- VOCSN-VC の排痰補助（マスク運用）を “迷わず回す” 手順
- まず押さえる前提：VOCSN-VC は “換気を止めずに排痰補助へ切り替える” 機器
- 実施前チェック（5 点）｜ここがズレると “効かない” が起きやすい
- 5〜10 分で回す基本フロー｜「1 セット → 回収 → 再評価」を反復する
- 現場の詰まりどころ（マスク運用の Top 6）｜“効かない” を分解する
- 一旦止めて評価し直すサイン｜意思疎通が難しい人ほど “見える指標” を固定する
- 意思疎通が難しい人の観察と記録（テンプレ）｜“次回の再現” に効く
- 家族・介助者へ伝えるときの短い言い回し（例）
- よくある質問（FAQ）
- 次の一手
- 参考文献
- メーカー資料（参照先）
- 著者情報
VOCSN-VC の排痰補助（マスク運用）を “迷わず回す” 手順
VOCSN-VC は「人工呼吸器」と「排痰補助（咳介助）」を 1 台で扱える機器で、マスク（NIV）運用のまま排痰補助へ移行しやすい点が特長です。ALS や筋ジストロフィーなど神経筋疾患では、咳の力の低下・痰量の変動・意思疎通の難しさが重なり、現場で詰まりやすくなります。
本記事は、設定値の暗記よりもリーク・同調・回収（吸引／喀出）・記録に焦点を当て、短いサイクルを再現できる運用手順に整理しています。
まず押さえる前提：VOCSN-VC は “換気を止めずに排痰補助へ切り替える” 機器
マスク運用で結果を左右しやすいのは、①リーク ②同調 ③回収です。つまり「設定を覚える」よりも、「何が原因で効かなかったか」を切り分けて次回へ残すことが重要です。
- 目的：痰を「動かす → 上げる → 回収する」までを短時間で反復する
- 難所：リーク増大で効果低下、アラーム頻発、苦痛増加が起こりやすい
- 実装のコツ：「準備 2 分 → 実施 1 セット → 回収 → 再評価」のミニサイクルを固定する
※適応・禁忌・設定は、必ず処方・施設手順・取扱説明資料に従ってください。
実施前チェック（5 点）｜ここがズレると “効かない” が起きやすい
| チェック | 見落としやすいポイント | その場の対処（優先順） | 記録に残す項目 |
|---|---|---|---|
| ①マスクフィット | サイズ不一致、ストラップ過不足、口漏れ | 再フィット → サイズ再検討 → 体位調整 | マスク種類／サイズ、リークの印象（小／中／大） |
| ②回路・フィルタ | 接続はできているが抵抗増大、湿潤や閉塞 | 目視 → 交換／乾燥 → 再評価 | 回路構成、フィルタ交換の有無 |
| ③加湿・痰性状 | 痰が粘い／乾くと “動くが回収できない” | 口腔ケア → 加湿再確認 → ネブ併用（指示内） | 痰性状（粘稠・泡沫・膿性など） |
| ④吸引の準備 | 上がった痰を拾えず効果が見えない | 口腔内吸引準備 → 介助者配置 → 手順確認 | 吸引の実施回数、回収量（少／中／多） |
| ⑤観察の基準 | 意思疎通困難で “苦しい” を拾いにくい | 表情・努力感 → SpO2 / HR → 呼吸音 | 開始前／各セット後の所見（定型で） |
5〜10 分で回す基本フロー｜「1 セット → 回収 → 再評価」を反復する
図の通り、判断順はリーク → 同調 → 回収です。迷ったときはリークに戻る運用で、再現性が上がります。
- 開始前 30 秒：体位（上体挙上など）を決め、マスクフィットを取り直す。口腔内痰が多い場合は先に吸引で整える。
- 実施（1 セット）：処方・施設手順に沿って実施。観察優先は「リーク」「同調」「表情」「SpO2 変化」。
- 回収（30〜60 秒）：上がった痰を口腔吸引／喀出介助で回収する。
- 再評価：呼吸音、努力感、SpO2、痰量・性状を短く記録する。
- 必要時に次セット：反応が悪い場合は「リーク → 同調 → 回収」の順で再調整する。
現場の詰まりどころ（マスク運用の Top 6）｜“効かない” を分解する
先に確認：実施前チェック（5 点） ／
戻り先：1フロー図と基本フロー
関連：呼吸療法（コンディショニング）
| よくある困りごと | まず疑う | 優先して試す | 次回に効く記録 |
|---|---|---|---|
| ①リークが大きく効果が薄い | マスクフィット／口漏れ | 再フィット → 体位 → サイズ再検討 | リークの印象、合ったフィット手順 |
| ②同調が合わず苦しそう | タイミング不一致、過換気感 | 一旦止めて落ち着かせる → 条件を整えて再開 | 出現タイミング、表情・努力感の変化 |
| ③アラームが頻回で中断 | リーク／回路抵抗／接続 | 回路の目視 → フィルタ確認 → マスク再調整 | 鳴ったアラーム名、前後のリーク状況 |
| ④痰は動いたが回収できない | 吸引準備不足、痰が粘い | 口腔吸引の段取り → 加湿の再確認 | 回収量、痰性状、回収しやすい体位 |
| ⑤反復で疲労が強い | 実施間隔が短い／負荷が高い | 休息を十分に → セット間を延ばす | 疲労サイン、SpO2 / HR の推移 |
| ⑥記録がバラバラで再現できない | 観察項目が定まっていない | テンプレで固定して毎回同じ順で残す | 「効いた条件」「効かなかった条件」 |
一旦止めて評価し直すサイン｜意思疎通が難しい人ほど “見える指標” を固定する
意思疎通が難しい場合は、見た目と生体指標で「止めどき」を先に固定すると安全性が上がります。
- 表情が強くこわばる、呼吸努力感が急に増える
- SpO2 が明らかに低下し戻りが遅い、頻脈化が続く
- 咳反射や嘔吐反射が強く継続が難しい
- マスクリークが大きくアラーム対応で介入が分断される
意思疎通が難しい人の観察と記録（テンプレ）｜“次回の再現” に効く
長文よりも、同じ項目を毎回残す方が再現性に直結します。
| 項目 | 書き方（例） | 狙い |
|---|---|---|
| 実施日時／体位 | 1/6 AM、上体挙上 30° | 効きやすい体位を固定する |
| マスク | フルフェイス／サイズ M、フィット手順（頬→鼻梁） | リーク対策を再現する |
| リークの印象 | 小／中／大（どこから漏れたか） | “効かない原因” の一次切り分け |
| 実施内容（処方枠） | 排痰補助：処方設定にて 1 セット × 2 | 詳細数値は処方・手順に寄せる |
| 反応（見た目） | 努力感：増→落ち着く、表情：こわばり軽減 | 意思疎通困難でも拾える指標 |
| 生体指標 | SpO2：96→94→96、HR：88→98→90 | 負荷と回復の確認 |
| 回収 | 口腔吸引 2 回、回収量：中、性状：粘稠 | “動いた痰” を回収できたか |
| 次回へのメモ | 開始前に口腔内を整えると回収が良い | 勝ちパターンを残す |
家族・介助者へ伝えるときの短い言い回し（例）
- 「いまは痰を“上げる”介入です。終わったら口の中に上がった痰を吸います。」
- 「マスクがずれると効果が落ちるので、ズレたらすぐに教えてください。」
- 「顔色や苦しそうな表情が増えたら、すぐに止めて評価し直します。」
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. “効いている” かどうかは何で判断しますか？
「回収できる痰の増加」「呼吸音の変化」「努力感の軽減」を優先します。意思疎通が難しい場合は、表情・努力感と SpO2 / HR の回復速度をセットで評価すると判断が安定します。
Q2. アラームが多くて続きません。最初に見るべきは？
まずリーク（フィット／口漏れ）です。次に回路・フィルタ・接続を確認し、体位と休息を調整して再開可否を判断します。アラーム名と前後状況を記録しておくと次回が楽になります。
Q3. 痰は動いた感じがあるのに、回収できません。
回収の段取り（人手・タイミング）が先です。口腔内吸引の準備、加湿・口腔ケア、体位調整をセットで行うと回収率が上がります。効いた条件をテンプレで残してください。
Q4. 記録は何を残せば十分ですか？
「体位」「マスク」「リーク印象」「セット数（処方枠）」「反応（見た目）」「SpO2 / HR」「回収量・性状」の 7 点で十分です。数値だけでなく、条件を固定して残すことが重要です。
次の一手
- 運用を整える：呼吸療法（コンディショニング）（全体像）
- 共有の型を作る：嚥下評価ワークフロー（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Gómez-Merino E, Sancho J, Marín J, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2002;81(8):579-583. doi: 10.1097/00002060-200208000-00004
- Shah NM, et al. Mechanical insufflation-exsufflation use in neuromuscular disease: a single centre cohort study. BMJ Open Respiratory Research. 2025. doi: 10.1136/bmjresp-2024-002651 ／ PubMed: PMID: 39961705
- Shah NM, et al. The Effect of Pressure Changes During Mechanical Insufflation-Exsufflation on Respiratory and Airway Physiology. Chest. 2024;165(4):929-941. doi: 10.1016/j.chest.2023.10.015 ／ PubMed: PMID: 37844796
- Chatwin M, Sancho J, Lujan M, Andersen T, Winck J-C. J Clin Med. 2024;13(9):2643. doi: 10.3390/jcm13092643
- Troxell DA, Bach JR, Nilsestuen JO. Chest. 2023;164(6):1505-1511. doi: 10.1016/j.chest.2023.07.007
メーカー資料（参照先）
- カフベンテックジャパン：VOCSN-VC 製品情報（リーク補正・排痰補助の概要）： VOCSN-VC Ventilator
- Ventec Life Systems：Clinical Quick Start Guide： VOCSN Quick Start Guide（PDF）
- Ventec Life Systems：Cough Therapy Protocol（臨床用プロトコル例）： VOCSN Cough Therapy Protocol（PDF）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
