GNRI運用プロトコル（目的と全体像）
本記事は GNRI（ Geriatric Nutritional Risk Index ）を臨床に実装するための手順書です。採血データの取得 → IBW 設定（ Lorentz ／ BMI 22 ）→ 算出 → 判定 → GLIM 連携 → 介入・記録までを、病棟・在宅の双方で使える形に整理しました。定義や計算式の背景は既存記事（GNRI とは）をご覧ください。
GNRI はスクリーニングです。リスク検出後は GLIM などの診断枠組みへ進み、食事・運動・疾病コントロールを統合したプランに落とし込みます（低栄養スクリーニングの運用）。
手順（病棟・在宅での標準フロー）
- 採血・身体計測：Alb（ g/dL ）、身長、体重を取得。浮腫・脱水は所見化。
- IBW を決める：院内標準を Lorentz または BMI 22 で統一し、方式を記録に明記。
- 算出：GNRI ＝ 14.89 × Alb ＋ 41.7 ×（ 体重 / IBW ）（※ 体重 / IBW は 1 を上限）。
- 判定：一般 4 区分、透析は 92 を実務目安に。
- 診断：リスクありなら GLIM の表現型＋原因（摂取低下・炎症）で評価を深化。
- 介入・共有：食事強化＋運動（6MWT、5×STS）で機能も併走。栄養・看護・ ST と KPI を共有。
判定表（一般／透析）
| GNRI | リスク | 推奨 |
|---|---|---|
| > 98 | なし | 定期モニタ（食事量・体重・活動） |
| 92–98 | 低 | 食事支援＋経過観察 |
| 82–<92 | 中等度 | 多職種による栄養介入 |
| < 82 | 高度 | 積極的介入（経腸／静脈栄養も含む） |
| GNRI | 評価 | 対応 |
|---|---|---|
| ≥ 92 | リスクなし | 維持・生活指導・運動併用 |
| < 92 | リスクあり | 摂取・炎症・体液の拡張評価（ GLIM へ） |
落とし穴（必ず読む）
- Alb は炎症・浮腫・脱水で変動（単独で栄養「診断」は不可）。
- 体重 / IBW は1 を超える場合は 1として計算。
- IBW の方式（ Lorentz ／ BMI 22 ）が混在すると混乱の元。方式を統一・明記。
- 在宅では体重計測の再現性に注意。必要に応じて 在宅スクリーニングの工夫を併用。
記録テンプレ（コピペ可）
| 日付 | Alb（ g/dL ） | 身長（ m / cm ） | 体重（ kg ） | IBW 方式 | IBW（ kg ） | 体重 / IBW | GNRI | 判定 | 次アクション |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2025-10-05 | 3.4 | 1.60 / 160 | 48.0 | BMI 22 | 56.3 | 0.85（ → 1 を上限 ） | 14.89×3.4＋41.7×0.85 | 中等度 | GLIM 評価へ |
関連記事（回遊におすすめ）
GNRI とは（計算式・解釈）／ MNA-SF・MUST・GNRI の比較／ 低栄養スクリーニングの運用／ 栄養・嚥下ハブ
参考文献
- Bouillanne O, et al. Am J Clin Nutr. 2005;82(4):777–783. doi: 10.1093/ajcn/82.4.777
- Cereda E, et al. Br J Nutr. 2009;102(6):958–965.
- GLIM Update 2025. JPEN. 2025. doi: 10.1002/jpen.2756
- 加藤明彦ほか. 慢性透析患者における低栄養の評価法. 透析会誌. 2019;52(6):319–.
