ノルディック・ウォーキングとは（臨床で使う意味）
ノルディック・ウォーキング（以下 NW）は、2 本のポールによる上肢の押し出しと体幹回旋を歩行に統合する全身持久性運動です。通常歩行に比べて 酸素摂取量（VO2）やエネルギー消費が増加し、同じ歩速でも中等度強度を得やすいのが特長です。高齢者では支持基底面が広がりやすく、安定性を保ちながら段階的に負荷を調整できます。
臨床での主な意義は、歩行自立の維持と活動量の底上げ、姿勢是正、上肢スイングの促通、屋外活動の動機づけです。フォームや路面条件の影響が大きいため、初期は平坦路・短時間から開始し、RPE と症状をモニタリングします（詳細な手順は運用プロトコル編へ）。
期待できる効果（エビデンスの要点）
総説や無作為化研究では、NW により 心肺持久力（VO2）・ 6 MWT ・血圧・脂質などの心血管リスク指標や QOL の改善が報告されています。上肢と体幹の関与により、通常歩行よりも中等度強度に到達しやすいことが背景です。数値は対象・速度・技術習熟に依存するため、臨床では「概念として増える」と表現するのが安全です。
疾患横断の示唆として、パーキンソン病（歩行・運動症状・QOL）、末梢動脈疾患（歩行能力）、COPD（耐久性・日常活動）で有用性が示されています。効果発現には技術習熟と実施量が関与するため、まずは 12 週間の継続を目安とします。
適応・禁忌と安全管理
適応：フレイル・低活動、転倒不安、姿勢前傾、心血管リスクの是正が必要な方。禁忌・慎重：急性心不全／不安定狭心症、未治療の重度高血圧、急性炎症・発熱、重度の起立性低血圧・転倒多発、医師より運動制限がある場合です。
モニタリング：RPE 11–13（会話可能）、SpO₂、脈拍、痛み、息切れ、ふらつき。中止基準：胸痛、危険な息切れ、SpO₂ ＜ 90%、強いめまい、下肢痛の急増、失調など。屋外では天候と路面（濡れ・砂利・斜面）に留意します。
関節負担の考え方（表現の留意点）
支持点が増えるため痛みや主観的負担が軽く感じられることはありますが、膝内反モーメント（KAM）が一律に低下するとは限りません。関節に対する機械的負荷はフォーム・地形・速度に影響されるため、「必ず軽減する」とは断言しない方針が安全です。
症状が出やすい条件（過大な押し出し・過大な歩幅・下り坂）は避け、平坦路・短時間×複数セットから開始します。痛みの評価は NRS、機能は TUG や歩行速度、バランスは mCTSIB を併用して変化を追いましょう。
フォームと道具（要点まとめ）
ポール長は「身長 × 0.68」を起点に、初心者はやや短めから。立位で肘 ≒ 90°を目安に試歩で微調整します。基本フォームは胸郭を開き軽度前傾、対側上肢で後方へ押し出し→ストラップでリリース（握りっぱなしにしない）を徹底します。
足部は踵接地→ローリング→つま先離地の流れを意識し、股関節伸展と体幹回旋を同調させます。下り坂では推進を控え、平坦路での動作自動化を優先してください。具体的な段取り・指導キューは運用プロトコル編に集約しています。
FITT の目安と漸増戦略
頻度：週 3–5 回／時間： 1 回 20–40 分（初期は 10–15 分 × 2 セット）／強度：RPE 11–13（会話可能）／期間：まずは 12 週間を一区切り。強度は症状と会話テストで微調整します。
漸増は時間→歩数→地形の順で 1–2 週ごとに 5–10 % ずつ。併用課題として、同日または交互日に下肢筋力・バランス練習を配置します（例：FGA 準拠の課題、ABC の結果に応じた自効感トレーニングなど）。
病態別の使い分け（ショートガイド）
パーキンソン病：上肢スイング促通・姿勢是正・リズム付与により歩行効率を狙います。凍結が強い日は広い平坦路・介助下から開始し、セット短く頻回に。
末梢動脈疾患：監督下標準運動療法（SET）が第一選択である点を尊重しつつ、NW は歩行距離の確保・動機づけに有用です。疼痛強度や皮膚色、回復時間をモニタし、安全域で実施します。COPD：呼吸困難スケールと SpO₂ を並行モニタし、間欠的に累積時間を確保します。
評価指標とアウトカムの取り方
主要アウトカムは 6 MWT ・ TUG ・歩行速度・転倒件数・自効感（ABC）・転倒不安（FES-I）、二次アウトカムは 血圧・脂質・体重／腹囲・QOL を推奨します。フォームと安全の確認は mCTSIB の 4 条件で感覚統合のクセを把握し、平坦路での自動化を優先します。
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参考文献
- Tschentscher M, Niederseer D, Niebauer J. Health Benefits of Nordic Walking: Systematic Review. Am J Prev Med. 2013;44(1):76–84. DOI
- Church TS, Earnest CP, Morss GM. Field testing of physiological responses associated with Nordic Walking. Res Q Exerc Sport. 2002;73(3):296–300. DOI
- Bechard DJ, et al. The effect of walking poles on the knee adduction moment in patients with varus gonarthrosis. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20(11):1285–1290. DOI
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- Salse-Batán J, et al. Effects of Nordic walking in people with Parkinson’s disease: Systematic review & meta-analysis. Health Soc Care Community. 2022. DOI
