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この記事は「低栄養スクリーニング」をキーワードに内容を構成しております。こちらのテーマについて、もともと関心が高く知識を有している方に対しても、ほとんど知識がなくて右も左も分からない方に対しても、有益な情報がお届けできるように心掛けております。それでは早速、内容に移らせていただきます。
近年、積極的な栄養管理がリハビリテーションのアウトカムを向上させるとの報告が増えています。なぜ栄養管理によりアウトカムが向上するかというと、リハビリテーションを実施する患者は、低栄養を合併していることが多く、栄養状態の改善と身体機能の改善との間には密接な関連があるためです。
また、低栄養の患者にリハビリテーションを実施する行為は、却って逆効果になることがあります。患者に不利益を与えないためにも、リハビリテーションの効果を最大限に活かすためにも栄養管理は重要なものになります。
こちらの記事では、栄養スクリーニングツールと低栄養の診断についてまとめていきたいと思います！
【簡単に自己紹介】
30代の現役理学療法士になります。
理学療法士として、医療保険分野と介護保険分野の両方で経験を積んできました。
現在は医療機関で入院している患者様を中心に診療させていただいております。
臨床では、様々な悩みや課題に直面することがあります。
そんな悩みや課題をテーマとし、それらを解決するための記事を書かせて頂いております。
理学療法士としての主な取得資格は以下の通りです
登録理学療法士
脳卒中認定理学療法士
褥瘡 創傷ケア認定理学療法士
3学会合同呼吸療法認定士
福祉住環境コーディネーター2級
【理学療法士の転職はマイナビコメディカル】
理学療法士は 2013 年頃より毎年 10,000 人程度が国家試験に合格し続けています。これは医療系の専門職の中では看護師に次ぐ有資格者の増加率となっており、1966 年にはじめての理学療法士が誕生した歴史の浅さを考えれば異例の勢いと言えます。
人数が増えることは組織力の強化として良い要素もありますが、厚生労働省からは 2019 年の時点で理学療法士の供給数は需要数を上回っていると報告されており、2040 年度には理学療法士の供給数は需要数の約 1.5 倍になると推測されています。このような背景もあり、理学療法士の給与、年収は一般職と比較して恵まれているとはいえず、多くの理学療法士の深刻な悩みに繋がっています。
しかし、給与や年収などは職場や企業に大きく左右されるものです。今、働いている環境よりも恵まれた、自分が納得できる労働環境は高い確率で身近にあります。100 歳まで生きるのが当たり前といわれる時代を豊かに生きるためには、福利厚生や退職金制度なども考慮して就職先を決定するべきです。しかし、理学療法士が増え続けていくことを考慮すると恵まれた労働環境も次第に少なくなっていくことが予想されます。だからこそ、今のうちに自分が理学療法士として働く上で納得できるような就職先を探すべきではないでしょうか？
こちらで紹介する「マイナビ」は人材紹介サービスとして超大手企業であり、誰しもが耳にしたことがあると思います。「マイナビ」は一般職向けの転職支援だけではなく、医療従事者を対象にした「マイナビコメディカル」を手掛けております。個人情報の取り扱いなども含めて厚生労働省に認可された「マイナビコメディカル」には安心感と信頼性がありますし、転職支援の質も確かなものになります。1分で登録可能であり、住んでいる地域の周辺の転職先情報を簡単に確認することもできるため、今の自分の待遇と比較してみる目的も含めて、一度ご利用してみるのはいかがでしょうか？
マイナビコメディカルについては、他の記事で詳しくまとめています！《【マイナビコメディカルの評判と退会方法】理学療法士の転職おすすめ》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
低栄養診断とは
世界に類を見ない超高齢社会を迎えている我が国において、低栄養に対するアプローチは医療に欠かせないものとなり、最近では複数の疾病を抱える高齢者に対する多面的包括的な栄養評価と介入が注目されています。
先行研究から入院高齢者の 4 分の 1 は低栄養であることが報告されている一方、その低栄養は見逃されがちであり、適切な栄養サポートが入院当初から実施されていない懸念があります。
これまで低栄養の診断基準について世界的に統一した定義はありませんでしたが、2018 年に世界初の低栄養診断の国際基準として GLIM 基準（Global Leadership lnitiative on Malnu-
trition）が提唱されています。
GLIM 基準を臨床で活用することによって、世界的に一貫した栄養状態の評価および低栄養診断が可能となり、より効果的な栄養治療に繋げることが期待されます。
栄養評価の順序について
低栄養診断の国際基準である GLIM 基準の誕生により、本邦における低栄養対策は一歩前進しましたが、実際の臨床において全患者に GLIM 基準を用いて評価することは、手間と時間を要する理由から難しい場合があります。
医療機関の特性にもよりますが、一般的に入院医療では多くの患者を取り扱っています。入院患者の低栄養を見逃さずに、入院当初から適切な栄養管理を図る必要があることは間違いありませんが、入院患者一人ひとりに詳細なアセスメントを行うことはできないこともあります。
そこで重宝されるものが、低栄養のスクリーニングになります。低栄養のスクリーニングを行うことで栄養療法を行うべ き患者とその必要がない患者とを「ふるい分け」、上述した「手間と時間」の問題を解決することができます。
複数ある低栄養スクリーニングの種類や使い方について詳しく解説していきます。
低栄養スクリーニング
低栄養スクリーニングツールは、低栄養ハイリスク患者の抽出のみならず、低栄養の病態把握、リハビリテーションと栄養管理の方針決定やモニタリング、効果判定に使用することができます。
妥当性の確認されている栄養スクリーニングツールとしては MNA®-SF、GNRI、CONUT、MST、MUST、NRS 2002、NSI、PNI など複数のスクリーニングツールがあげられます。
それぞれスクリーニングツールごとに特色があり、長所や短所があるため、状況によって使い分ける必要があります。
MNA®-SF（簡易栄養状態評価表）
MNA®-SF（簡易栄養状態評価表）は 6 項目で構成されている低栄養のスクリーニングツールとなります。
各項目、設問に対して適切な選択肢を選択し、選択肢ごとに配点が設定されています。合計点は最低 0 点、最高 14 点となり、得点が高いほど栄養状態が良好、得点が低いほど低栄養のリスクが高いことがわかります。
評価表（評価用紙）は以下の通りになります。
MNA®-SF（簡易栄養状態評価表）については、他の記事で詳しくまとめています！《【MNA®-SF：簡易栄養状態評価表】高齢者の栄養スクリーニング》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
GNRI
GNRI（Geriatric Nutritional Risk Index）は、理想体重比（% IBW）と血清アルブミン値を用いた高齢者の栄養評価法であり、Bouillanne らが 2005 年に発表しております。
Buzby らによる Nutritional Risuk index を高齢者向けに改良したもので、血清アルブミン値、現体重、理想体重のみで算出することが出来ます。急性期患者、血液透析患者、心不全患者などにおいて予後予測能が評価されています。
GNRI の計算式は以下の通りとなります。
14.89 × 血清アルブミン（g/dL）+ 41.7 ×〔現体重（kg）÷ 理想体重（kg）］
GNRI の計算結果から、栄養状態は以下の 4 段階で評価されます。
GNRI については、他の記事で詳しくまとめています！《【GNRIを用いた栄養評価】14.89×Alb+41.7×IBW》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
CONUT
CONUT（Controlling Nutritional status）は 2003 年の ESPEN（欧州静脈経腸栄養学会）でスペインのゴンザレスらが発表した栄養評価法になります。
一般的に測定されている検査項目であるアルブミン（ALB）、 末梢血リンパ球数（TLC）、総コレステロール（T-cho）値をスコア化し、3 つのスコアを積算して求めた CONUT 値を栄養評価の指標として用います。
CONUT 値は蛋白代謝、免疫能、脂質代謝という 3 つの指標を反映したもので、栄養レベルは正常、軽度異常、中等度異常、高度異常の 4 段階に評価されます。
診察や問診を必要としないため、簡便かつ客観的に評価することができます。近年、心不全患者や入院リハ患者に対する使用例の報告が増えてきています。
CONUT については、他の記事で詳しくまとめています！《栄養アセスメントCONUTとは？ALB｜TLC｜TC検査値で評価》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
MST
MST （Malnutrition Screening Tool）とは「体重減少の程度」と「食事摂取量」に関する 2 項目の質問のみから構成されている低栄養スクリーニングツールになります。
複数ある低栄養スクリーニングツールの中でも最も短時間で実施可能となります。MST （Malnutrition Screening Tool）の評価用紙は以下の通りとなります。
MSTについては、他の記事で詳しくまとめています！《【MST：低栄養リスクの評価方法】体重と食事摂取量の2項目で判定》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
MUST
MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）とは英国静脈経腸栄養学会が作成した成人用の低栄養スクリーニングツールになります。
MUST の最大の特徴は評価の簡便さになります。評価項目は「BMI」「体重減少率」「急性疾患による栄養摂取への影響」の 3 項目 で構成されており、その合計点数により栄養状態を判定することができます。
血液生化学検査値などが評価項目に含まれていないため、在宅や施設入居者についても評価しやすく、このことはスクリーニングツールとして優れているといえます。
MUST については、他の記事で詳しくまとめています！《【MUSTを使用した栄養スクリーニングの方法】3項目で評価可能》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
NRS 2002
NRS 2002（Nutritional Risk Screening）は、2002 年に欧州臨床栄養代謝学会により開発された指標になります。
NRS 2002 は、初期スクリーニングと最終スクリーニングの 2 段階構成となっています。初期スクリーニングでいずれかの項目に該当した場合に、最終スクリーニングに進み、「栄養障害の重症度」「疾病または外傷の重症度」の 2 項目から合計スコアを出します。
NRS 2002 の評価用紙は以下の通りになります。
NRS 2002 の合計スコアは最低 0、最高 6 となります。スコアが低いほど低栄養リスクが低く、スコアが高いほど低栄養リスクが高いという指標になります。
NRS 2002 については、他の記事で詳しくまとめています！《【NRS2002：栄養スクリーニング】評価表無料ダウンロード可能》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
NSI
NSI（Nutritional Screening Initiative）とは、米国で開発された栄養スクリーニングツールになります。10 項目の設問からなるチェックリストに回答することにより、低栄養の危険性が確認できる仕組みとなっております。
NSI の得点範囲は 0 ~ 21 点となり得点が高いほど栄養障害のリスクが高いことを示します。
- 0 ~ 2 点：栄養状態良好
- 3 ~ 5 点：中等度栄養障害のリスク
- 6 点以上：高度栄養障害のリスク
NSI については、他の記事で詳しくまとめています！《【NSIとは？低栄養の評価方法】10項目で評価するチェックリスト》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
PNI
PNI （Prognostic Nutritional Index）とは、Onodera らが提唱した血清アルブミンと総リンパ球数を用いた低栄養スクリーニングツールとなります。
消化器がん術後合併症を予測する栄養評価尺度となります。判定は計算式に血清アルブミンと総リンパ球数の値を組み込んで行います。
［PNI＝（10 × Alb）＋（0.005 × TLC）］
Alb：アルブミン、TLC：総リンパ球数
PNI≦40：切除吻合禁忌、40＜PNI：切除吻合可能
まとめ
最後までお読みいただきありがとうございます！
この記事では「低栄養スクリーニング」をキーワードに解説させて頂きました。
こちらの記事を読むことで低栄養スクリーニングについての理解が深まり、臨床に欠かすことができないリハビリ×栄養管理の一助へとなれば幸いです。
参考文献
- 百崎良,安保雅博.リハビリテーションにおける栄養スクリーニング.Jpn J Rehabil Med .2017,54,p82-86.
- 衣笠良治心不全患者の栄養スクリーニングと評価-エビデンスとピットフオール-.臨床栄養.VoL143,No.1,2023.7,p24-29.
- 井尻吉信.栄養スクリーニングの有用性と課題.臨床栄養.Vol.141,No.4,2022.9(臨時増刊号),p422-427.
