NST 施設基準｜栄養管理体制・加算の要件と運用

入院栄養管理体制と NST の基準と加算｜「施設基準／要件差」を運用の最小セットで固定
結論｜ NST まわりで迷いを消す“ 3 つの固定”
まず 1 枚で整理｜「栄養管理体制／ NST 加算／ A233 」の役割の違い
NST を “回る” 形にする最小セット｜体制・頻度・記録を固定
運用フロー｜スクリーニング→依頼→回診→計画→フォロー→記録
PT・OT・ST が担う栄養リスク情報｜「動く・食べる・治る」を 1 枚で渡す
記録の型｜ NST 記載は「対象理由→合意方針→次回条件」を残す
現場の詰まりどころ（よくある失敗）｜まず “ページ内 3 点” で手戻りを減らす
1. よくある失敗（症例が回らない原因）
2. 回避の手順（ 5 分チェック）｜「体制・頻度・記録」を先に揃える
ダウンロード｜栄養管理体制・ NST の “自己点検” と “回診メモ” を 1 枚に
よくある質問（FAQ）
次の一手（この順でやる）
参考文献
著者情報

入院栄養管理体制と NST の基準と加算｜「施設基準／要件差」を運用の最小セットで固定

NST（ Nutrition Support Team ）と「入院患者の栄養管理体制」は、低栄養・サルコペニア・嚥下障害・褥瘡リスクを早期に拾い、多職種で介入方針を揃えるための土台です。現場で一番迷うのは、①施設基準として何を整備するのか、②どの加算の要件で何を記録するのか、③ PT・OT・ST が何を共有すれば価値が出るのか、の 3 点です。

本記事は「制度の暗記」ではなく、NST 施設基準／栄養管理体制／ NST 加算の違いを、監査でも説明できる運用の型（最小セット）に落として整理します。

同ジャンル回遊（施設基準 × 栄養）：制度記事は「地図（ハブ）→総論→各論」の順に辿ると、探し直しが減ります。

施設基準ハブ（横断の地図）へ

関連：A233（リハ・栄養・口腔連携加算）運用の型
関連：栄養・嚥下ハブ（まとめ）

結論｜ NST まわりで迷いを消す“ 3 つの固定”

先に結論です。 NST と栄養管理体制を「回る運用」にするコツは、①用語（制度）の線引き、②回診・カンファの頻度と役割、③記録の最小セットを固定することです。

本記事では、制度の差を 1 枚表で整理したうえで、スクリーニング→依頼→回診→計画→フォロー→記録までを「監査で説明できる順番」に落とします。

まず 1 枚で整理｜「栄養管理体制／ NST 加算／ A233 」の役割の違い

現場の混乱は「同じ栄養の話を、別の制度でやっている」ことから起きます。迷ったら、次の表で目的・対象・必要な動きを分けて考えると整理が速いです。

表：栄養管理体制／ NST 加算／ A233 の違い（入院での栄養系 “制度の線引き” ）
区分	主目的	核になる運用	記録で残す最小セット	よくある詰まり
栄養管理体制（入院基本料の要件としての整備）	入院患者の栄養スクリーニングと計画を “当たり前” にする	手順（指針）・委員会・スクリーニング導線・計画の見直し	指針／手順、スクリーニング、栄養管理計画、定期評価	「誰がいつ判断するか」が曖昧
NST 加算（ A233-2 ）	低栄養等の患者に対して、チームで介入方針を揃え改善する	NST 回診・カンファでの症例検討と介入の実行	対象理由、回診・カンファ内容、合意方針、フォロー	対象選定がブレる／記録が薄い
A233（リハ・栄養・口腔連携加算）	急性期で ADL を落とさないために 3 領域を束ねて回す	48 時間以内の評価→計画→ 14 日枠での実行	評価（ ADL ／栄養／口腔）、束ねた計画、経過、引き継ぎ	期限（ 48 時間／ 14 日）の扱い

NST を “回る” 形にする最小セット｜体制・頻度・記録を固定

制度の名前より先に、現場で必要なのは「誰が・いつ・何を決めるか」の固定です。まずは体制（メンバー）、頻度（回診・カンファ）、記録（残す項目）を最小セットで揃えます。

体制：医師、看護職、薬剤師、管理栄養士を核に、対象に応じて PT・OT・ST、歯科・口腔、褥瘡、地域連携などが “必要時に乗る” 形を作る
頻度：回診（または症例確認）とカンファの実施日を固定し、依頼締切と議題テンプレを用意する
記録：「対象理由→評価→合意方針→役割分担→次回条件」を 1 セットで残す

運用フロー｜スクリーニング→依頼→回診→計画→フォロー→記録

運用は “順番” を固定すると、忙しい週でも崩れにくいです。以下は、監査でも説明しやすい並びです。

スクリーニング：入院時に栄養リスクを拾い、再評価のタイミング（例：週 1 回）を決める
依頼（エントリー）：NST 介入が必要な条件を院内で統一し、依頼票または電子の入力項目を固定する
回診・カンファ：対象理由と “今週決めること” を先に揃え、方針決定に時間を使う
計画の合意：エネルギー・タンパク、経口／経管／静脈、嚥下、運動負荷、褥瘡、薬剤の論点を 1 つの方針に束ねる
フォロー：体重・摂取量・機能（歩行／起立／嚥下）・皮膚・炎症などの “動く指標” を決めて追う
記録：対象理由、評価、合意方針、役割分担、次回条件（中止・再開）を残す

PT・OT・ST が担う栄養リスク情報｜「動く・食べる・治る」を 1 枚で渡す

栄養リスクは採血だけでは見えません。リハ職は、介入の中で「食べる・動く・座る・寝る」の実態を観察できる立場です。 NST に渡す価値が高いのは、①活動量と筋力、②嚥下と姿勢、③褥瘡と皮膚を “栄養方針に繋がる言葉” にして共有することです。

表：リハ職が NST に渡すと意思決定が速くなる情報（例）
領域	観察・評価（例）	NST で決まること（例）	伝え方（ 1 行テンプレ）
活動量・筋力	離床時間、歩行可否、起立回数、握力、歩行速度、SPPB 等	目標タンパク、運動負荷、回復見込み、補助栄養の要否	「活動量は○○、筋力は○○。負荷を上げるなら栄養は○○が必要」
嚥下・姿勢	RSST / MWST 等、食事中のムセ、疲労、姿勢安定、残渣	食形態、補助栄養、口腔・嚥下の介入優先度	「むせは○○、姿勢は○○。形態は○○が現実的」
褥瘡・皮膚	褥瘡の有無・部位、浮腫、体圧分散、座位耐久	栄養目標、体位管理、離床計画、創傷治癒の見立て	「皮膚は○○、座位は○○。治癒を狙うなら○○が必要」