UMSARS は「 MSA の病勢」を 4 層で追う尺度です
UMSARS（ Unified Multiple System Atrophy Rating Scale ）は、多系統萎縮症（ MSA ）の進行を「生活」「運動」「自律神経」「全体障害」の 4 つに分けて追える疾患特異的スケールです。この記事では、Part I〜IV の見方、初回から再評価までの取り方、合計点をどう実務に翻訳するかを、リハで迷いにくい順番で整理します。
結論からいうと、UMSARS は “点数を付ける尺度” というより “どのドメインが先に崩れたかを残す地図” として使うと強みが出ます。本記事は「尺度の見方と運用」に絞り、 MSA の診断基準や画像所見の詳細までは扱いません。
UMSARS とは？4 部構成で「生活・運動・自律神経・全体障害」を追う
UMSARS は 2004 年に開発された MSA の代表的な評価尺度で、Part I は病歴・ ADL、Part II は運動所見、Part III は自律神経、Part IV は全体障害を扱います。臨床では Part I と Part II を病勢の主軸にし、Part III と Part IV を安全管理と全体像の整理に使うと読みやすくなります。
実務上のポイントは、歩行・移乗・構音・嚥下・起立時症状のように、同じ患者さんでも “前に出る困りごと” が日ごとに変わることです。だからこそ、合計点だけでなく「どの Part が上がったか」を見て、介入の当たり所を決める必要があります。
| パート | 主な領域 | 評価の主役 | 臨床での読み替え |
|---|---|---|---|
| Part I | 病歴・ ADL | 問診・生活状況の確認 | 「生活で何が先に詰まったか」を言語化する |
| Part II | 運動所見 | 診察・動作観察 | 歩行、移乗、上肢巧緻など “介入ターゲット” を絞る |
| Part III | 自律神経 | 起立時の血圧・脈拍・症状 | 安全管理と中止判断を記録に残す |
| Part IV | 全体障害 | 総合判断 | 病棟・外来・在宅での説明をそろえる |
評価の手順｜初回→再評価で「条件固定」を最優先にする
UMSARS をリハで安定して使うコツは、初回から「次回も同じ条件で取れる形」に整えることです。時間帯、服薬状況、補装具、介助量、疲労の強さがずれると、点数の変化なのか条件差なのかが分かりにくくなります。初回は点数だけでなく、前提条件を短くそろえて残します。
再評価では、まず Part 別に変化を確認し、そのあと合計点を見ます。 MSA では歩行低下の背景が、運動失調、パーキンソニズム、自律神経、嚥下関連の消耗などで分かれるため、合計点だけだと次アクションが鈍りやすいからです。
| 順番 | みること | 残すこと | 次アクション |
|---|---|---|---|
| 1 | 転倒・失神・嚥下の危険サイン | 当日の安全面の変化 | 通常 / 軽負荷 / 中止の判断 |
| 2 | 時間帯・服薬・補装具・介助量 | 今回の評価条件 | 次回も同条件で再評価する |
| 3 | Part I・ II | 生活と運動のどちらが崩れたか | 介入ターゲットを 1〜2 個に絞る |
| 4 | Part III・ IV | 安全管理と全体障害 | 負荷量と説明内容を調整する |
| 5 | Part 別の変化を統合 | 今回の主変化 1 行 | 再評価日と観察項目を固定する |
UMSARS 自動計算ツール
Part I ・ Part II の小計と合計をすばやく確認したいときは、自動計算ツールが便利です。再評価前に入力条件をそろえながら使うと、点数変化と条件差を切り分けやすくなります。
このツールは、Part I ・ Part II の合計表示、Part III の記録補助、Part IV の別表示に対応しています。臨床判断を自動化するものではなく、記録整理と再評価の補助として使う前提です。
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記録シート（ PDF ）
UMSARS の再評価条件と Part 別の変化をそろえて残したいときは、下の記録シートが使えます。初回とフォローで同じ型を使うと、「点数差」なのか「条件差」なのかを振り返りやすくなります。
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現場の詰まりどころ｜合計点先行で運用するとブレやすい
詰まりやすいのは「合計点だけを見る」「条件を残さない」「 UMSARS だけで次アクションまで決めようとする」の 3 点です。まず全体設計に迷ったら MSA 評価の全体像 に戻りつつ、下の よくある失敗 と 回避手順 だけ先にそろえると、運用がかなり安定します。
よくある失敗
特に再評価で起こりやすいのは、点数変化をそのまま悪化・改善と読んでしまうことです。 MSA では、自律神経の揺れ、疲労、時間帯、介助量の違いが見え方に強く影響するため、「数値」より先に「前提条件」をそろえる必要があります。
| 場面 | NG | OK | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 初回 | 合計点だけ記録する | Part 別＋主変化を残す | Part I / II / III / IV ＋ 当日の主訴 |
| 再評価 | 条件が毎回ばらばら | 時間帯・服薬・補装具・介助量を固定する | オン / オフ、杖、介助量、疲労 |
| 解釈 | 点数上昇＝病勢進行と即断する | 自律神経や安全要因を同時に確認する | Part III 所見＋転倒 / 失神の有無 |
| 説明 | 専門用語だけで返す | 生活・動作・安全管理に翻訳する | 家族説明：増えた介助と危険動作 |
回避手順
回避のコツは、①安全確認、②条件固定、③ Part 別に読む、④リハ課題へ翻訳、の順を崩さないことです。たとえば歩行点が悪化していても、背景が起立時症状なら負荷量の調整が先、失調が前景なら支持基底面や方向転換の設計が先、パーキンソニズムが前景なら開始動作や反復の組み方が先になります。
つまり、 UMSARS は “これだけで完結するテスト” ではなく、“どこに追加評価をつなぐかを決める上位スケール” として使うと、記録も再評価もぶれにくくなります。
リハ視点の見方｜合計点より「崩れたドメイン」を先に読む
リハの意思決定で大切なのは、合計点の大小より「何が先に崩れたか」です。 Part I と Part II は縦断の軸として使いやすい一方、自律神経関連の項目は症候対策や当日の状態で見え方が揺れやすく、合計点だけでは “病勢” と “その日の安全性” が混ざることがあります。
また、嚥下や起立時症状は UMSARS で入口を拾えても、そこで十分とは限りません。 UMSARS を上位の病勢スケールとして使い、必要時に嚥下スクリーニングや起立試験へつなぐと、「病勢の把握」と「当日の対応」が切れにくくなります。
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
UMSARS は誰が評価するのが現実的ですか？
実務では、主担当が中心に取り、条件メモをチームでそろえる運用が現実的です。特に Part II は観察条件の差が点数差に直結しやすいため、時間帯、服薬、補装具、介助量を毎回同じ型で残すと再現性が上がります。
Part I は電話フォローでも使えますか？
Part I は問診ベースなので、電話での運用可能性が検討されています。ただし、主観症状はばらつきが出やすいため、対面所見が必要な内容と切り分け、電話で拾う項目を固定して使うのが安全です。
合計点と Part 別、どちらを優先して見ますか？
実務では Part 別を先、合計点を後に見るのがおすすめです。合計点は全体像の共有には便利ですが、当日の介入方針は「生活」「運動」「自律神経」のどこが崩れたかで決まるからです。
自動計算ツールだけで評価は完結しますか？
完結しません。自動計算ツールは入力整理と再評価の補助には便利ですが、当日の安全性、症状変動、介助量、起立時反応などの臨床判断は別に確認する必要があります。数値だけでなく、条件差のメモを必ず併記してください。
嚥下や起立性低血圧は UMSARS だけで十分ですか？
十分とは言い切れません。 UMSARS は病勢の上位整理には便利ですが、嚥下や起立時症状は別のスクリーニングやプロトコルを組み合わせた方が、当日の安全判断と再評価がしやすくなります。
次の一手
参考文献
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- Krismer F, Seppi K, Tison F, et al. The Unified Multiple System Atrophy Rating Scale: intrarater reliability. Movement Disorders. 2012;27(13):1683-1685. DOI: 10.1002/mds.25181 ／ PubMed: PMID: 23114993
- Chikada A, Mitsui J, Matsukawa T, et al. Reliability and validity of Japanese version of Unified Multiple System Atrophy Rating Scale. Neurology and Clinical Neuroscience. 2021;9(2):171-180. DOI: 10.1111/ncn3.12477
- Palma JA, Vernetti PM, Perez MA, et al. Limitations of the Unified Multiple System Atrophy Rating Scale as outcome measure for clinical trials and a roadmap for improvement. Clinical Autonomic Research. 2021;31(2):157-164. DOI: 10.1007/s10286-021-00782-w ／ PubMed: PMID: 33554315
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
