褥瘡 体圧 32mmHg の考え方と測定

臨床手技・プロトコル
2023.03.16
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褥瘡 体圧 32 mmHg：結論（安全基準ではなく“目安”）

臨床で役立つ評価・プロトコルまとめ（PT キャリアガイド）

32 mmHgは「毛細血管閉塞圧の平均」という生理学的な目安であり、“この値を下回れば安全”という単一の安全基準ではありません。褥瘡リスクは圧 × 時間（滞留時間）に加え、ずれ（剪断）、微気候（温度・湿度・発汗）、個々の組織耐性が複合して決まります。日本のガイドラインでは、実務上の目安として接触圧 40 mmHg 以下なら発生しにくいという記載がありますが、体圧測定は「正常値かどうか」を決める検査ではなく、介入前後で条件をそろえて比較し、褥瘡予防計画（体位変換・寝具・ずれ対策・微気候）に落とし込むためのツールです。

  • ポイント 1：32 mmHg は“背景知識”、40 mmHg は“運用目安”として扱う
  • ポイント 2：ピーク値だけでなく分布とずれをセットでみる
  • ポイント 3：同じ条件で介入前 → 介入後を比較し、計画へ反映する

関連：褥瘡予防 理学療法士｜基本フロー（観察 → 評価 → 除圧／ずれ対策 → 寝具 → 栄養 → 再評価）

32 mmHg と 40 mmHg の考え方（褥瘡の“基準値”を誤解しない）

検索で多いのは「褥瘡 体圧 32 mmHg は基準？」という疑問ですが、臨床では“基準値で合否判定”ではなく“目安を使い分ける”のが安全です。ここでは、32 と 40 mmHg をどう解釈し、どう現場運用に落とすかを整理します。

なぜ「32 mmHg」が語られるのか（生理学的な背景）

32 mmHgは「毛細血管閉塞圧（capillary closing pressure）」の平均値として引用されやすく、持続圧による虚血リスクを理解するうえで有用です。ただし、個体差（血圧・循環・浮腫・低栄養・皮膚脆弱など）や、剪断・微気候の影響が大きく、32 mmHg を下回れば安全／上回れば危険といった単純な閾値運用にはなりません。

なぜ「40 mmHg 以下」が実務目安になるのか（運用の着地点）

日本の褥瘡診療ガイドラインでは、接触圧について40 mmHg 以下なら発生しにくいという記載があり、マットレスやクッションの適合確認、仰臥位での体圧測定の目安として参照されます。ただし、褥瘡予防は接触圧だけでは完結せず、体位変換、ずれ軽減、微気候調整、栄養などを束ねてはじめて再現性が上がります。現場では“40 mmHg を下げる”よりも、“圧が集中する部位を減らし、圧 × 時間を下げる”という考え方が実践的です。

結局どう使う？（最短の使い分け）

  • 32 mmHg：「持続圧が続くと虚血が進む」ことを説明する背景知識（教育・共有に強い）
  • 40 mmHg：寝具や体位の適合確認に使う運用目安（ただし合否判定ではなく改善の方向づけ）
  • 共通：ピーク値だけで判断せず、同条件で介入前後を比較して計画に落とす

体圧測定の目的と使いどころ（臨床フローの最小構成）

  1. 目的を決める：マットレス／クッション適合、体位（仰臥位・側臥位・半座位）比較、ずれ低減の効果検証など、「何のための体圧測定か」を明確にします。
  2. 条件を固定：ベッド角度・シーツ張力・用具の種類／設定を記録し、比較前後で再現できるようにします。
  3. ピークと分布の両方を見る：数値（ピーク）と圧の広がり／集中の両面で評価し、「褥瘡リスクの高い部位」と「体圧分散できている部位」を切り分けます。
  4. 介入して再測：30 °側臥位、踵免荷、ずれ低減（ティルト・滑り／摩擦対策）、微気候（発汗・湿潤）を調整し、再度体圧測定を行います。
  5. 計画に反映：体位変換頻度、用具選定、観察ポイント、再評価のタイミングを記録し、褥瘡予防計画に落とし込みます。

体圧測定器の種類と使い分け

体圧測定器の比較（成人・臨床現場の想定）
種類 用途と強み 限界・注意
携帯型スポット測定（例：パーム Q） 骨突出部など複数点の体圧を素早く測定できます。ベッド上での体位・支持面の比較や、マットレス適合の一次評価に有用です。 分布の全体像は得にくく、センサ位置・体位・ベッド角度を記録して再現する必要があります。測定時のずれやシーツの張り過ぎにも注意が必要です。
センサマット型（圧力マッピング） 面全体の 2D マップでピークと広がりを可視化でき、介入前後の比較やレポート出力に優れます。褥瘡予防における体圧分散の説明ツールとしても有用です。 設置・キャリブレーションの手間がかかります。データは相対比較に用い、単一閾値での判定は避けます。
ベッド一体型（連続監視） 在床中の圧・体位変化を継続モニタでき、アラートや個別ターン計画に活用できます。 導入コスト・運用要件が高く、施設体制に合わせたプロトコル整備が必要です。

代表例（製品情報）

携帯型（パーム Q）での体圧測定方法（簡易手順）

  1. 条件設定：ベッド角度・シーツの張り・用具設定を整え、患者に楽な呼吸位を取ってもらいます。
  2. 測定部位の決定：仙骨・大転子・踵など骨突出部と、比較用の支持面中央部を選択します。褥瘡リスク部位を優先して測定部位に含めます。
  3. 測定：センサを押し付けずに所定位置へ置き、当該体位で 30–60 秒程度安定させて値を読み取ります。
  4. 介入：30 °側臥位、踵免荷、枕・ポジショニングピロー追加、滑り／摩擦対策などを実施し、体圧分散が得られるよう調整します。
  5. 再測・記録：ピーク値と体位・用具・条件を記録し、40 mmHg 以下を目安にしつつ、圧 × 時間を下げるケア（体位変換間隔の設定など）へ反映します。

読み方のコツ（体圧測定でよくあるミスと対策）

体圧測定で陥りやすい NG と改善策（成人・ベッド上想定）
NG 理由 改善策
ピーク値だけで判断 褥瘡は圧だけでなく時間・ずれ・微気候が関与するため、「正常値かどうか」だけでは評価しきれません。 分布・左右差・姿勢保持の可否も併記し、再測で比較します。
条件を再現していない 角度やシーツ張力により値が変化し、「今日は低い／高い」といった比較が不正確になります。 測定条件（体位・角度・用具）を記録・固定し、比較時に再現します。
ずれを見落とす 剪断は組織損傷を増悪させ、体圧分散ができていても褥瘡リスクが残ります。 ティルト活用やすべり対策、移乗時の摩擦低減を徹底します。
体位変換に結び付けない 圧 × 時間を下げなければリスクは残存し、単回の体圧測定では褥瘡予防につながりにくくなります。 個別化したターン間隔と観察ポイントを計画し、チームで共有します。

現場の詰まりどころ（チームで擦り合わせたいポイント）

現場でよく見られるのは、「体圧測定器で数値は出したものの、その後のケア方針が曖昧なまま」という状態です。例えば、32 や 40 mmHg を意識し過ぎて「数値が基準内だから安心」と捉えてしまい、剪断や微気候、栄養状態などの要因が置き去りになるケースがあります。また、仰臥位だけ測定して座位・車いすでのリスクが評価されていない、夜間の体位変換計画に落とし込まれていない、といった“運用ギャップ”も典型的です。

もうひとつの詰まりどころは、他職種との情報共有です。圧マップの画像だけがカンファレンスに出てきて、「結局どう変えるのか」が共有されていないと、具体的な行動変容につながりません。測定の目的・条件・結果・提案（例：ターン間隔、マットレス変更、ポジショニング方法）をセットで伝えることが、褥瘡対策チームとしての一体感を高めるポイントになります。

体圧・接触圧 記録シート（印刷用）

配布ページ：/wp-content/uploads/2025/10/pressure-contact-record-sheet-a4_v1_202510.html をブラウザで開き、印刷（ PDF 保存）できます。

  • 推奨設定：用紙 A4 縦／余白 標準／倍率 100%（必要に応じて微調整）
  • iPhone / iPad：共有 → プリント → プレビューをピンチ拡大 → 共有 → 「ファイルに保存」
  • Windows：Ctrl+P → 送信先「PDF に保存」またはプリンタ → 余白／倍率を調整
  • Mac：⌘+P → PDF に保存／プリンタ出力

おわりに（測るだけで終わらせないために）

褥瘡予防における体圧測定は、「今のマットレスで本当に足りているか」「ターン間隔やポジショニングは妥当か」を可視化するためのツールです。重要なのは、32・40 mmHg といった数値を杓子定規に当てはめることではなく、圧・時間・ずれ・微気候・栄養などを束ねて“患者単位のリスクプロファイル”として捉え直すことです。そのうえで、再評価のタイミングをあらかじめ決め、介入前後で同条件の比較を繰り返すと、忙しい現場でも運用が続きやすくなります。

限られた時間の中で評価から介入までをどの順番で組み立てるかは、経験だけでなく「仕組み」として整えておくことが大切です。面談準備チェックと職場評価シートは /mynavi-medical/#download にまとめています。

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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参考文献・情報源

  1. EPUAP / NPIAP / PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019 (3rd ed). Guideline site ／ PPPIA（案内）
  2. 日本皮膚科学会. 創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン ― 2：褥瘡診療ガイドライン. 2018（改訂版）. PDF
  3. 日本皮膚科学会. 褥瘡診療ガイドライン（第 3 版）. 2023. PDF
  4. Zaidi SRH, et al. Pressure Ulcer. StatPearls. 2024. PubMed Books
  5. Gould LJ, et al. WHS guidelines for the treatment of pressure ulcers—2023 update. Wound Repair Regen. 2024;32(1):6-33. doi: 10.1111/wrr.13130. PubMed
  6. 久我原ほか. 仰臥位時，仙骨部の体圧測定（実験研究）. 山陽論叢. 2021. J-STAGE
  7. ケープ. 携帯型接触圧力測定器 パーム Q 取扱説明書. PDF
  8. Tekscan CONFORMat（圧力マッピング）製品情報 ／ BodiTrak Pro 製品情報 ／ XSENSOR ForeSite IS 製品情報

よくある質問

※ 各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 褥瘡予防は「体圧 32 mmHg 以下」を目標にすべきですか？

32 mmHg は毛細血管閉塞圧の平均という生理学的な目安であり、単一の安全基準として運用するのは現実的ではありません。臨床では、接触圧の目安（例：40 mmHg）を参考にしつつ、圧 × 時間、ずれ（剪断）、微気候、栄養・循環を合わせて評価します。重要なのは「目標値に合わせる」ことよりも、同条件で介入前後を比較し、圧の集中を減らして計画（ターン間隔・寝具・体位）に落とし込むことです。

Q2. すべての入院患者に体圧測定器を使うべきですか？

必ずしも全員に測定が必要というわけではありません。体圧測定は、褥瘡ハイリスク患者（高齢・低栄養・長時間臥床・既往の褥瘡など）や、新しいマットレス導入時、ポジショニングを大きく変更したタイミングなど、リスクや状況が変化した場面で優先的に行うと効率的です。看護師・医師・リハ職で「どのような患者を優先するか」をあらかじめ合意しておくと、測定が“やりっぱなし”になりにくくなります。

Q3. 32 mmHg と 40 mmHg、どちらを基準に見ればよいですか？

32 mmHg は生理学的な毛細血管閉塞圧の目安、40 mmHg はガイドラインに記載される接触圧の実務目安という位置づけです。臨床では「できるだけ 40 mmHg 未満に抑えること」をひとつの方向性としつつ、圧 × 時間・ずれ・微気候・栄養状態などを合わせて評価することが重要です。どちらか一方の値だけで安全・危険を決めるのではなく、複数の要因を踏まえたうえでターン間隔や寝具選定を調整していきます。

Q4. 車いす座位や端座位での体圧測定はどのように考えればよいですか？

仰臥位だけでなく、長時間座位をとる患者では座面・背もたれ・足部の圧も重要な評価対象になります。仰臥位と同様に、測定の目的（疼痛部位の確認、クッション適合、座位耐久時間の検討など）を明確にし、座面の高さや奥行き、背もたれ角度、足台の位置を一定にしたうえで測定します。ピーク値だけに注目するのではなく、座面上での荷重の偏りや、骨盤の傾き・滑り込みの有無とセットで評価することで、シーティング調整や褥瘡予防に結び付けやすくなります。

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