身体拘束廃止委員会と施設基準【PT向け】

身体拘束廃止委員会と施設基準の全体像

身体拘束や委員会業務で「赤信号」を感じたときの動き方を見る（ PT キャリアガイド）

身体拘束廃止は、倫理的な観点だけでなく医療法・介護保険施設基準にも関わるテーマです。多くの施設では、身体拘束廃止委員会（またはその役割を担う委員会）を設置し、身体拘束の指針・カンファレンス・職員研修・自己点検をセットで運用することが求められています。理学療法士・作業療法士・言語聴覚士も、転倒・抜管・自己抜糸などのリスクアセスメントや代替手段の提案を通じて、この枠組みに深く関わります。

本記事では、身体拘束廃止委員会と身体拘束の記録・再評価を「施設基準」と「現場運用」の両面から整理します。身体拘束の 3 原則、委員会での検討事項、身体拘束記録・カンファレンス・再評価の流れを押さえたうえで、 PT ・ OT ・ ST が担いやすい役割を具体化します。あわせて、自己点検用チェックシートと身体拘束記録・再評価シート（ A4 ）のダウンロードも用意しました。

身体拘束の 3 原則と適応判断のポイント

身体拘束は「切迫性」「非代替性」「一時性」の 3 原則をすべて満たす場合に限り、例外的に認められるとされています。切迫性とは、転落や抜管など生命・身体に重大な危険が具体的かつ差し迫っていること、非代替性とは、環境調整や見守り強化など他の手段では安全確保が困難であること、一時性とは、状態改善などに応じて速やかに中止・緩和が検討されることを指します。これらが曖昧なまま「念のため」で拘束が続くと、身体的・心理的な弊害が大きくなります。

適応判断では、問題行動そのものだけでなく、背景にあるせん妄・疼痛・不安・コミュニケーション障害などを丁寧に評価することが重要です。例えば、繰り返すベッド柵乗り越えは「ただの徘徊」ではなく、排泄困難や環境不適合が原因かもしれません。 PT ・ OT ・ ST は、筋力・バランス・認知機能・視覚・疼痛などを評価し、「なぜその行動に至っているのか」「動きや環境をどう変えれば安全に過ごせるか」を多職種カンファレンスで共有する役割を担います。

身体拘束廃止委員会の役割とカンファレンス運営

身体拘束廃止委員会は、施設としての方針を確認しつつ、実際に行われた身体拘束事例やハイリスク事例を多職種で振り返る場です。委員には、医師・看護職・介護職に加え、リハ職・支援相談員・管理栄養士などが含まれることが望ましく、概ね月 1 回以上の定例開催が目安になります。委員会では、身体拘束の実施状況、代替手段の検討内容、再評価の結果、職員研修の計画・実施状況などを確認し、改善策や優先的に取り組むテーマを決定します。

カンファレンスでは、「個人を責める」のではなく、環境や体制、手順のどこに改善余地があるかを中心に議論することが大切です。 PT ・ OT ・ ST は、転倒や抜管などの事例について、運動課題の難易度設定やポジショニング、シーティング、福祉用具選定、歩行補助具の使い方などの観点から意見を出すことができます。また、委員会で決定した方針を病棟やリハカンファレンスで共有し、現場に落とし込む「橋渡し役」としても期待されます。

身体拘束記録・同意・再評価の流れ

身体拘束を例外的に実施する場合、目的・理由・代替手段の検討内容・実施方法・予定期間などを明確に記録しておくことが不可欠です。まず、どのような行動（点滴自己抜去、繰り返すベッド柵乗り越えなど）が問題となり、どのような危険（出血、骨折、窒息など）が予測されるかを整理します。そのうえで、環境調整、ケア方法の工夫、見守り強化、リハビリテーションやシーティング調整、薬物療法の見直しなど、身体拘束以外の代替手段を検討し、実施の有無と結果を記録します。

それでもなお身体拘束が避けられない場合、使用する具体的な方法（ミトン・抑制帯・ベッド柵 等）、実施目的、開始予定日時、実施予定期間・時間帯、一時性を担保するための再評価タイミングを明記します。本人・家族への説明内容と同意状況、多職種カンファレンスの結論も重要な記録項目です。再評価では、状態の変化や危険の程度を再確認し、「継続」「内容変更」「中止」の判断を定期的に行います。リハ職は、状態改善や新たな代替手段の提案を通じて、拘束の軽減・中止につなげるポジションにあります。

PT・OT・ST が担う「代替手段」と環境調整

身体拘束廃止に向けた「代替手段」の多くは、 PT ・ OT ・ ST の専門性と密接に関連します。例えば、夜間のベッド上安静が不安定な方に対しては、ベッド高さやマットレス、サイドレール・ベッドテーブル・ナースコールの配置を調整し、ポジショニングで体幹・骨盤を安定させることが転落リスク低下につながります。座位保持が難しい方には、シーティング評価に基づいてクッションや車椅子を選定し、座位時間や休憩タイミングを設計することで、「ずり落ち予防のための拘束」を避けやすくなります。

また、せん妄や認知症を有する方では、「わからないことへの不安」から危険な行動が生じることも多いため、日内リズムの調整や活動量の適正化、分かりやすい環境表示、繰り返しの声かけなどを多職種で工夫します。嚥下障害や失語を持つ方では、 ST によるコミュニケーション支援や嚥下環境の整備が、食事場面の混乱と拘束リスクを減らす鍵になります。リハ職が自らの専門を活かして代替手段を提案・実行した内容を、身体拘束記録やカンファレンス記録にきちんと残すことが、「非代替性」の検討を支えるエビデンスになります。

年間計画と自己点検チェックシートの活用

身体拘束廃止を継続的に進めるためには、単発の事例検討だけでなく、年間計画と自己点検の仕組みが重要です。年間計画には、身体拘束廃止委員会の開催予定、身体拘束関連研修（ 3 原則・倫理・代替手段・家族支援など）のテーマと時期、新人オリエンテーションの内容、身体拘束実施状況の集計・分析スケジュールなどを含めます。これらを 1 枚の表にまとめておけば、監査や外部評価に際しても「いつ・何をしたか」を説明しやすくなります。

自己点検では、身体拘束廃止の指針、委員会の構成と開催状況、身体拘束記録と再評価の運用、研修や家族支援の実施状況、リハビリテーション部門の関わり方などを俯瞰して確認します。今回作成した 身体拘束廃止委員会・身体拘束運用チェックシート（ A4 ） を使えば、これらの項目を一覧で点検できます。定期的に見直すことで、方針と現場運用のギャップを見つけやすくなり、次年度の改善計画にもつなげやすくなります。

身体拘束廃止委員会チェックシート／身体拘束記録・再評価シート（ダウンロード）

記事で解説してきた内容を、院内でそのまま使えるように 2 種類の A4 シートにまとめました。いずれも HTML 形式なので、必要に応じて自施設のルールや様式に合わせて修正し、印刷してご利用ください。

• 身体拘束廃止委員会・身体拘束運用チェックシート（ A4 ）
  身体拘束廃止の指針、委員会の構成・開催状況、身体拘束記録・再評価の体制、研修・家族支援、リハ部門の関わりを自己点検するための 1 枚です。
• 身体拘束記録・再評価シート（ A4 ）
  身体拘束を例外的に実施する際の目的・理由、代替手段の検討内容、実施方法、説明・同意、多職種カンファレンス、再評価の結果を 1 枚に整理できます。

身体拘束廃止委員会・身体拘束運用チェックシート（ A4・無料ダウンロード）

身体拘束記録・再評価シート（ A4・無料ダウンロード）

おわりに：身体拘束を「減らす仕組みづくり」にリハ職が関わる

身体拘束廃止委員会や身体拘束記録の整備は、「書類仕事」というよりも、事故予防と尊厳を両立させるための 仕組みづくり です。 PT ・ OT ・ ST が、転倒・抜管・自己抜糸などの事例を身体機能や環境の観点から分析し、代替手段やポジショニング、シーティングの工夫を提案できれば、身体拘束の軽減や中止につながる具体的な道筋を示すことができます。一方で、委員会業務や書類対応が増えるほど、臨床や学習の時間が圧迫されるのも現実です。

働き方を見直すときの抜け漏れ防止に、見学や情報収集の段階でも使える面談準備チェック（ A4・ 5 分）と職場評価シート（ A4 ）を無料公開しています。印刷してそのまま使えますので、「今の職場でできる工夫」と「環境を変える選択肢」の両方を整理するツールとして活用してみてください。ダウンロードページを見る。

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