医療機器関連圧迫創傷（MDRPI/MDRPU）とは？この記事のねらい
医療機器関連圧迫創傷（MDRPI/MDRPU：medical device related pressure injury/ulcer、読み方：エムディー・アール・ピー・アイ／エムディー・アール・ピー・ユー）は、ICU と在宅の双方で高頻度に見られ、マスク・鼻翼・耳介・頸部・弾性ストッキング下の下腿など、“機器 × 部位”の特徴が現れる褥瘡の一型です。本記事では、MDRPU 予防・管理フローチャートの考え方を軸に、ICU の視点・在宅の視点・リハ専門職（PT/OT/ST）による MDRPU リハビリの注意点を整理し、観察・記録・報告までを現場で回せる実務フローに落とし込みます。
配布用として ① デイリーチェックシート と ② 機器フィット確認票（ともに A4・印刷ボタン付き HTML）を提供します。従来型の褥瘡との違いやスキンテアとの違いも押さえながら、「どこを見て何を記録するか」が迷わない MDRPU 予防ツールとして活用してください。
ICU での視点：高リスク状況と運用の勘所
ICU では、鎮静・人工呼吸・体位制限（腹臥位含む）・血管作動薬・浮腫・発汗/湿潤などが重なり、“長時間 × 局所高圧 × 湿潤”が成立しやすく、医療機器関連圧迫創傷 予防の要所となります。装着直後/交替時の初期評価、2–4 時間ごとの皮膚/粘膜観察、リーク最小の範囲でのテンション最適化、貼付位置のローテーションが基本です。
- 腹臥位管理：鼻梁・頬骨・口角・耳介・胸骨端子・鎖骨上に注意。保護材は“エッジ/角”を覆い、湿潤時はドライアップ → 再貼付。
- ライン/配管テンション：カニュラ・チューブの自重/牽引による食い込みを避け、ベッド柵のクランプ位置を見直します。
- 粘膜病変の扱い：粘膜は一般のステージング適用外。部位・大きさ・滲出・疼痛・原因機器・対処を記述で残します。
- 多職種連携：問題が出たら原因—対策（再フィット/除圧/保護材/体位）をセットで共有し、次の巡視までのアクションを明確化します。
在宅での視点：家族/介護者教育と継続モニタ
在宅では、観察者の目線づくりとケア前後のルーティン化が鍵です。耳介後部・鼻翼・頸部・口角・弾性ストッキング縁などを鏡や写真で確認し、赤み・痛み・圧痕・湿潤があれば装着を緩める/当て物追加/専門職へ連絡という行動指針を共有します。簡易記録は紙 1 枚で十分で、この記事のフローをそのままチェック欄として活用できます。
- 合図づくり：「赤みが 30 分以上消えない」「痛みが続く」「装置がずれる/食い込む」は要相談のサイン。
- 清潔と微小気候：発汗/唾液/滲出で浸軟しやすい部位はこまめに乾燥 → 再装着。貼付部のローテーションを家族と運用。
- 見える化：スマホで部位を撮って変化を確認。訪問時に時系列で振り返れるようにします。
リハビリテーション専門職の注意点（PT/OT/ST）
MDRPU 理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）は、“動かす/座る/立つ/歩く”という機器負荷の瞬間を増やす役割を担います。MDRPU リハビリでは、創傷悪化リスクと機能回復目標の両立を設計し、セッション前後のミニサイクルとして以下を徹底します。
- ポジショニング：装具やマスクのエッジ圧が骨突出に当たっていないか。クッション/当て物で接触面を「線 → 面」へ。
- 配管/ケーブル取り回し：立ち上がり・歩行練習時はスラックを確保。固定ポイントを移し牽引ゼロに。
- 微小気候管理：発汗や口腔分泌で浸軟しやすい部位は、練習前に皮膚確認、練習後にドライアップ。
- 痛みと意思表示：NRS 等で違和感/疼痛を把握し、30 分消退しない発赤＝要報告を徹底。
- 中止/相談の目安：強い痛み/びらん出現/浸軟の増悪/デバイス固定不能時は中断し、医師・看護へ即共有。
高頻度の「機器 × 部位」早見
| 機器 | 起こりやすい部位 | 初期サイン | 予防のコツ |
|---|---|---|---|
| 酸素マスク / CPAP・BiPAP | 鼻梁・鼻翼・頬・耳介後部 | 持続発赤、圧痕、痛み、ずれ | 「指 1–2 本」の余裕、鼻梁保護材、2–4 時間ごと再フィット、湿潤はドライアップ |
| 鼻カニュラ / 酸素チューブ | 鼻翼、耳介後部、頸部 | 擦過傷、圧痕、浸軟 | 耳パッド/イヤーセーバー、頬固定テンション調整、配管牽引の回避 |
| 気管 / 経鼻チューブ・固定テープ | 口角・頬・鼻腔・咽頭粘膜 | びらん、潰瘍、浸軟 | 粘膜はステージング適用外のため記述記録、固定方向交替、分泌物マネジメント |
| 頸椎カラー / 装具・ギプス端 | 下顎・後頭・項部・鎖骨上・踵 | 輪郭状の発赤、ずれ、痛み | 指 1–2 本の余裕、エッジ圧分散、体位変換と除圧 |
| 電極 / パルスオキシメータ | 胸壁・乳頭周囲・爪床/耳朶 | 発赤、跡残り、浸軟 | 貼付位置ローテーション、汗/湿潤管理、ケーブルテンション緩和 |
| 導尿カテーテル固定 | 外陰部・鼠径・大腿内側 | 圧痕、びらん、滲出 | 固定方向交替、皮膚保護材、バッグ高と配管ルート見直し |
| 弾性ストッキング / IPC（間欠的空気圧迫装置） | 膝窩部・足関節周囲・かかと・脛骨前面 | 帯状の発赤、痛み、圧痕、浸軟 | サイズ選定の再確認、膝窩のしわ・折れの是正、踵用パッド追加、除圧タイムの設定 |
観察・記録・報告フロー（ICU / 在宅 共通）
MDRPU 予防 管理 フローチャートとしては、① 装着直後/交替時にフィット確認 → ② 2–4 時間ごと（在宅はケアごと）に皮膚/粘膜・テンション・湿潤・疼痛をチェック → ③ 問題があれば再フィット / 除圧 / 保護材 / 貼替 → ④ 皮膚はステージング、粘膜は詳細記述 → ⑤ 原因—対策を多職種で共有し、次の巡視までのアクションを決める、という 5 ステップが基本です。
- 「30 分以上消えない発赤」「痛みを伴うびらん」「機器が安定して固定できない」は中等度以上のリスクとして即共有。
- 写真やデイリーチェックシートで経時的な変化を可視化し、「どの機器 × どの部位で繰り返しているか」を把握します。
- 評価・記録は、褥瘡全体の評価と統合し、MDRPU 読み方や分類に慣れていないスタッフにも共有しておくと混乱を防げます。
配布：現場で使える A4 シート
この記事の内容をそのまま運用できるよう、MDRPI/MDRPU 予防のための A4 シートを 2 種類用意しました。印刷ボタン付き HTML なので、そのまま病棟・在宅双方でお使いいただけます。
現場の詰まりどころ（MDRPU 褥瘡・スキンテアとの違い）
MDRPU 褥瘡 違い・MDRPU スキンテア 違いでよく詰まるポイントは、①どこまでを「医療機器関連」とみなすか、②スキンテアや摩擦/ずれの病変とどう切り分けるか、の 2 点です。最初から完璧に分類するよりも、「どの機器が」「どの部位に」「どれくらいの時間」関与したかを記録し、原因機器の候補から 1 つ選ぶだけでも、対策検討が格段に進みます。
もう 1 つの詰まりどころは、「どのくらいの圧でどれくらい続くと危ないのか」をイメージしづらい点です。体圧・接触圧の考え方や評価の整理については、関連記事の体圧・接触圧の測定も併せて押さえておくと、MDRPU 予防の説明がぐっとスムーズになります。
FAQ（よくある質問）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
粘膜に生じた場合はステージングしますか？
粘膜は一般の圧迫創傷ステージングの適用外です。部位（例：口角/鼻腔/咽頭）、大きさ、滲出、疼痛、原因機器、対処（除圧・再固定・保護材など）を記述で残し、皮膚にまたがる場合は皮膚側のみステージングします。
予防ドレッシングは全例に貼るべきですか？
万能ではありません。骨突出・長時間装着・発汗などの高リスク例で有用性が期待できますが、貼付しても再フィットと観察頻度の確保が前提です。「貼っているから安心」にならないよう、フローの中に組み込んで運用します。
MDRPU とスキンテアの違いで迷ったときは？
スキンテアは皮膚が裂ける/めくれる外力が主体で、MDRPU は持続する圧・ずれ・湿潤などが中心です。どちらか一方に決めきれない場合は、より寄与の大きいメカニズムを選び、もう一方はリスク因子として記録しておくと、再発予防の検討に役立ちます。
おわりに
医療機器関連圧迫創傷（MDRPI/MDRPU）の予防は、「安全の確保 → 観察 → 除圧・再フィット → 記録 → 情報共有」というシンプルなサイクルを、ICU と在宅の両方で回し続けられるかどうかにかかっています。本記事のフローと A4 シートをチームで共有し、「どの機器 × どの部位で問題が起きやすいか」を見える化することで、小さな違和感の段階での介入と、再発予防の質向上につながります。
参考文献
- EPUAP, NPIAP, PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 4th ed. 2023. Guideline website
- NPIAP. Pressure Injury Staging（資料）. Guidelines page
- Edsberg LE, et al. Revised NPUAP Pressure Injury Staging System. JWOCN. 2016;43(6):585–597. doi:10.1097/WON.0000000000000281. PMC
- American Nurse. Preventing medical device–related pressure injuries. 2018. Article
- NPIAP. MDRPI Best-Practice Posters. NPIAP
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
