褥瘡スキンケアは「保清 → 乾燥 → 保湿 → 保護」を毎日同じ順で回す
結論として、褥瘡予防のスキンケアは「保清（やさしく洗う）→ 乾燥 → 保湿 → 保護（バリア）→ 観察」を、毎日 “ 同じ順番 ” で回すほど迷いが減ります。褥瘡予防はスキンケア単独で完結するものではありませんが、湿潤・摩擦・ずれで皮膚バリアが崩れる場面を先回りして潰せると、除圧や体位調整の効果も活きやすくなります。
このページで答えるのは、褥瘡予防のためのスキンケアを、いつ・何を・どの順で行い、どう記録に残すかです。 IAD と褥瘡の詳しい鑑別、 Braden 運用、体位変換全体の設計は別記事へ分け、このページでは「毎日回る手順」と「最小記録」に絞って整理します。
評価や手技の型は、個人の努力だけで身につくとは限りません。今の職場で教育体制がない、相談相手がいない、教材に触れにくい、適切なアセスメントの見本が少ないと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。
まずはこれだけ：スキンケア 1 分フロー（タイミング別）
「誰が・いつ・どこまで」を決めないと、現場ではスキンケアが抜け落ちます。ここでは病棟でも在宅でも回しやすい最小セットを、タイミング別に固定します。迷ったら、まずはこの形から始めてください。
※スマホでは表を横スクロールできます。
| タイミング | やること（順番） | 目安 | 注意 |
|---|---|---|---|
| 毎日（清拭・入浴・陰部洗浄） | 低刺激で洗う → 押さえて乾かす → 保湿 | 短時間で終える | こすらない／熱い湯を避ける |
| 排泄後（失禁・下痢） | 洗う（拭き取りも可）→ 乾かす → バリア（保護） | 毎回 | “ 気づいた時だけ ” をやめる |
| 除圧・体位変換のたび | 骨突出部を観察（発赤・硬結・熱感・痛み） | 10 秒 | 観察で止めず、原因（圧・ずれ・湿潤）を言語化 |
スキンケアの目的は「皮膚バリアを守り、湿潤と摩擦の弱点を減らす」
褥瘡は圧だけで起きません。現場で崩れやすいのは、湿潤（失禁・発汗）と摩擦・ずれが重なって皮膚が弱くなり、同じ圧でも壊れやすくなるパターンです。だからスキンケアのゴールは「きれいにすること」ではなく、壊れにくい皮膚状態を保つことです。
発赤・浸軟・乾燥・びらん・痛みの拾い上げをルーチン化すると、 IAD や褥瘡の重症化を手前で止めやすくなります。迷う場面でも、まずは汚染の除去 → 乾燥 → 保湿 / 保護 → 観察の順を固定すると、判断がぶれにくくなります。
手順のコツ：保清・保湿・保護を “ やさしく・薄く・均一に ”
手順はシンプルですが、失敗は「強く」「長く」「厚く」で起きます。褥瘡予防のスキンケアは、丁寧さより皮膚バリアを崩さないやり方で統一することが大切です。
| 工程 | 基本 | やり方の目安 | 避けたいこと |
|---|---|---|---|
| 保清 | 短時間・低刺激・こすらない | 泡や洗浄剤を使い、押さえ拭きで終える | ゴシゴシ洗い／熱いお湯／長時間の洗浄 |
| 保湿 | 薄く均一に | 乾燥しやすい部位へ毎日同じタイミングで塗る | テカる厚塗り／塗布量のばらつき |
| 保護（バリア） | 刺激源を遮断する | 尿・便・汗にさらされる部位へ必要量を使う | 排泄後の塗り忘れ／不要部位への漫然使用 |
保湿剤・バリア・保護材の使い分け（迷いを減らす早見）
製品名で選ぶより、「どの問題を減らしたいか」で選ぶ方が失敗しにくいです。乾燥が主因なのか、失禁で刺激が強いのか、テープやデバイスで皮膚が弱っているのかを先に決めます。
※スマホでは表を横スクロールできます。
| 困りごと | 第一選択 | 使い方の目安 | よくある失敗 |
|---|---|---|---|
| 乾燥（四肢・下腿など） | 保湿剤 | 薄く均一に。毎日同じタイミングで | 厚塗りでベタつく → 摩擦が増える |
| 失禁・下痢（殿部・会陰） | バリア（保護） | 排泄後 “ 毎回 ”。洗浄 → 乾燥 → バリア | 気づいた時だけ／塗り残し |
| テープ・デバイスで皮膚が弱る | 皮膚保護 | 貼付前後の皮膚観察をセット化 | 剥がし方が強い／同じ場所に貼り続ける |
NG 集：皮膚を弱らせる “ やり過ぎ ” を止める
褥瘡スキンケアは「丁寧にやるほど良い」ではありません。壊れやすいのは、だいたい “ やり過ぎ ” 側です。現場で直しやすい形に置き換えると、ケアのばらつきが減ります。
※スマホでは表を横スクロールできます。
| NG | なぜダメ？ | 置き換え | 記録に残すなら |
|---|---|---|---|
| こすり洗い | 角質・バリアを削りやすい | 低刺激＋押さえ拭き | 洗浄方法（押さえ拭き） |
| 熱いお湯で長く洗う | 乾燥と刺激が増える | ぬるま湯＋短時間 | 洗浄時間（短） |
| 保湿の厚塗り | ベタつきで摩擦が増える | 薄く均一に | 塗布量（薄く） |
| テープを勢いよく剥がす | 剥離で皮膚障害（ MARSI ） | 皮膚を押さえながらゆっくり | 固定方法・皮膚所見 |
最小記録テンプレ：観察 → 介入 → 再評価が回る 7 点
スキンケアは “ やったかどうか ” だけだと次に活かせません。最小限、次の 7 点だけ固定すると、チームで再現しやすくなります。
| 書く項目 | 何を残すか | 短い記録例 |
|---|---|---|
| 1. 部位 | 仙骨・踵骨・大転子・殿部など解剖学的位置 | 仙骨部 / 右踵骨 |
| 2. 所見 | 発赤・硬結・熱感・浸軟・びらん・痛み | 発赤あり、浸軟軽度 |
| 3. 原因仮説 | 圧 / ずれ / 湿潤 / テープ のどれが主か | 湿潤＋ずれ優位 |
| 4. 実施 | 洗浄 / 保湿 / バリア / 保護 の内容 | 洗浄後にバリア塗布 |
| 5. 条件 | 体位・支持面・座位時間など | 30° 側臥位、踵免荷あり |
| 6. 次回確認 | いつ見直すか | 次の排泄後 / 夕方再確認 |
| 7. 反応 | 改善 / 不変 / 悪化 | 浸軟やや改善 |
配布 PDF（印刷してそのまま使える A4 記録シート）
院内で「誰が・いつ・どこまで」をそろえる用途で、印刷用の A4 記録シート（ PDF ）を用意しました。まずは 1 枚で回し、必要なら院内ルールに合わせて言い回しや確認タイミングを統一すると運用しやすくなります。
現場の詰まりどころ（よくある失敗）と直し方
スキンケアの目的は理解できていても、実務では「誰が・いつ・どこまで」で詰まりがちです。特に多いのは、①洗浄時にこすり洗いが残る、②保湿が “ 塗れば塗るほど良い ” になってしまう、③バリアが排泄後の毎回でなく “ 気づいたときだけ ” になる、④保清・保湿・保護と体圧管理が分断され、全体像が見えにくい、の 4 つです。
直し方は、「タイミング別 1 分フロー」を先に固定し、記録は最小 7 点だけに絞ることです。スキンケアを単発作業で終わらせず、「何が原因で、次に何を直すか」まで短文で残すと、スタッフ間の再現性が上がります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．どの程度まで洗浄すれば「保清」の目標は達成と考えてよいですか？
「においが完全になくなるまで」「皮膚がきしきしするまで」ではなく、見える汚れと明らかな付着物が除去できた時点を目安にします。低刺激洗浄剤＋ぬるま湯で短時間に終え、拭き取りは押さえ乾燥にします。必要以上の洗浄はバリア機能を損ね、予防の目的に反します。
Q2．保湿剤はどこに、いつ塗ればいいですか？
乾燥部位には、入浴後や清拭後など “ 乾いた直後 ” に薄く均一に塗布します。殿部・会陰は湿潤が続きやすいため、まずは洗浄 → 乾燥を優先し、必要な場合のみバリアで刺激源（尿・便）を遮断します。
Q3． IAD と褥瘡が重なっているとき、何を優先すべきですか？
圧（持続的な荷重）のコントロールと、刺激源（尿・便）のコントロールを同時に進めます。びらん・浸軟が強い部位は洗浄 → 乾燥 → バリアで刺激を遮断しつつ、骨突出部への荷重を減らします。鑑別で迷う場合は、分布・境界・骨突出部一致の 3 点で切り分けると整理しやすいです。
Q4．保湿剤やバリア製剤だけで、褥瘡予防は十分ですか？
十分ではありません。スキンケアは皮膚バリアと湿潤対策の土台ですが、褥瘡予防では除圧・ずれ低減・体位 / 支持面の見直しとセットで考える必要があります。保湿やバリアを行っていても、圧やずれが残っていれば皮膚障害は防ぎきれません。
Q5．テープやデバイスで皮膚が弱いとき、何を記録に残せばよいですか？
最低限、貼付部位・所見・剥離時の反応・固定方法の変更点を残します。たとえば「鼻梁に発赤あり」「剥離時に表皮障害なし」「皮膚を押さえてゆっくり除去」「次回は貼付位置を微調整」のように、次回の修正につながる形で書くと再発を防ぎやすくなります。
次の一手（関連：迷ったときの戻り先）
参考文献
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. 公式ページ.
- Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development. Res Nurs Health. 2014;37(3):204-218. DOI ／ PubMed.
- Beeckman D. A decade of research on Incontinence-Associated Dermatitis ( IAD ): Evidence, knowledge gaps and next steps. J Tissue Viability. 2017;26(1):47-56. DOI ／ PubMed.
- Ryan H, Mitchell BG, Gumuskaya O, Hutton A, Tehan P. Moisturizers, Emollients, or Barrier Preparations for the Prevention of Pressure Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Wound Care ( New Rochelle ). 2023 Jul 17. DOI ／ PubMed.
- Clinical Excellence Commission. Incontinence Associated Dermatitis ( IAD ) Best Practice Principles. 2021. PDF.
- Barton A, Broadhurst D, Hitchcock J, Lund C, McNichol L, Ratliff CR, et al. Medical Adhesive-Related Skin Injury at 10 Years: An Updated Consensus. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2024;51(5S Suppl 5):S2-S8. DOI ／ PubMed.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
