吸がある場合は負荷が高い可能性があります。数値と観察をセットで記録し、必要時は看護師・医師へ共有します。
| 項目 | 確認すること | よくある見落とし |
|---|---|---|
| 血圧 | 普段との差、姿勢変化、症状の有無 | 単発の正常値だけで判断する |
| 脈拍 | 頻脈、徐脈、不整、動悸の有無 | 不整や症状を確認しない |
| SpO2 | 安静時、活動時、回復時間 | 呼吸状態を見ずに数値だけ見る |
| 呼吸数 | 増加、浅い呼吸、努力呼吸 | 測定せず、SpO2 だけで判断する |
| 体温 | 発熱、悪寒、感染兆候 | 倦怠感や活動性低下と結びつけない |
| 自覚症状 | 胸部症状、めまい、息切れ、強い疲労感 | 「大丈夫です」の一言で終える |
中止・報告を考えるサイン
リハ前に明らかな胸部症状、強い息切れ、意識状態の変化、冷汗、強いめまい、普段と異なる反応低下がある場合は、無理に開始しない判断が必要です。数値だけではなく、症状と経過を合わせて看護師・医師へ共有します。
中止基準は施設や疾患、医師の指示、病期によって扱いが異なります。そのため、この記事では詳細な数値基準を丸暗記するよりも、「普段との差」「症状の有無」「姿勢変化」「回復の速さ」を見て、迷ったら早めに相談することを重視します。
| 場面 | 確認したいこと | 対応の方向性 |
|---|---|---|
| 胸部症状 | 胸痛、胸部圧迫感、動悸 | 開始せず、看護師・医師へ報告する |
| 呼吸苦 | 会話困難、努力呼吸、呼吸数増加 | 休息、酸素条件確認、報告を検討する |
| 意識変化 | 反応低下、傾眠、見当識低下 | 急変リスクとして早めに共有する |
| 起立時症状 | めまい、ふらつき、顔色不良 | 姿勢を戻し、血圧変化を確認する |
| 強い疲労感 | 普段より疲れている、活動性低下 | 軽負荷・中止・再評価を検討する |
新人 PT・OT・ST によくある失敗
現場で多い失敗は、バイタルを「測ったかどうか」で終わらせてしまうことです。血圧、脈拍、SpO2 を記録していても、患者さんの表情や呼吸、自覚症状、普段との差が抜けると、安全判断としては不十分になります。
特に、数値だけを見て「正常範囲だから大丈夫」と判断することは避けたいポイントです。リハ前の安全確認は、数値・観察・症状・変化を組み合わせて判断する作業です。
| よくある失敗 | なぜ問題か | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 血圧だけ測る | 呼吸苦や意識変化を見落とす | 顔色・呼吸・自覚症状もセットで確認する |
| SpO2 だけ見る | 努力呼吸や呼吸数増加に気づきにくい | 呼吸数・呼吸様式・会話のしやすさを見る |
| 普段との差を見ない | その人にとっての異常を拾えない | 前回値、病棟記録、看護師申し送りを確認する |
| 症状を聞かない | 胸部症状やめまいを見落とす | 開始前に短く質問する |
| 迷っても相談しない | 急変リスクを一人で抱える | 判断に迷う時点で看護師・医師へ共有する |
記録例・申し送り例
リハ前バイタルチェックの記録では、数値だけでなく、観察所見と判断を残すと伝わりやすくなります。「血圧 138/78 mmHg、SpO2 96%」だけでは、なぜ実施したのか、どのような点に注意したのかが伝わりにくいからです。
記録には、普段との差、自覚症状、呼吸状態、姿勢変化、実施内容の調整、報告の有無を簡潔に入れると、次の担当者や多職種に伝わりやすくなります。
| 場面 | 記録例 | ポイント |
|---|---|---|
| 通常実施 | 開始前 BP 132/76 mmHg、HR 82 /分、SpO2 96%。顔色不良なし、息切れ訴えなし。座位保持で症状変化なく、予定通り介入実施。 | 数値と観察をセットで残す |
| 軽負荷に変更 | 開始前 SpO2 94%、会話時軽度息切れあり。安静で回復良好。歩行距離を短縮し、休息を挟みながら実施。 | 変更理由を書く |
| 報告した場面 | 開始前より顔色不良、冷汗あり。BP 104/62 mmHg、HR 108 /分。本人より倦怠感強い訴えあり。リハ開始せず看護師へ報告。 | 中止理由と報告先を書く |
| 姿勢変化で中止 | 臥位 BP 126/70 mmHg、端座位後にめまい訴えあり。顔色不良を認めたため臥位へ戻し休息。看護師へ共有。 | 姿勢変化と対応を残す |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
血圧が高い場合は必ずリハビリを中止しますか？
必ず中止とは限りません。普段の血圧、症状の有無、医師の指示、疾患背景、直前の活動、薬剤の影響を合わせて判断します。ただし、胸部症状、強い頭痛、めまい、意識変化、冷汗などを伴う場合は、開始せずに報告を優先します。
SpO2 が低めの患者さんはどう判断しますか？
SpO2 の値だけでなく、呼吸数、努力呼吸、会話のしやすさ、チアノーゼ、普段の値、酸素投与条件を合わせて確認します。COPD などで普段から低めの患者さんでも、いつもより低い、回復が遅い、息切れが強い場合は注意が必要です。
呼吸数は毎回測るべきですか？
全例で厳密に 1 分測定する運用かどうかは施設方針によりますが、息切れ、発熱、感染兆候、心不全、COPD、急性期、術後、普段と違う様子がある場合は重要です。SpO2 が保たれていても、呼吸数増加や努力呼吸は見落とさないようにします。
数値が正常ならリハビリを実施してよいですか？
数値が正常でも、顔色不良、冷汗、反応低下、強い倦怠感、呼吸の浅さ、胸部症状、めまいがある場合は慎重に判断します。バイタルチェックは正常値判定ではなく、安全に介入できるかを判断するための確認です。
迷ったときは誰に相談すべきですか？
まずは病棟看護師へ共有し、必要に応じて医師へ確認します。リハ職だけで判断を抱え込まず、症状、数値、普段との差、いつから変化したかを簡潔に伝えると相談しやすくなります。
次の一手
リハ前バイタルチェックは、安全管理の入口です。次は、異常に気づいた後に「どこで止めるか」「誰へ報告するか」「記録に何を残すか」を整理しておくと、現場判断が安定します。
参考文献
- 日本リハビリテーション医学会 診療ガイドライン委員会ほか. リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン. J-STAGE
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP; 2017. RCP
- Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, et al. Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2013;128(8):873-934. doi:10.1161/CIR.0b013e31829b5b44. DOI
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
