理学療法士の気管吸引：目的・要件・適用・禁忌・非侵襲的代替【ガイドライン 2023 準拠】
結論：気管吸引は「痰があるから行う」ではなく、評価 → 非侵襲手段 → 再評価 → 必要時に最小限の吸引で適応を決めると安全です。成人の人工気道（挿管／気切）では、加温・加湿不足と咳嗽力低下で分泌物が貯留しやすく、低酸素／無気肺／ VAP リスクを減らす視点が重要になります。
本記事は、気管吸引ガイドライン 2023（改訂第 3 版）の考え方をベースに、理学療法士（ PT ）がチームの一員として安全に関与するための「適応判断」「禁忌と注意」「非侵襲的代替」「記録の型」を、臨床で迷いにくい順番で整理します（実施は施設 SOP／指示系統を最優先）。
5 分で迷わない：適応判断の基本フロー（評価 → 非侵襲 → 必要時吸引）
ポイント：吸引は “介入” ではなく “最終手段” として位置づけ、呼吸努力・聴診・分泌音・モニタ（ SpO₂ ／呼吸数／循環）の変化で「必要性」と「安全性」を同時に確認します。
| 手順 | 見ること（評価） | 先にやる／同時にやる（非侵襲） | 次の判断 |
|---|---|---|---|
| 1. 安全確認 | SpO₂ ／血圧／心拍・不整脈、意識、呼吸努力 | 体位調整、回路・酸素流量の確認 | 不安定なら吸引より安定化（医師／看護へ共有） |
| 2. 貯留評価 | 分泌音・副雑音、人工気道内の分泌、咳嗽有効性 | 加温加湿、口腔・カフ上部ケア、体位ドレナージ | 改善すれば吸引を見送る |
| 3. 必要性の確定 | SpO₂ 低下、努力呼吸、気道抵抗の増大を疑う所見 | 咳嗽支援（徒手／機器）、十分な酸素化 | 残存する場合のみ “最小限の吸引” を検討 |
| 4. 実施と再評価 | 前後で SpO₂ ・呼吸努力・聴診・循環の変化 | 短時間・適切圧・適切径、必要なら閉鎖式 | 合併症サインが出たら即時中止 → 再酸素化 |
1）気管吸引の目的（なぜ “最小限” なのか）
| 主目的 | 臨床での狙い | 補足 |
|---|---|---|
| 気道クリアランス（分泌物除去） | 換気効率の改善／呼吸仕事量の低減／換気不均等の是正 | 人工気道では加温・加湿不足と咳嗽力低下で排痰不良になりやすい |
| 安全の確保 | 閉塞・無気肺・低酸素血症の予防／改善 | 必要時に限定し、短時間・低侵襲で合併症を抑える |
吸引は、低酸素血症・循環変動・粘膜損傷などの合併症リスクを伴います。だからこそ、“必要性があるときに、最小限で終える”ために、事前評価と非侵襲手段の優先が重要です。
2）実施者の要件（コンピテンシー：教育と SOP が前提）
| 領域 | 要件の要点 |
|---|---|
| 評価力 | 呼吸パターン／副雑音／分泌音、人工気道の観察、SpO₂ ・呼吸数・循環の変化を総合判断 |
| 気道管理の基礎 | カテーテル径と挿入長、推奨吸引圧・時間、開放式／閉鎖式の選択、加温加湿と口腔・カフ上部管理 |
| 感染対策 | 標準予防策、清潔操作（単回使用、手指衛生、 PPE ）、器具管理 |
| 合併症対応 | 低酸素血症、徐脈／頻脈・不整脈、血圧変動、無気肺、頭蓋内圧上昇の予防と初期対応 |
| 教育・連携 | 指示系統の確認、手順書整備、継続教育、異常時のエスカレーション |
3）実施前の評価と適用（診療フロー：吸引の “根拠” を作る）
評価 → 非侵襲手段 → 再評価 → 必要時に吸引が原則です。人工呼吸器患者では、可能なら圧・流量・容積の変化（気道抵抗の上昇を示唆する所見など）も、分泌物貯留の判断材料になります。
| 適用を検討する所見 | 評価の根拠（例） |
|---|---|
| 分泌音・副雑音、努力呼吸、SpO₂ 低下 | フィジカル＋モニタ（ SpO₂ ／呼吸数／胸郭運動）の総合判断 |
| 人工気道内の分泌物・振動 | 人工気道の観察（直視・触知）、カフ上部の貯留評価 |
| 気道抵抗の増大を疑う所見 | 呼吸器モニタ（圧・流量・容積）の変化や、聴診・努力呼吸の変化 |
呼吸の全体像（観察 → 評価 → 介入 → 再評価）の整理は、先にこちらで確認できます：呼吸評価（総論）
4）禁忌と注意を要する状態（“慎重対応” の整理）
ガイドラインでは厳密な「絶対禁忌」を限定列挙していませんが、以下は原則慎重対応（前処置・体制調整・医師協議）が必要です。
| 状態 | 主なリスク | 予防・対策 |
|---|---|---|
| 重度低酸素血症・循環不安定 | 吸引で SpO₂ 低下・血圧変動 | 安定化を優先、必要なら閉鎖式、短時間で実施 |
| 重度の不整脈素因・徐脈傾向 | 迷走神経反射／低酸素で致死性不整脈 | 監視下で実施、酸素化、必要なら医師立会い |
| 頭蓋内圧上昇・脳浮腫 | 咳嗽刺激で頭蓋内圧上昇 | 頭部挙上、鎮静評価、代替手段を優先 |
| 出血傾向／粘膜損傷リスク | 粘膜出血・損傷 | 細径・短時間、挿入長厳守、愛護的操作 |
| 強い気管支攣縮・咳嗽発作 | 換気悪化・循環変動 | 加温加湿・前処置、必要時は中止 |
5）非侵襲的方法の検討（先に試す／併用する）
診療フローは「非侵襲的排痰法を先行 → 効果判定 → 必要時に吸引」を明確にしています。末梢貯留は、加温加湿・体位ドレナージ・咳嗽支援・呼吸介助で中枢へ移送してから吸引するのが合理的です。
| 手段 | 要点 | 判定（例） |
|---|---|---|
| 加温加湿／口腔・カフ上部ケア | 粘稠痰の軟化と誤嚥低減、 VAP 対策 | 分泌音・ SpO₂ ・呼吸努力の改善 |
| 体位ドレナージ・体位排痰 | 重力で末梢 → 中枢へ移送 | 聴診変化、咳嗽誘発・分泌量の変化 |
| 咳嗽支援（徒手／呼吸補助／機器） | 咳嗽力低下例で併用 | 咳嗽の有効性、分泌量、疲労度 |
参考：安全側の手技パラメータ（現場メモ）
- 吸引圧：最大およそ −150 mmHg（約 20 kPa ）。挿入中は陰圧をかけず、抜去しながら陰圧。
- 時間：陰圧は 10 秒以内、挿入〜抜去は 15 秒以内。必要時は十分な間隔を置いて再施行。
- カテーテル径：気管チューブ内径（ ID ）の 1/2 以下。
- 挿入長：気管分岐部に当てない（先端を出さない〜 1–2 cm 程度に留める）。
- 閉鎖式吸引：回路開放による PEEP 消失や低酸素の予防に有用。酸素化不安定例では選択肢に入れる。
上記は要点整理であり、実施は施設 SOP／主治医指示／監視体制を最優先してください。
症例でイメージ：吸引に行く前に “根拠” をそろえる
| 状況 | 評価で見ること | まずの一手 | 吸引の判断 |
|---|---|---|---|
| 分泌音はあるが、循環は安定 | SpO₂ ／努力呼吸、聴診、体位で変化するか | 加温加湿、体位ドレナージ、咳嗽支援 | 改善すれば見送り、残存なら最小限で実施 |
| SpO₂ が急に下がり、努力呼吸が増加 | 回路・酸素化、循環変動、不整脈、意識 | 安定化（酸素化・体位・報告）を優先 | 安定化後も分泌貯留が根拠なら監視下で実施 |
まとめ（ PT の実践ポイント）
- 評価が先、非侵襲を優先、必要時に最小限で吸引。
- 手技は短時間・適切圧・適切径・挿入長厳守で合併症を最小化。
- VAP ／誤嚥対策として口腔・カフ上部先行処置と閉鎖式の活用を検討。
- SpO₂ 低下、徐脈／頻脈、不整脈、血圧変動、意識変容などは即時中止 → 再酸素化 → 報告。
ミニ FAQ（気管吸引）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 吸引圧と時間の目安は？（なぜ短いの？）
吸引圧は最大 −150 mmHg（約 20 kPa ）以下、陰圧は 10 秒以内、挿入〜抜去は 15 秒以内が安全側の目安です。長時間・高陰圧は低酸素血症と粘膜損傷を増やします。挿入中は陰圧をかけず、抜去しながら陰圧をかけます。
Q2. カテーテル径と挿入長はどう決める？
径は気管チューブ内径（ ID ）の 1/2 以下を基本に選択します。挿入長は気管分岐部（カリナ）に当てない長さ（先端を出さない〜 1–2 cm 程度まで）とし、過挿入を避けます。事前にチューブ長を確認して目安を決めておくと安全です。
Q3. 開放式と閉鎖式はどう使い分ける？
開放式は器具が簡便ですが、回路開放による PEEP 低下・無気肺のリスクがあります。閉鎖式は回路を外さずに吸引でき、低酸素や無気肺の予防に有利です。人工呼吸器患者や酸素化不安定例では閉鎖式を優先します。
Q4. 吸引の前に必ずやるべき “前処置” は？
非侵襲的排痰法を先行・併用します（加温加湿、体位ドレナージ、咳嗽支援、口腔・カフ上部のケア）。末梢の痰を中枢へ移送してから吸引すると、時間短縮と合併症低減に繋がります。必要に応じてプレオキシゲネーション（高濃度酸素）も検討します。
Q5. 実施を控える／特に注意するのはどんな時？
循環・呼吸が不安定、重度低酸素、致死性不整脈リスク、頭蓋内圧上昇、出血傾向などは原則慎重に。前処置で安定化し、監視体制（心電図・ SpO₂ ）下で短時間・低刺激で行います。必要なら医師立会い・代替手段を優先します。
Q6. どのサインが出たら中止？再開の目安は？
SpO₂ の急低下、徐脈／頻脈・不整脈、著明な血圧変動、強い苦悶・意識変容が出たら即時中止し、再酸素化と状態評価を行います。原因（過挿入・長時間陰圧・回路開放など）を修正し、十分な間隔を置いて再開可否を再評価します。
Q7. 記録に最低限残すべき内容は？
適応理由（所見）、手技条件（径・圧・時間・挿入長・方式）、口腔／カフ上部の処置、分泌量・性状、介入前後のバイタル、合併症の有無、再評価・次回計画を簡潔に記載します。
