せん妄ハイリスク患者ケア加算｜3日以内の確認・対策・記録

せん妄ハイリスク患者ケア加算｜3日以内の確認から対策・再評価まで

せん妄ハイリスク患者ケア加算（A247-2）は、せん妄のリスク因子を確認し、ハイリスク患者へ必要な対策を行った場合に算定する入院基本料等加算です。2026年度は100点・入院中1回で、リスク因子の確認は入院前または入院後3日以内、該当した患者への対策は確認後速やかに行います。

実務では、「70歳以上だけを見ればよい」「再評価は48時間後と決まっている」といった混同を避けることが重要です。本記事では、2026年度の公式資料をもとに、リスク因子、せん妄対策、定期確認、記録までを整理し、院内運用に使えるExcel・PDFの記録・再評価シートも配布します。

結論｜3日以内に確認し、該当時は速やかに対策する

せん妄ハイリスク患者ケア加算では、「入院前または入院後3日以内にリスク因子を確認する→1項目以上該当したら必要なせん妄対策を速やかに行う→その後も定期的にせん妄の有無を確認する」という時間軸を押さえることが重要です。

図のとおり、「3日以内」はリスク因子を確認する期限です。せん妄対策を3日目まで待ってよいという意味ではありません。ハイリスクと判断した場合は、リスク確認後速やかに対策へ進みます。

リスク因子｜別紙様式7の3では7項目を確認する

厚生労働省の別紙様式7の3「せん妄ハイリスク患者ケア加算に係るチェックリスト」では、次の7項目がせん妄のリスク因子として示されています。

2026年度の診療報酬明細書の記載要領では、これらに加えて「その他」のリスク因子を選択するコードも設けられています。本記事の配布シートでも、別紙様式7の3に列挙された7項目と「その他」を分けて記録できるようにしています。

70歳以上は「せん妄の診断基準」ではない

ここでいう「70歳以上」は、A247-2のリスク確認項目の1つです。70歳以上であればせん妄と判断するものでも、70歳未満ならせん妄リスクがないという意味でもありません。

70歳未満でも、認知症、せん妄の既往、リスクとなる薬剤の使用、全身麻酔を要する手術後またはその予定など、他のリスク因子に該当する可能性があります。年齢だけで対象を絞らず、チェックリスト全体を確認します。

せん妄対策｜1項目以上該当したら必要な対応へ進む

別紙様式7の3では、リスク因子に1項目以上該当する場合、ハイリスク患者として次のせん妄対策を実施する形になっています。

すべての患者へ同一の介入を機械的に行うのではなく、確認したリスクと患者の状態に応じて必要な対策を選びます。2026年度のレセプト記載では、せん妄対策についても「その他」の選択肢があります。

PT・OT・STは早期離床と状態変化の共有に関わる

公式のせん妄対策には「早期離床の取組」が含まれているため、PT・OT・STが関わる場面があります。ただし、離床を行った事実だけで終わらせず、覚醒状態、注意、疼痛、呼吸・循環状態、安全性、普段との反応の違いなどを観察し、変化があれば病棟へ共有することが重要です。

リハビリテーション中に急な傾眠、不穏、注意低下、指示理解の変化などを認めた場合は、加算のチェックとは分けて患者の状態変化として対応します。実際にせん妄を疑った場面での確認手順は、せん妄で最初に見るポイントとPT・OTの初期対応で整理しています。

定期確認｜24・48・72時間という固定期限ではない

ハイリスク患者では、せん妄対策を実施した後も定期的にせん妄の有無を確認し、早期発見に努めることが示されています。

一方、別紙様式7の3では「24時間後」「48時間後」「72時間後」といった全国一律の再評価間隔は指定されていません。したがって、特定の時間を算定要件として固定せず、患者の状態や自院の手順に応じて確認時期を設定します。

再評価では、単に「せん妄あり・なし」を残すだけではなく、覚醒、注意、行動、睡眠、疼痛、活動性など前回から変化した所見と、その後に行った対応・共有内容を残しておくと経過を追いやすくなります。

記録｜リスク確認・対策・定期確認を一続きで追えるようにする

せん妄ハイリスク患者ケア加算では、リスク確認と対策を院内で作成したチェックリストに基づいて行います。記録では、少なくとも「いつ確認したか」「何に該当したか」「いつ・何を対策したか」が追える状態にします。

「担当」「共有先」「次回確認予定」などは院内運用を安定させるために有用ですが、これらを全国一律の算定要件と混同しないようにします。公式要件と、自院で経過を追うための追加項目を分けて設計することが重要です。

無料配布｜記録・再評価シート A4 v3【Excel・PDF】

せん妄ハイリスク患者ケア加算について、リスク確認→ハイリスク判定→せん妄対策→定期確認までをA4縦1枚で追える「記録・再評価シート」を作成しました。

厚生労働省の別紙様式7の3を参考に、7つのリスク因子と7つの対策を収載し、再評価では固定の24・48・72時間を設定せず、患者状態や院内手順に応じて記録できる構成にしています。

このシートは厚生労働省の公式様式そのものではありません。別紙様式7の3を参考に、rehabilikun blogが院内での記録・定期確認まで追いやすいよう再構成した独自様式です。実際の算定・運用では、最新の公的資料、自院の届出状況、院内手順もあわせて確認してください。

よくある間違い｜3日以内・70歳以上・再評価期限を混同しない

よくある質問

次の一手｜制度上の確認と発症後の臨床対応を分ける

せん妄ハイリスク患者ケア加算では、まず「入院前または入院後3日以内のリスク確認→該当時の速やかな対策→定期確認」という制度上の流れをそろえます。

一方、実際に覚醒、注意、行動、指示理解などの急な変化が生じた場合は、算定チェックとは別に患者の安全確認と原因検索につなげる必要があります。

• 施設基準・診療報酬の記事をまとめて確認する
• せん妄が疑われたときのPT・OT初期対応を確認する

参考文献

1. 厚生労働省．診療報酬の算定方法．A247-2 せん妄ハイリスク患者ケア加算．厚生労働省
2. 厚生労働省．別紙様式7の3 せん妄ハイリスク患者ケア加算に係るチェックリスト．PDF
3. 厚生労働省．基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて．保医発0305第7号．PDF

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