SARAとは？評価方法・観察ポイント・閾値

SARA とは？（目的と使いどころ）

SARA（Scale for the Assessment and Rating of Ataxia）は、運動失調の重症度を 8 項目で評価する臨床スケールです。総点は 0–40（数値が大きいほど重い）。評価のねらいは、初期評価・経過観察・介入効果の把握を共通の物差しで行うことにあります。診断名を付ける検査ではなく、機能障害の重症度指標として活用します。
最終更新：2025-10-27

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要点早見表（構成とスコア範囲）

※ 元の項目本文（原文）や採点基準の逐語は著作権保護のため掲載しません。実施時は正規資料（英語版プロトコルなど）をご参照ください。

スコア記録シートのダウンロード

項目本文は含みません（著作権保護）。下のプレビューで内容を確認できます。
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準備・安全チェック（チェックリスト）

• 環境：十分なスペース、滑りにくい床。必要に応じて平行棒・手すり。
• 安全管理：転倒リスク評価を事前確認。歩行・立位は見守り/補助者を配置。
• 装具・杖：ふだんの用具は原則そのまま。再評価時も条件を統一。
• 疲労・痛み：休憩を適宜挿入。実施時間の目安は10–15 分。
• 説明：目的と手順を簡潔に説明し、中断の合図を共有。

評価フロー（手順の全体像）

1. 前準備：上記チェック完了、同意取得。
2. 実施：各項目を標準化した順で実施（詳細基準は正規資料）。
3. 得点記録：各項目 0〜上限を記録シートに転記。
4. 合計：8 項目の合計（0–40）。
5. 所見：姿勢・協調・代償動作・疲労など自由記載にメモ。
6. フィードバック：患者・家族へ概要を伝え、再評価計画を共有。

評価導線の設計は 臨床導線の作り方（#flow） も参考にしてください。

スコアリングの考え方（共通）

• 同条件の徹底：靴・装具・補助具・場所・説明文言・実施順・休憩の入れ方を固定。
• 観察語彙で所見化：「軌跡のぶれ／リズムの乱れ／反復回数のばらつき／過大・過小運動／代償動作」などで記録。
• 練習→本番：学習効果を避けるため、短い練習→本番。再評価も同手順。
• 左右差・疲労：左右別の差、前半⇔後半の質の変化をメモ欄に。
• 安全最優先：歩行・立位では見守り/補助者を配置し、中断の合図を事前に共有。

各領域の「趣旨・判定・観察・記録」要約（逐語転載なし）

① 歩行

• 趣旨：失調歩行の全体像と転倒リスクの把握。
• 判定の視点：方向転換時のふらつき、歩幅・ステップ幅のばらつき、支持基底面の拡大、補助具・介助の要否。
• 観察ポイント：10 m 程度の連続歩行で速度を一定に保てるか、ターン直前直後の修正ステップ数、視線の上下での変化。
• 記録のコツ：「補助具なし／ T 字杖／歩行器」「監視／接触／部分介助」など条件を併記。

② 立位

• 趣旨：静的バランス制御の失調を評価。
• 判定の視点：開脚→閉脚→タンデムの保持可否と時間、姿勢反射の遅れ。
• 観察ポイント：上肢の代償（外転・把持）や足部の微小ステップ、視覚入力の影響（開眼 vs 閉眼）。
• 記録のコツ：失敗条件（離脚・支持物把持・足位崩れ）を具体的にメモ。

③ 座位

• 趣旨：体幹近位制御の評価。
• 判定の視点：骨盤後傾や側方ドリフト、上肢支持の必要性。
• 観察ポイント：視線固定時と会話（二重課題）での差、足接地の有無での安定性。
• 記録のコツ：座面高さや足接地条件を明記。

④ 発話

• 趣旨：失調性構音障害の把握。
• 判定の視点：プロソディ（抑揚・間）、明瞭度、速度の不均一。
• 観察ポイント：短文の復唱で音節ばらつきや断綴が出ないか。
• 記録のコツ：読文条件や音量指示の有無を明記。

⑤ 指追い

• 趣旨：企図振戦・測定障害の把握。
• 判定の視点：目標指への到達誤差、過伸展（オーバーシュート）。
• 観察ポイント：速度条件を一定化、左右差を明記。
• 記録のコツ：試行回数・テンポ設定を記載。

⑥ 鼻－指

• 趣旨：末梢協調の正確性。
• 判定の視点：タップ終末の振戦、目標到達の一貫性。
• 観察ポイント：視覚依存の強さ（視線外しで悪化しないか）。
• 記録のコツ：目標距離・姿勢条件を統一。

⑦ 反復拮抗運動

• 趣旨：速度‐振幅‐律動の崩れの評価。
• 判定の視点：減速・不規則化・停止（ブレーキ）などの律動破綻。
• 観察ポイント：10 秒程度の連続でテンポ保持が可能か。
• 記録のコツ：片側ずつのテンポ差・持続性を記載。

⑧ かかと－すね

• 趣旨：下肢協調・測定障害の評価。
• 判定の視点：軌跡の蛇行、目標喪失、速度に伴う精度低下。
• 観察ポイント：ベッド高・膝屈曲角を一定化し、左右差を明記。
• 記録のコツ：臥位/座位条件、滑走距離、反復回数を記載。

SARA スコアの読み取り（閾値の目安と解釈）

※ 上記は研究報告の運用上の目安であり、患者背景によりズレます。報告書では「スコア帯＋臨床所見」を併記してください。

記録・レポートの書き方テンプレ

再評価の目安（フォローアップ）

• 急性期：数日〜 1 週間単位で変化を確認。
• 回復期・外来：2–4 週間に 1 回を目安に、同条件で再評価。
• レポート：総点の推移と臨床所見を併記（例：18 → 14 へ改善、歩行安定性向上）。

よくある誤差と対策

• 学習効果：練習は短く固定、本番は別カウント。
• 疲労の混入：休憩タイミングを標準化、後半の質低下は所見へ。
• 介助の揺らぎ：触れる/触れないの基準を事前合意。
• 記録の省略：自由記載欄に「左右差」「時間経過」「代償」を最低 3 点書く。

参考文献

1. Schmitz-Hübsch T, Tezenas du Montcel S, Baliko L, et al. Scale for the Assessment and Rating of Ataxia: development of a new clinical scale. Neurology. 2006;66(11):1717–1720. doi:10.1212/01.wnl.0000219042.60538.92. PubMed
2. Kim BR, Lee J, Yoo B, et al. Usefulness of the SARA in ataxic stroke patients. Ann Rehabil Med. 2011;35(6):772–780. doi:10.5535/arm.2011.35.6.772. PMC
3. Reoli R, et al. The Scale for Assessment and Rating of Ataxia is reliable and valid: a narrative review. 2023. PMC
4. PhenX Toolkit. Protocol: Ataxia Rating Scale (SARA). “This protocol is freely available; permission not required for use.”（アクセス日：2025-10-27）phenxtoolkit.org
5. Ataxia Study Group. SARA – Instruction PDF（英語版プロトコル）.（アクセス日：2025-10-27）ataxia-study-group.net
6. Petit E, et al. SARA captures disparate progression and responsiveness across disease stages. NPJ（解析報告, 2024）. 層別例：< 10 / 10–25 / > 25. PMC

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