ボツリヌス療法後 2 週間のリハビリ手順｜痙縮 PT の進め方
結論：ボツリヌス療法（ BoNT-A ）後の最初の 2 週間は、①時系列で優先順位を固定し、② 40–60 分のセッションをテンプレ化し、③ D7 / D14 の再評価日を先に確保すると、効果の “ 取りこぼし ” を減らせます。大事なのは、筋緊張が下がったこと自体ではなく、伸びた可動域を ADL ・歩行へ転写することです。
このページで答えるのは、注射後 0–14 日に PT が何をどの順で進めるかです。いっぽうで、注射の適応・用量・対象筋の選び方や、 MAS / MTS の詳しい取り方まではこのページでは扱いません。読む目的を「 2 週間の運用を決める」に絞ると、外来・訪問・回復期のどこでも使いやすくなります。
評価や再評価の型は、個人の努力だけで身につくとは限りません。
今の職場で教育体制がない、相談相手がいない、教材に触れにくい、見本となる先輩が少ないと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと進めやすくなります。
最初に押さえる 3 点（ 60 秒まとめ ）
- 優先順位：「短縮筋の持続伸張 → 拮抗筋の随意性 → 課題特異的練習」の順で固定します。
- 再評価：D7 は “ 変化の立ち上がり ”、 D14 は “ 方向性の確認 ” として、同条件で取り直します。
- よくある失敗：ストレッチだけで終わり、改善した ROM を更衣・起立・歩行へつなげないことです。
注射後 0–14 日の全体スケジュール（ 1 枚表 ）
スマホでは表を横スクロールできます。下表は、成人の痙縮を想定した「注射後 2 週間」の最小プロトコルです。施設の枠が違っても、まずは評価日・優先順位・家庭内の最低 1 課題を固定してください。
| 時期 | ねらい | PT の優先 | 再評価（推奨） | 家庭内（最小セット） |
|---|---|---|---|---|
| D0–2 | 安全確保と “ 型 ” の共有 | ポジショニング、痛み確認、持続伸張（短時間 × 回数） | ベースライン固定（ ROM 、 MAS / MTS 、歩行 / 動作） | 装具の装着時間、伸張回数、禁忌サインを共有 |
| D3–7 | 発現期に随意性を引き出す | 拮抗筋促通、関節運動の質づくり、軽い課題特異的練習 | D7：同条件で取り直し、変化の方向を確認 | “ できる動作 ” を 1 つ決めて毎日反復 |
| D8–14 | ピークへ向かう変化を機能へ転写 | ADL 、歩行、連続課題、必要時は装具 / キャスティング検討 | D14：次の 4–12 週計画へ接続 | 装着、回数、歩数、疲労を簡単に記録 |
1 回 40–60 分のセッション構成（テンプレ）
担当交代があってもブレないよう、時間配分そのものを “ 型 ” にします。病期や目標で比率は調整できますが、課題特異的の枠を削りすぎないのがコツです。
| パート | 目安 | ねらい | 実例 | 記録（最小） |
|---|---|---|---|---|
| ポジショニング | 5–10 分 | 短縮筋の持続伸張と痛み軽減 | 骨盤 / 体幹の中間位、肩甲帯や足部の位置調整、スプリント位置の確認 | 痛み（ 0–10 ）、装着時間、皮膚所見 |
| モビリティ | 10–15 分 | 柔軟性と随意性の土台づくり | 持続伸張、関節運動、拮抗筋の反復促通、近位支持を入れた分離運動 | ROM 、抵抗感の質、随意収縮の出やすさ |
| 課題特異的 | 15–25 分 | 改善した可動域を機能へ転写 | 更衣、物品操作、立ち上がり、方向転換、連続歩行、階段の一部練習 | 反復数、介助量、速度、代償の有無 |
| セルフ管理 | 5–10 分 | 家庭内で再現して維持 | 1 日合計の伸張時間、歩数 / 回数、休憩目安、装具の付け外しを確認 | 宿題 1 つ、実施率、困りごと |
併用療法（装具・キャスティング・運動療法）の使いどころ
BoNT-A は “ 単独 ” で完結しません。装具、運動療法、必要時のキャスティングを時系列に合わせて組み込み、効果を生活動作へつなげます。
| 手段 | 入れどき | 目的 | 注意点 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|---|
| スプリント / 装具 | D0–14（早期から） | 持続伸張、アライメント、課題の再現性 | 皮膚トラブル、痛み、装着過多で随意性が落ちることがある | 装着時間、皮膚、痛み、装着時の動作変化 |
| キャスティング | D7–14（必要時） | 短縮・拘縮の改善をさらに引き出す | 循環、皮膚、感覚、疼痛、禁忌の確認が必須 | 適応理由、禁忌チェック、観察間隔、除去条件 |
| 運動療法（反復 / 課題） | D3–14（発現期から増量） | 機能への転写（ ADL / 歩行 ） | 疲労や代償で “ 質 ” が崩れる日は量を増やしすぎない | 反復数、休憩、介助量、達成動作 |
安全管理（赤旗）とフォローアップ
最初の 2 週間は “ 攻める ” ほど、中止・連携の基準が必要です。迷ったら「同じ条件で再現できる変化か」「負荷を落とすと改善するか」で整理します。
| 兆候 | 想定 | その場の対応 | 次アクション |
|---|---|---|---|
| 痛み / 腫脹が強い | 局所炎症、過負荷、装具不適合 | 負荷を落として原因探索、装着を見直す | 医師 / 看護へ共有、装具調整 |
| 急な筋力低下で動作が崩れる | 過度の弛緩、代償パターンの破綻 | 課題を分解し、質を回復するところまで戻す | 目標の再設定、頻度 / 内容の調整 |
| 皮膚トラブル | 装具 / キャストの圧、摩擦 | 直ちに除圧し、装着方法を見直す | 再発防止（時間、当て方、観察間隔） |
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
40–60 分テンプレを見る ／ 赤旗を先に確認する ／ 関連：痙縮リハの全体設計に戻る
- “ 伸ばしただけ ” で終わる： ROM が出たら、その日中に 1 つでも ADL / 歩行へ転写します。課題特異的を最後に回して削らないことが大切です。
- 再評価日が決まっていない：D7 / D14 を先に押さえ、体位、速度、装具、時刻、疼痛条件をそろえて取り直します。
- 家庭内の宿題が多すぎる：最初は 1 つで十分です。装具、伸張、動作反復を全部盛りにせず、 “ 毎日できる 1 課題 ” に絞るほうが回ります。
ボツリヌス後 2 週間の記録用紙ダウンロード
注射後 0–14 日の流れを 1 枚で追えるよう、A4 記録シートを用意しました。赤旗確認 → 分類 → 最小評価 → 方針 / 再評価の順で書き込める構成なので、外来・訪問・回復期のいずれでも使いやすい形です。
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よくある質問（ FAQ ）
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Q1. 介入頻度は週何回が目安ですか？
A. 枠に左右されますが、少なくとも D3–14 は “ 反復が確保できる頻度 ” が有利です。頻度が取りにくい場合は、セッション内で「家庭で再現できる課題」を 1 つに絞って宿題化し、実施率を上げます。
Q2. 効果は何日で出て、いつがピークですか？
A. 一般に数日で変化が立ち上がり、数週でピークへ向かいます。臨床では D7 と D14 に同条件で取り直すと、 “ 効いてきたか / どこへつなげるか ” が判断しやすくなります。
Q3. 注射当日はどこまで進めていいですか？
A. 強い痛みや腫脹がある日は、過負荷を避けてポジショニング、軽い可動域、装具や宿題の共有を優先します。翌日以降に課題特異的を戻す設計が安全です。
Q4. 筋力が落ちた感じがして怖いときは、どう組み立てますか？
A. まず課題を分解し、拮抗筋の随意性とアライメントを整えてから反復量を積みます。動作の質が崩れる日は、量を増やさず “ できる条件 ” に戻すほうが安全です。
Q5. キャスティングはいつ検討しますか？
A. D7–14 で「短縮が強く、装具と運動だけでは伸びが頭打ち」になり、かつ禁忌がない場合に検討します。皮膚、循環、感覚、疼痛の観察を外せません。
次の一手｜このあと何を読めば迷わない？
- 痙縮リハの総論：評価 → 介入 → 再評価の全体設計に戻りたいとき
- MTS（改訂タルデュー）： D7 / D14 で “ 反射要素と短縮 ” を分けて記録したいとき
参考文献・一次情報（ Vancouver 風 ）
- 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025〕. 2025. 配布ページ
- Verduzco-Gutierrez M, Raghavan P, Pruente J, et al. AAPM&R consensus guidance on spasticity assessment and management. PM R. 2024;16(8):864-887. doi: 10.1002/pmrj.13211
- Royal College of Physicians. Spasticity in adults: management using botulinum toxin. 2nd ed. 2018. 配布ページ
- Mills PB, Finlayson H, Sudol M, O’Connor RJ. Systematic review of adjunct therapies to improve outcomes following botulinum toxin injection for treatment of limb spasticity. Clin Rehabil. 2016;30(6):537-548. doi: 10.1177/0269215515593783 （PubMed: 26198891）
- Ledda C, Tosto R, Tringali G, et al. Clinical pharmacodynamics of onabotulinumtoxinA in spasticity: a systematic literature review. Toxins. 2022;14(2):79. doi: 10.3390/toxins14020079
- Wortley K, Carda S, Ganzert C, Farag J, Reebye R. Upper limb casting application post-botulinum toxin injection for elbow spasticity: a guided casting protocol. Am J Phys Med Rehabil. 2024;103(7):645-649. doi: 10.1097/PHM.0000000000002487 （PubMed: 38630558）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
