バーセルインデックス（BI）の採点方法｜10項目の配点と減点・判断ポイント

バーセルインデックスは基本ADLを10項目・100点満点で評価します

バーセルインデックス（Barthel Index：BI）は、食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、移動、階段昇降、更衣、排便、排尿の10項目から基本ADLの自立度を評価する尺度です。一般的な0〜100点版では、点数が高いほど他者の援助を必要とする基本ADLが少ないと整理します。

採点で迷いやすいのは、食べこぼし、むせ、動作時間、見守り、接触介助などを、どの点数へ反映するかです。BIでは動作の見た目だけでなく、実際の生活場面で身体介助・声かけ・監視からどの程度独立しているかを確認します。

この記事では、BIの10項目と配点、減点を検討する場面、点数の境界で迷いやすいケース、記録例、FIMとの違い、A4記録補助シートまで臨床向けに整理します。

BIの10項目と配点一覧

BIは項目によって最高点が異なります。まず配点の全体像を確認し、その後に各項目の判断ポイントを見ていくと採点しやすくなります。

重要：BIには複数の表記・運用があります。以下は厚生労働省資料と一般的な0〜100点版のガイドラインを基に、臨床で迷いやすい点を独自に整理したものです。実際の採点では、施設で採用している正式な評価用紙と判定基準を優先してください。

BIを採点する前にそろえたい6つの基本原則

項目別の判断に入る前に、評価者間で採点の前提をそろえます。BIは「正常にできたか」よりも、他者の援助から独立して実行できたかを見る尺度です。

BIの10項目別採点ポイント｜減点になる場面を解説

ここからは、10項目を「配点」「減点を検討する場面」「迷いやすい境界」「記録例」の順に整理します。

1．食事｜食べこぼしやむせだけで機械的に減点しない

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

食べこぼしがあるだけでは、直ちに5点とは限りません。多少こぼしても、自分で食具を操作し、介助や声かけなしに食事を完結できる場合は10点となる可能性があります。一方、食物を繰り返し食具へ乗せてもらう、手を誘導してもらう、食事を続けるための声かけが必要な場合は減点を検討します。

むせはBIの直接的な採点項目ではありません。一時的なむせだけで点数を下げるのではなく、安全確保のための常時監視、一口量や摂取速度の声かけ、食事介助が必要かを確認します。嚥下機能や誤嚥リスクは、BIとは別の嚥下評価で補います。

食事時間については、厚生労働省資料の10点基準に適切な時間内で終了することが含まれます。ただし「何分以上なら減点」と独自に決めず、施設の定義と前回条件をそろえて判断します。

2．移乗｜接触したかではなく、動作をどこまで介助者が担ったかを見る

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

接触介助を要した場合は、原則として15点の完全自立ではありません。転倒予防のために体幹へ手を添える、方向転換時に軽く支える、一時的にバランスを修正する程度で、本人が動作の中心を担っていれば10点を検討します。

10点と5点の境界は、単に「1人介助か2人介助か」だけでは決まりません。介助者が立ち上がりで大きく引き上げる、体重を支え続ける、方向転換や着座を主に操作する場合は5点側です。反対に、軽い誘導や一瞬の支持で成立する場合は10点側と考えます。

「接触介助」とだけ記録せず、立ち上がり・方向転換・着座のどこで、どの程度体重を支えたかを残すと、評価者間のずれを減らせます。

3．整容｜1つでも他者の援助を要する場合は0点を検討する

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

整容は中間点がないため、たとえば洗面と歯磨きは自立していても、ひげそりを他者が行う場合は0点を検討します。道具を手の届く場所へ置くことを許容する版がありますが、道具の操作や動作自体に援助を要する場合は自立とはしません。

対象者の性別や生活習慣によって実施していない動作がある場合は、施設の運用を確認し、何を観察して判定したかを記録します。

4．トイレ動作｜移乗だけでなく衣服操作と清拭まで確認する

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

便座への移乗が自立していても、ズボンの上げ下ろしや清拭に介助が必要なら10点にはなりません。反対に、失禁があっても、トイレ動作そのものを自立して行える場合があります。トイレ動作と排便・排尿コントロールは別項目として評価します。

安全のための見守り、手すり位置の指示、トイレットペーパーの準備が必要な場合は、何を援助したかを記録して5点を検討します。

5．入浴｜二択評価のため、わずかな援助でも0点になる

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

入浴には中間点がありません。背中や下肢の洗体だけを介助する場合、転倒予防で監視する場合、シャワーチェアへの移動を助ける場合も、採用している項目範囲に含まれるなら0点を検討します。

施設によって「浴槽への出入りを含むか」「洗体を中心に判定するか」の運用差が生じやすいため、使用する評価用紙の定義を固定し、介助した工程を具体的に残します。

6．歩行・車椅子｜距離、補助具、援助量をセットで確認する

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

歩行では「ふらついたか」だけでなく、そのために他者の監視や身体介助が必要だったかを確認します。独歩できても45mに満たない場合は15点の条件を満たさないため、距離を実測または確認して記録します。

補助具の扱いは版差に注意が必要です。厚生労働省の別添資料では、15点の歩行について車椅子・歩行器を除外する表記があります。一方、一般的な英語版には補助具を認める表記があるため、歩行器使用者を何点とするかは採用用紙で統一してください。

7．階段昇降｜手すり使用は自立になり得るが、監視があれば減点する

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

手すりや杖を使うだけでは減点になりません。ただし、杖を介助者が運ぶ、足の出し方を毎段指示する、転倒予防で身体を支える場合は5点を検討します。

段数や段差高が評価者ごとに異なると比較しにくいため、再評価では同じ階段条件を用いるか、条件の違いを記録します。

8．更衣｜衣服の一部だけを手伝っても10点にはならない

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

片方の靴下だけ、背部の衣服だけ、装具のベルトだけであっても、他者の介助が必要なら10点ではありません。5点の判断では、単純な工程数よりも、対象者が更衣全体の半分以上を担っているかを確認します。

衣服を選ぶ、収納場所から取り出すといった準備をどこまで含めるかは用紙によって明確でないことがあります。準備介助がある場合は、その内容を記録して施設内で統一します。

9．排便コントロール｜失便の有無と排便管理の援助を分けて見る

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

評価日に排便がなかっただけでは、10点かどうかを判断できません。直近の失便状況、排便処置の方法、本人がどこまで管理しているかを、看護記録や本人・家族情報から確認します。

「時に失便」の頻度表現は版によって異なるため、独自の回数基準を混在させず、施設で採用している定義を使用します。

10．排尿コントロール｜カテーテルの有無だけで0点と決めない

配点・判定の基本

採点で迷いやすいポイント

尿道カテーテルや収尿器具を使用している事実だけで、点数を決めるのは適切ではありません。器具の操作、排液、衛生管理を本人が行えるか、他者の援助が必要かを採用基準に沿って判断します。

排尿誘導や定時の声かけによって失禁を防いでいる場合は、本人だけで管理できているとは限りません。失禁回数だけでなく、失禁を防ぐために必要な援助を記録します。

BIの点数は総点より項目別プロフィールを重視する

BIの総点は基本ADL全体を短時間で共有するのに役立ちます。ただし、同じ総点でも、介助が必要な動作と退院後に必要な支援は異なります。総点を確認した後は、低得点項目と介助理由を順に読み解きます。

1. 総点：基本ADL全体の大まかな自立度を共有する。
2. 低得点項目：どの動作に援助が必要か確認する。
3. 介助理由：筋力、バランス、疼痛、認知、安全認識、環境などを追加評価する。
4. 生活への影響：退院先の住環境、家族介護力、福祉用具、サービスと組み合わせる。

BIだけで退院可否や生活自立を決めない

BIは基本ADLを評価する尺度であり、認知機能、IADL、住環境、家族の介護力、医療処置、社会参加を単独で評価できません。100点でも、服薬管理、買い物、調理、金銭管理、屋外移動などに支援が必要な場合があります。

BIの記録は点数・判断根拠・評価条件をセットで残す

再評価で比較できるように、点数だけでなく、どの場面で何を援助したため、その点数としたのかを記録します。「見守り」「軽介助」だけでは評価者によって意味が変わるため、具体的な動作を残します。

記録例

再評価する主なタイミング

• 入院・利用開始時に初期状態を把握するとき。
• 疾患、疼痛、体力、認知面などに変化があったとき。
• カンファレンス前に介入効果と支援課題を共有するとき。
• 退院・退所前に生活環境での再現性を確認するとき。

再評価では総点の増減だけでなく、変化した項目、変化しなかった項目、補助具、援助内容、評価条件の違いを比較します。

BI記録補助シート（PDF）

BIの点数、評価条件、採点根拠、次回確認事項を整理しやすいように、A4印刷用の記録補助シートを用意しています。初回評価、再評価、カンファレンス前の整理、新人教育での確認に活用できます。

注意：このPDFは臨床記録を補助するための自作シートです。公式評価用紙や認定教材の代替ではありません。施設の運用ルールと正式な採点基準に沿って使用してください。

BI記録補助シート（PDF）を開く

BIとFIMは評価の詳しさと目的で使い分ける

BIとFIMはどちらもADLを整理しますが、項目数、採点段階、認知項目の有無が異なります。BIは基本ADLの概要を短時間で共有したい場面、FIMは介助量や認知面まで詳しく整理したい場面に向いています。

BIは基本ADLの概要把握、FIMは介助量を含む詳細評価というように、評価目的と施設運用に応じて使い分けます。

FAQ｜BIの採点でよくある質問

各項目をタップすると回答が開きます。

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まとめ｜BIは援助の有無と程度を項目別に判断する

BIの採点では、食べこぼし、むせ、ふらつき、動作の遅さなどの所見だけで点数を決めません。その所見によって身体介助、声かけ、監視が必要になったかを、施設で採用している判定基準と照合します。

特に迷いやすい食事では、食事を自分で完結できるか、移乗では、本人と介助者のどちらが動作の中心を担っているかを確認します。接触介助や見守りを一律に扱わず、どの工程で何を援助したかを具体的に記録してください。

総点だけでなく、低得点項目、介助理由、評価条件、生活環境を組み合わせることで、BIを介入方針、カンファレンス、退院支援へつなげやすくなります。

参考文献

1. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61–65. PubMed
2. Collin C, Wade DT, Davies S, Horne V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud. 1988;10(2):61–63. PubMed
3. Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol. 1989;42(8):703–709. DOI
4. 厚生労働省. 別添資料2-2 ADL: Barthel Index. PDF
5. Shirley Ryan AbilityLab. Barthel Index. Rehabilitation Measures Database. Web

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