褥瘡の体圧・接触圧測定は「安全値の判定」ではなく「介入前後の比較」に使います
褥瘡予防における体圧・接触圧測定は、患者さんが安全か危険かを1つの数値で判定する検査ではありません。測定条件をそろえ、ポジショニングや支持面の調整前後を比較し、圧の集中を減らせたか確認するための評価です。
32 mmHgや40 mmHgは判断材料のひとつですが、数値だけでは褥瘡リスクを判断できません。圧が続く時間、ずれ、微気候、皮膚所見、組織耐性、体位の保持しやすさを組み合わせて評価し、体位変換や支持面の計画へ反映します。
この記事で分かること
- 32 mmHgと40 mmHgの位置づけ
- 体圧測定器の種類と使い分け
- 携帯型測定器を使用するときの手順
- 介入前後を比較する記録方法
32 mmHgと40 mmHgの考え方｜単独の安全判定値ではありません
32 mmHgと40 mmHgは、どちらも褥瘡予防で参照される数値ですが、臨床上の役割は異なります。どちらかの数値を下回れば安全、上回れば褥瘡が発生するという絶対的な境界ではありません。
32 mmHgは、毛細血管の閉塞や組織虚血を説明する際に引用されてきた背景的な数値です。ただし、現在の褥瘡予防では、32 mmHg未満をすべての患者に共通する安全値として使用しません。
40 mmHgは、体圧分散マットレスやポジショニングの適合を考える際に用いられる実務上の参考値です。40 mmHg以下を目指すことだけを目的にせず、介入前後で圧の集中が減少したか、別の部位へ負担が移っていないかを確認します。
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| 項目 | 位置づけ | 実務での使い方 |
|---|---|---|
| 32 mmHg | 毛細血管閉塞圧として引用されてきた背景的な数値 | 持続する圧によって組織虚血が生じる仕組みを理解する参考にします。 |
| 40 mmHg | 支持面や体位調整で参照される実務上の目安 | マットレスやポジショニングの調整方向を考える参考にします。 |
| 臨床での着地点 | 単一の閾値ではなく介入前後の比較 | 圧の集中、ずれ、皮膚所見、保持のしやすさを合わせて評価します。 |
数値が低くても、前滑りやずれ、湿潤、長時間の同一体位が残っていれば褥瘡リスクは残ります。
体圧測定の目的｜何を比較するか先に決めます
体圧測定を始める前に、何を比較して、測定後に何を変えるのかを決めます。目的が曖昧なまま測定すると、数値を記録しただけで終わりやすくなります。
主な目的は、マットレスやクッションの適合確認、体位の比較、踵免荷や背抜きの効果確認、褥瘡対策チームでの情報共有です。
- 目的を決める：体位、支持面、踵免荷、背抜きなど、何を比較するか決めます。
- 条件をそろえる：体位、ベッド角度、マットレス設定、用具の位置を記録します。
- 介入前を測定する：接触圧の値、圧の集中部位、皮膚所見、ずれを確認します。
- 体位や支持面を調整する：ポジショニング、踵免荷、背抜き、支持面設定の変更を行います。
- 同じ条件で再測定する：圧の集中が減ったか、別の部位へ負担が移っていないか確認します。
測定前に決めたい比較テーマ
- 仰臥位と側臥位のどちらが適しているか
- 支持面やマットレスの設定が合っているか
- 踵免荷によって踵部への圧を減らせたか
- 頭側挙上後の前滑りや圧集中を修正できたか
体圧測定器の種類と使い分け
体圧測定器は、大きく携帯型スポット測定器、圧力マッピング、連続監視型に分けられます。機能の多さではなく、測定目的と施設の運用方法に合う機器を選ぶことが重要です。
病棟で骨突出部の接触圧を短時間で比較する場合は携帯型、面全体の圧分布を視覚的に比較する場合は圧力マッピングが適しています。
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| 種類 | 用途・強み | 限界・注意点 |
|---|---|---|
| 携帯型スポット測定 | 仙骨部、大転子部、踵部など、特定部位の接触圧を短時間で確認できます。 | 面全体の圧分布は分かりにくく、センサー位置や測定条件の再現が必要です。 |
| 圧力マッピング | 接触面全体の圧分布を可視化でき、介入前後の説明や比較に向いています。 | 設置や校正が必要で、表示色だけによる安全・危険の判定には向きません。 |
| 連続監視型 | 在床中の圧や体位変化を継続的に確認し、体位変換計画へ反映できます。 | 導入費用と運用設計が必要で、アラート後の対応手順も決める必要があります。 |
測定器の例
- 携帯型：パームQ（株式会社ケープ）／取扱説明書
- 圧力マッピング：Tekscan CONFORMat
- 圧力マッピング：BodiTrak Pro
- 連続監視型：XSENSOR 患者用ベッドモニタリング
携帯型測定器による体圧測定の手順
携帯型測定器では、センサーを押し付けず、同じ部位を同じ条件で測定することが基本です。製品によって操作方法や測定時間が異なるため、実際の使用時は各製品の取扱説明書を優先してください。
1．測定条件を記録する
測定前に、患者さんの体位、ベッド角度、支持面、マットレス設定、枕やクッションの位置を確認します。
- 仰臥位、側臥位、半座位などの体位
- 頭側挙上角度
- マットレスやエアセルの設定
- 枕、ピロー、クッションの位置
- シーツや衣類のしわ
2．測定部位を決める
仙骨部、大転子部、踵部、坐骨部など、圧が集中しやすい骨突出部を優先します。皮膚所見や体位によって、測定する部位を個別に選びます。
再測定では同じ位置を比較できるように、左右や骨指標を記録しておくと再現しやすくなります。
3．センサーを設置する
センサーを身体と支持面の間へ挿入し、測定部位へ合わせます。センサーを手で強く押し込むと測定値へ影響するため、無理に押し付けないようにします。
体位が崩れた場合は、姿勢と用具の位置を整えてから測定します。測定者の手がセンサーや支持面へ触れたままになっていないかも確認してください。
4．介入前を測定する
患者さんの体位が落ち着いてから、接触圧を確認します。単一の最高値だけでなく、測定部位、左右差、皮膚所見、ずれ、体位保持の状態を同時に記録します。
- 測定値または圧分布
- 圧が集中している部位
- 発赤や湿潤などの皮膚所見
- 前滑りや身体のずれ
- 疼痛や体位保持の困難さ
5．体位や支持面を調整する
測定結果と皮膚所見を基に、圧が集中している原因を考えます。数値を下げることだけでなく、患者さんが無理なく保持できる体位か確認します。
- ポジショニング用具の位置を調整する
- 背抜きを行い、頭側挙上時のずれを減らす
- 踵部を支持面から浮かせる
- マットレスやエアセルの設定を見直す
- 骨突出部へ直接用具が当たっていないか確認する
6．同じ条件で再測定する
介入後は、介入前と同じ部位を再測定します。圧の集中が減ったか、接触面が分散したか、別の部位へ圧が移動していないかを確認します。
数値が低下しても、ずれ、疼痛、呼吸のしにくさ、体位保持の困難さが増えている場合は、最適なポジショニングとは限りません。
体圧測定で記録する項目
体圧測定の再現性を高めるには、測定値だけでなく条件と介入内容を残します。次回の担当者が同じ条件を再現できる程度の具体性が必要です。
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| 記録項目 | 記録内容 | 記録例 |
|---|---|---|
| 測定条件 | 体位、ベッド角度、支持面、設定、用具位置 | 仰臥位、頭側挙上30°、エア設定標準 |
| 測定部位 | 骨突出部、左右、位置 | 仙骨中央、右大転子部、右踵部 |
| 介入前所見 | 接触圧、圧集中、皮膚、ずれ | 仙骨部に圧集中あり、前滑りを認める |
| 介入内容 | 変更した体位、用具、支持面設定 | 背抜き後、下肢支持位置を修正 |
| 介入後所見 | 接触圧の変化、負担移動、保持状態 | 仙骨部の圧集中が減少し、前滑りも軽減 |
| 次回計画 | 観察部位、体位変換、再評価時点 | 次回体位変換時に仙骨部を再確認 |
記録例
仰臥位、頭側挙上30°、エアマットレス標準設定。仙骨部に接触圧の集中と前滑りを認めた。背抜き後に下肢支持位置を修正し、同条件で再測定。仙骨部の圧集中と前滑りが軽減した。右踵部への負担増加は認めず、次回体位変換時に皮膚所見を再評価する。
体圧測定でよくある失敗と対策
体圧測定で起こりやすい失敗は、数値を取ること自体が目的になることです。測定条件と介入内容を残し、再評価まで行うことで臨床判断へつながります。
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| よくある失敗 | 問題点 | 対策 |
|---|---|---|
| ピーク値だけで判断する | 圧の時間、ずれ、皮膚所見、組織耐性が反映されません。 | 数値と併せて、圧分布、左右差、皮膚、保持状態を確認します。 |
| 条件をそろえず比較する | 体位やベッド角度の違いが測定値へ影響します。 | 体位、角度、支持面設定、用具位置を記録します。 |
| センサーを押し付ける | 測定者が加えた力によって値が変化します。 | センサーを所定位置へ設置し、手を離して測定します。 |
| ずれを見落とす | 接触圧が低下しても、前滑りや剪断が残る場合があります。 | 背抜き、支持位置、頭側挙上角度、前滑りを確認します。 |
| 測定後の計画を決めない | 測定が単発で終わり、ケアへ反映されません。 | 体位変換、支持面設定、観察部位、再評価時点まで共有します。 |
体圧測定の結果をチームで共有する方法
体圧測定の結果は、数値だけを申し送るのではなく、測定条件、皮膚所見、実施した介入、介入後の変化をセットで共有します。
特に夜間や休日にも同じケアを継続する場合は、「右側臥位」などの体位名だけでなく、用具の位置や観察部位まで具体的に伝える必要があります。
- どの体位・条件で測定したか
- どの部位へ圧が集中していたか
- ずれや皮膚所見があったか
- 何を調整したか
- 調整後に何が変化したか
- 次にいつ、どこを再評価するか
「32 mmHgを下回った」ではなく、「どの介入で圧の集中とずれがどう変わったか」を共有すると、次のケアへつながります。
体圧・接触圧 記録シート（A4 PDF）
体圧・接触圧測定の条件、測定部位、介入前後の変化、皮膚所見、再評価計画を1枚に記録できるA4シートです。印刷して手書きで使用するほか、測定結果をチームで共有するときにも活用できます。
体圧・接触圧 記録シートのプレビューを開く
- 推奨設定：A4縦、余白は標準、印刷倍率100％
- iPhone・iPad：共有 → プリント → プレビューを拡大 → 共有 → ファイルに保存
- Windows：Ctrl＋P → PDFに保存、またはプリンターを選択
- Mac：command＋P → PDFに保存、またはプリンターを選択
よくある質問
各質問をタップすると回答が開きます。
Q1．褥瘡予防では32 mmHg以下を目標にすべきですか？
32 mmHgは、毛細血管の閉塞や組織虚血を理解するために引用されてきた数値です。ただし、すべての患者さんに共通する安全値ではありません。臨床では、同じ条件で介入前後を比較し、圧の集中、ずれ、皮膚所見、体位保持の状態を総合的に評価します。
Q2．40 mmHgを超えたら危険と判断しますか？
40 mmHgは、支持面やポジショニングを調整するときの実務上の参考値であり、即座に危険と判断する境界ではありません。圧が続く時間、ずれ、皮膚所見、循環状態、体位変換の実施状況と合わせて判断します。
Q3．すべての患者さんに体圧測定器を使用しますか？
必ずしも全員へ使用する必要はありません。長時間の臥床、褥瘡の既往、著明な骨突出、低栄養、支持面変更後、ポジショニングの調整が難しい場合など、測定によって介入方針を決めやすくなる患者さんを優先します。
Q4．車椅子座位でも体圧測定は役立ちますか？
車椅子座位でも役立ちます。坐骨部への圧集中、骨盤の後傾、滑り込み、左右差、クッション調整前後の変化を確認できます。ベッド上と同様に、座位条件と用具設定をそろえて比較することが重要です。
Q5．測定値が下がればポジショニングは成功ですか？
測定値の低下だけでは判断できません。別の部位へ圧が移動していないか、ずれや疼痛が増えていないか、呼吸や嚥下を妨げていないか、現実的に保持できる体位かを確認します。
次の一手
体圧測定の結果を褥瘡予防へ反映するには、測定後のポジショニング、除圧、皮膚観察、再評価までを同じ流れで実施します。
褥瘡予防と体圧管理を深く学べる本
体圧測定の数値を臨床で活用するには、褥瘡予防の全体像と、測定後のポジショニングをあわせて理解することが重要です。ここでは、体圧測定から次の介入へつなげやすい2冊を紹介します。
褥瘡の評価・予防・管理を体系的に確認する
『褥瘡ガイドブック 第3版』は、日本褥瘡学会が編集し、褥瘡予防・管理ガイドライン第5版に準拠した書籍です。褥瘡の評価、予防、治療、体圧分散用具まで、褥瘡管理の全体像を整理して確認したい方に向いています。
測定結果をポジショニングへ反映する
『QOLを高める！褥瘡予防のためのポジショニングとケア』は、体位調整や除圧を実践的に学びたい方に向いています。体圧を測定した後、姿勢や支持方法をどのように見直すか理解したい場合に役立つ一冊です。
参考文献・情報源
- 創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン策定委員会．創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―2 褥瘡診療ガイドライン（第3版）．日皮会誌．2023；133（12）：2735-2797．PDF／Minds
- Gould LJ, Alderden J, Aslam R, et al. WHS guidelines for the treatment of pressure ulcers—2023 update. Wound Repair Regen. 2024;32(1):6-33. doi: 10.1111/wrr.13130. PubMed
- Zaidi SRH, Sharma S. Pressure Injury. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf
- McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SEM, Dumville JC, Middleton V, Cullum N. Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD001735. doi: 10.1002/14651858.CD001735.pub5
- Shi C, Dumville JC, Cullum N, Rhodes S, McInnes E. Foam surfaces for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5:CD013621. doi: 10.1002/14651858.CD013621.pub2
- 久我原朋子，大西智行．仰臥位時、仙骨部の体圧測定（実験研究）―ベッド、段ボールベッド、フロアーマット、ブルーシートの比較―．山陽論叢．2021；27：17-31．doi: 10.24598/sanyor.27.0_17
参考情報｜測定器の例
職場環境や褥瘡対策の運用にも課題を感じている方へ
人員配置や教育体制を含めて現在の職場環境を整理したい場合は、チェックシートとキャリアガイドも確認できます。
