階段昇りの動作分析【新人 PT 向け】

階段昇り（昇段）の動作分析｜新人 PT が迷わない観察の型

臨床で迷わない「評価設計の型」を見る（PT キャリアガイド）

結論：階段昇り（昇段）は、①リード脚の荷重受け（受け止め）→②身体の引き上げ（pull-up）→③次段への振り出し（swing/step-through）の 3 局面で整理すると、観察→仮説→介入が一気に整います。新人のうちは「気になる見た目」を追うより、局面ごとに“見る場所”を固定して、同じ言葉で記録できる状態を先に作るのが近道です。

本記事は、階段昇りの観察ポイント（正面／側面／後方）、よくある代償、原因仮説（筋力・可動域・疼痛・協調性・感覚）、その場でできる確認テスト、カルテ記載テンプレまでを 1 本にまとめます（歩行は別記事で扱います）。

なぜ階段昇りは分析しやすいのか

階段昇りは、平地よりも膝伸展・股関節伸展の要求が大きく、代償が出ると「どこで何が足りないか」が形になって現れやすい課題です。実際、階段昇降では下肢の関節モーメント（支持に必要なモーメント）や戦略が変化し、年齢や手すり使用でも分配が変わります。

• 高齢者では階段昇降が膝伸展の要求に近づきやすい（需要が大きい）ことが報告されています。Gait Posture. 2011;34(2):239-244. doi:10.1016/j.gaitpost.2011.05.005
• 階段昇降の支持モーメントの寄与（足関節・膝・股）や前額面の安定化（股外転）も示されています。Gait Posture. 2011;33(1):54-60. doi:10.1016/j.gaitpost.2010.09.024
• 手すりを「軽く」使うだけでも、関節モーメントの分配が変わることが示されています。Gait Posture. 2008;28(2):327-336. doi:10.1016/j.gaitpost.2008.01.014

動作分析の手順｜観察→仮説→その場で検証

新人 PT が自信を持つために重要なのは、「当てる」ことより同じ手順で再現できることです。階段昇りは次の 3 手順で回します。

1. 課題設定：「どこで詰まるか（上がれない／遅い／手すり依存／痛い／つま先が当たる）」を 1 つに絞る。
2. 局面で観察：後述の 3 局面（受け止め→引き上げ→振り出し）で、関節と体幹の“必見ポイント”だけ見る。
3. その場で検証：可動域・筋出力・疼痛・支持感覚・恐怖回避など、原因候補を 1〜 2 個に絞り、簡単な確認で裏を取る（例：段差を下げる／手すり条件変更／足部位置変更）。

階段昇りの 3 局面モデル（まずはこの図だけ覚える）

階段昇り（片脚支持の繰り返し）は、「リード脚＝上段に乗る脚」と「トレイル脚＝下段から押す脚」で役割が変わります。観察は「いつ・どの脚で・何が起きたか」を言語化できれば十分です。

観察の準備｜条件を固定して「比較できる」形にする

• 段差条件：段の高さ・手すり有無・靴（装具）・杖の有無を記録する。
• 課題条件：「 1 段だけ」か「連続 4〜 6 段」かを決める（連続は疲労・恐怖回避が出やすい）。
• 観察方向：正面（膝・骨盤）、側面（体幹前傾・股伸展）、後方（骨盤下制・体幹側屈）を最低 1 回ずつ。
• 比較の軸：手すり（なし→軽く→強く）、足部位置（近い→遠い）、速度（自選→少しゆっくり）を 1 つだけ変えて比較する。

局面ごとの観察ポイント早見（表）

よくある“詰まりパターン”と読み解き（現場の詰まりどころ）

階段昇りで新人が迷いやすいのは、「結局どこが悪いのか」を 1 つに決めきれない点です。ここでは臨床で頻出の 4 パターンを、局面で切って整理します。

その場でできる「確認テスト」メニュー（ 3 分）

動作分析は、原因候補を 1〜 2 個に絞って、短いテストで裏を取ると一気に精度が上がります。階段昇りで使いやすい確認を並べます。

• 段差変更：段差を下げて同じ崩れが出るか（要求量依存かを確認）。
• 手すり条件：なし→軽く→強くで、崩れがどれだけ減るか（支持戦略の変更を見る）。手すり使用で関節モーメントの分配が変わる報告があります。doi:10.1016/j.gaitpost.2008.01.014
• 足部位置：支持脚の足を段の奥／手前に置くと、体幹前傾や膝の崩れが変わるか。
• ステップアップ模擬：床で 10〜 15 cm の踏み台を使い、同じ局面（①〜③）が出るか。
• 二重課題：会話・計算などで崩れが増えるか（注意資源の影響）。階段は二重課題で運動学より運動力学が影響される報告があります。J Biomech. 2015;48(6):921-929. doi:10.1016/j.jbiomech.2015.02.024

カルテに書ける記録テンプレ（例文）

ポイントは「主観」を減らして、局面×所見×影響（詰まり）×仮説で 1 行に落とすことです。下の型をそのまま使えます。

• 所見：階段昇り（ 20 cm、手すりなし）。①受け止めでリード脚膝内側偏位＋骨盤傾斜を認める。②引き上げで体幹前傾が増大し、反動を用いて昇段。③振り出しで遊脚つま先クリアランス低下し接触傾向。
• 影響：速度低下、手すり依存増大（連続 4 段で顕著）。
• 仮説：股外転・外旋の支持不足＋膝伸展出力不足が主、加えて足背屈不足がつま先接触に関与。
• 検証メモ：段差低下で②前傾と③接触が軽減。手すり軽介助で①骨盤傾斜が軽減。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

おわりに

階段昇りの分析は、「局面で分解→ 1 つだけ条件を変えて比較→短い検証」で、観察が一気に言語化できます。まずは①受け止め→②引き上げ→③振り出しの順で“見る場所”を固定し、同じ型で記録してみてください。

評価と記録の精度を上げたい方は、面談準備チェックと職場評価シートも使える マイナビコメディカル記事のダウンロード も、次の一手の整理に役立ちます。

参考文献

1. Samuel D, Rowe P, Hood V, Nicol A. Gait Posture. 2011;34(2):239-244. doi: 10.1016/j.gaitpost.2011.05.005 ／ PubMed: PMID:21632255
2. Novak AC, Brouwer B. Gait Posture. 2011;33(1):54-60. doi: 10.1016/j.gaitpost.2010.09.024 ／ PubMed: PMID:21036615
3. Reeves ND, Spanjaard M, Mohagheghi AA, Baltzopoulos V, Maganaris CN. Gait Posture. 2008;28(2):327-336. doi: 10.1016/j.gaitpost.2008.01.014 ／ PubMed: PMID:18337102
4. Vallabhajosula S, Tan CW, Mukherjee M, Davidson AJ, Stergiou N. J Biomech. 2015;48(6):921-929. doi: 10.1016/j.jbiomech.2015.02.024 ／ PubMed: PMID:25773590
5. Novak AC, Brouwer B. J Appl Biomech. 2013;29(4):443-452. doi: 10.1123/jab.29.4.443 ／ PubMed: PMID:22927500

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