SAS（Specific Activity Scale）分類とは（心不全の活動度を METs で半定量化）
SAS（Specific Activity Scale）は、心不全などで「どの強度（ METs ）の活動まで症状なく行えるか」を、日常活動の例から半定量化する評価です。NYHA が“症状ベースの重症度共有”に強いのに対し、SAS は「何をすると息切れするか」＝活動強度に落とし込める点が臨床メリットです。
なお “SAS” は睡眠時無呼吸（Sleep Apnea Syndrome）でも使われる略語です。本記事は心不全など循環器領域の SAS（Specific Activity Scale）を扱います。結論だけ言うと、SAS は外来 3 分の問診で「運動耐容能の当たり」を付け、運動処方や生活指導の強度設定の土台にできます。
評価方法（外来 3 分で回す “SAS の取り方”）
SAS は「活動例 → その活動ができるか」を聞き、“できない（症状が出る）最も軽い活動”の METs を拾うのがコツです。迷うところは、患者さんの主観（速度・休憩・手すり・段差）で強度がズレる点なので、質問の枠（条件）を固定して再評価できる形にします。
臨床で回す手順はシンプルです。まず “普段の生活に近い活動” から入り、症状が出る強度帯を挟み撃ちします。最後に条件（速度・休憩・補助具・坂/階段）をカルテに残すと、担当が変わってもブレにくくなります。
| ステップ | やること | 質問の例 | 記録に残すポイント |
|---|---|---|---|
| 1 | 生活の基準を確認 | 「普段、外にどのくらい出ますか？階段は使いますか？」 | 生活範囲、階段/坂の有無 |
| 2 | 活動例で “できる/できない” を切る | 「平地を普通に歩くのは大丈夫？早歩きは？」 | 症状（息切れ/胸部症状/疲労）と出現タイミング |
| 3 | 境界を詰める（挟み撃ち） | 「階段 1 階分は？途中で止まる？」 | 休憩の必要、手すり、荷物、速度 |
| 4 | 最低不可 MET を決める | 「“これ以上だときつい” はどれ？」 | “できない最も軽い活動” の MET |
| 5 | 再評価できる条件化 | 「同じ条件なら次回も比べられます」 | 条件（速度/休憩/補助具/環境） |
METs 活動早見（SAS 4 段階の “当たり” を付ける）
下の表は、SAS のクラスを「この強度以上が難しい（症状が出る）」という発想で整理した早見です。実際は活動の種類や生活背景で揺れるので、“表は入口、記録は条件付き”で運用すると安定します。
ポイントは、患者さんの言葉を METs に翻訳することです。たとえば「歩くときつい」は、速度や坂、休憩、手すりで強度が変わります。質問を固定し、次回も同じ条件で聞ける形にします。
| SAS クラス | 最低不可 MET の目安 | 活動例（よく出る聞き方） | 臨床メモ（標準化のコツ） |
|---|---|---|---|
| I | ≥ 7 METs | 「重い運動（ジョギング/強い早歩き）でも症状が出ない」 | “運動でしか症状が出ない” かを確認 |
| II | 5 – 6 METs | 「階段を速く上る・坂道・早歩きで息切れする」 | 速度（急ぐ/普通）と休憩有無を固定 |
| III | 2 – 4 METs | 「平地の普通歩行や軽い家事で息切れする」 | 歩行の距離/時間、家事の内容を具体化 |
| IV | ≤ 1 MET | 「安静に近い活動（更衣/洗面など）でも症状が出る」 | “いつも” か “悪い日だけ” かを分けて記録 |
採点と解釈（最低不可 MET を “ブレなく” 記録するルール）
SAS の運用で一番ズレるのは、「できる活動」を採用してしまうことです。SAS は基本的に“できない（症状が出る）最も軽い活動”を拾う方が、介入後の変化が追いやすくなります。
次の 4 つのルールを決めておくと、担当が変わっても再現性が上がります（チーム内で共有推奨）。
- ルール 1：“できない最も軽い活動” を 1 つ決め、そこを最低不可 MET とする
- ルール 2：迷ったら「速度」「休憩」「手すり」「荷物」「坂/階段」を聞き、条件を揃えてから判定する
- ルール 3：体調差が大きい場合は「良い日/悪い日」を分けて記録し、主運用は “普段” に寄せる
- ルール 4：症状の種類（息切れ/胸部症状/下肢疲労）と出現タイミング（開始直後/途中/終盤）をセットで残す
NYHA・6 MWT・Borg との使い分け（SAS は “翻訳” に強い）
心不全の機能評価は、1 つで完結しません。SAS は「生活の困りごと」を METs に翻訳できるのが強みで、運動処方の “強度の当たり”に直結します。一方で、客観指標（ 6 MWT ）や相対強度（ Borg ）と合わせると安全で、解釈ミスが減ります。
全体像（順番・組み合わせ）を 1 枚で整理したい場合は、心不全・呼吸器の “症状 × ADL” 設計図の記事にまとめています（下の「次の一手」から）。
| 指標 | 強い場面 | 弱い場面 | 臨床での使い方（おすすめ） |
|---|---|---|---|
| SAS | 生活活動を METs に翻訳／外来 3 分 | 条件が揃わないとブレる | 強度の当たりを付ける → 記録で再評価 |
| NYHA | 重症度共有（カンファ・紹介状） | クラス II のばらつき | SAS と併記して “生活の強度” も残す |
| 6 MWT | 客観的な耐容能／介入効果 | 実施条件が必要 | SAS の仮説を検証する（前後比較） |
| Borg（RPE） | 相対強度の調整（薬剤影響も吸収） | 初回は説明が必要 | METs で当たり → Borg/症状で安全に合わせる |
現場の詰まりどころ／よくある失敗（標準化しないと “全部ズレる”）
SAS が活きない最大の理由は、質問の条件が毎回変わることです（同じ “歩く” でも速度・坂・荷物で METs が変わる）。まずは「施設でよく聞く活動」を 5 つに絞って、聞き方をテンプレ化すると安定します。
教育コストを下げたいときは、「質問の型」＋「面談準備のチェック」をセットにすると新人が回しやすいです。評価面談の準備に使えるチェックもまとまっています（関連：面談準備チェック（DL））。
| よくある NG | なぜズレる？ | OK（対策） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 「歩けますか？」だけで終わる | 速度/距離/休憩で強度が変わる | 「普通歩行」「早歩き」「階段 1 階」などに分解 | 速度（急ぐ/普通）、休憩有無 |
| “できる活動” を採点に使う | 改善が追いにくい | “できない最も軽い活動” を最低不可 MET にする | 症状の種類と出現タイミング |
| 良い日だけで判定 | 生活指導が外れる | 普段/悪い日を分けて記録（主運用は普段） | 体調差（浮腫、睡眠、感染など） |
| 手すり・補助具を無視 | 同じ活動に見えて負荷が違う | 補助具/手すり/荷物を条件として固定 | 補助具、手すり、荷物の有無 |
中止基準（レッドフラッグ）
SAS は問診中心ですが、実際には「活動で症状が出る」前提で話が進むため、危険サインの拾い上げが重要です。評価中にレッドフラッグがあれば、無理に “強度の当たり” を付けず、まず安全確保と情報共有を優先します。
施設の運用（医師への報告基準、看護連携、バイタル確認手順）に合わせて、下表をローカライズして使ってください。
| 所見 | 具体例 | 対応 |
|---|---|---|
| 胸部症状 | 胸痛、圧迫感、冷汗を伴う息切れ | 中止、安静、報告（施設基準に従う） |
| 呼吸困難の急変 | 安静でも増悪、起座呼吸、会話困難 | 中止、体位調整、バイタル確認 |
| 循環不安定 | めまい、失神前、動悸が強い | 中止、転倒予防、確認と共有 |
| うっ血悪化の示唆 | 急な体重増加、浮腫の増悪、夜間呼吸困難 | 生活指導より先に評価と連携を優先 |
記録テンプレ（SOAP にコピペして使う）
SAS を “使える評価” にするには、数値（クラス）よりも条件付きの文章が重要です。次回も同じ条件で再評価できるように、「症状」「活動」「条件」を 1 行で残します。
下のテンプレを施設用に微調整し、カルテやサマリにそのまま貼れる形にしておくと運用が回ります。
| 項目 | 記載例 |
|---|---|
| S（主観） | 「平地は普通に歩けるが、急ぐと息切れする。階段は 1 階で途中休憩が必要。」 |
| O（客観/条件） | 症状：息切れ（会話可能）。条件：手すり使用、荷物なし、途中休憩 1 回。 |
| A（解釈） | 最低不可 MET の目安：5 – 6 METs（早歩き/階段で症状）。SAS クラス II 相当。 |
| P（次の一手） | 運動：METs は当たりを付け、相対強度は Borg と症状で調整。再評価は同条件で 2 週後。 |
評価票（A4）
院内で共有しやすいように、SAS の記録用紙（A4）を用意しています。運用ルール（最低不可 MET、条件の残し方）をセットで使うとブレにくくなります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．SAS は「できる活動」を選ぶの？「できない活動」を選ぶの？
運用が安定しやすいのは、“できない（症状が出る）最も軽い活動”を拾って最低不可 MET とする方法です。改善が出たときに変化を追いやすく、担当が変わってもブレにくくなります。
Q2．患者さんの “歩く” が曖昧で METs にできません
速度・休憩・手すり・坂/階段・荷物の 5 点を聞いて、条件を固定してから判定します。「普通歩行」「早歩き」「階段 1 階」など、よくある活動に分解して “境界” を挟み撃ちすると決めやすいです。
Q3．SAS だけで運動処方まで決めていい？
SAS は “強度の当たり” を付けるのに便利ですが、単独で完結させず、Borg（RPE）や症状、必要に応じて客観指標（ 6 MWT など）を組み合わせると安全です。METs は絶対強度なので、相対強度の調整をセットにするのがコツです。
Q4．“SAS” って睡眠時無呼吸のことですか？
睡眠時無呼吸（Sleep Apnea Syndrome）も “SAS” と略されますが、本記事はSpecific Activity Scale（心不全など循環器の活動度評価）です。検索で混ざりやすいので、記事タイトルや冒頭で「心不全」「活動度」「METs」を明示しています。
次の一手（回遊用）
参考文献
- Goldman L, et al. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale. Circulation. 1981;64(6):1227-1234. doi:10.1161/01.cir.64.6.1227 / PubMed
- Makita S, et al. JCS/JACR 2021 Guideline on Rehabilitation in Patients With Cardiovascular Disease. Circ J. 2022;87(1):155-235. doi:10.1253/circj.CJ-22-0234 / PubMed
- 大内秀雄, 他. 小児心疾患患児の重症度分類：運動耐容能から見た身体活動指数（Specific Activity Scale；SAS）による分類と NYHA 機能分類の比較. 日本小児循環器学会雑誌. 1994;9(5):623-630. PDF
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
