BPSD 評価の進め方：原因→観察→再評価

BPSD 評価の進め方（結論）：まず原因と環境、次に尺度、最後は再評価で回します
BPSD 評価の全体像（5 ステップ）
ステップ 0：まず外す（せん妄・疼痛・感染・便秘・薬剤）
ステップ 1：情報収集（誰から・何を・いつ聞くか）
ステップ 2：観察を ABC でログ化（再現性を作る）
ステップ 3：尺度を選ぶ（目的は “優先度” と “変化” の見える化）
ステップ 4：介入を当てる（環境・ケア手順・リハの工夫）
ステップ 5：再評価（同じ条件で取り直し、共有する）
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
よくある質問（FAQ）
おわりに
参考文献
著者情報

BPSD 評価の進め方（結論）：まず原因と環境、次に尺度、最後は再評価で回します

BPSD（行動・心理症状）は、「症状名を付ける」より先に、「なぜ今それが起きたか」を整理した方が、介入が速く安全です。まずはせん妄・疼痛・感染・便秘／尿閉・薬剤・睡眠など、可逆的な要因を外し、次に環境とケア手順で増悪していないかを確認します。

そのうえで、観察を ABC（先行事象 – 行動 – 結果）の形に揃え、必要に応じて尺度（ NPI / NPI-NH など）で重みと変化を記録します。評価は「一回で終わり」ではなく、介入 → 再評価 → チーム共有までを 1 セットで回すのがコツです。

BPSD 評価の全体像（5 ステップ）

BPSD 評価は、①まず外す（原因・急変）→②情報収集（誰から何を聞くか）→③観察ログ化（ ABC ）→④介入を当てる（環境・ケア・リハ）→⑤再評価（同じ条件で）という 5 ステップで進めるとブレにくくなります。尺度は ④ の前後で使い、「介入の優先度」と「変化」を見える化する位置づけです。

ポイントは、情報源の違い（本人／家族／職員）と、観察条件の違い（時間帯・場面・誘因）で見え方が変わることです。先に条件を揃えておくと、「薬を増やすしかない」という結論になりにくく、非薬物的介入が当たりやすくなります。

ステップ 0：まず外す（せん妄・疼痛・感染・便秘・薬剤）

BPSD が急に悪化したときは、まずせん妄（急性の注意障害）を疑い、急変要因を外します。BPSD とせん妄は見た目が似ることがありますが、対応が変わるため、最初に切り分ける価値が高いです。特に入院・環境変化・夜間はリスクが上がります。

次に、疼痛・感染（肺炎／尿路感染など）・低酸素・脱水・便秘／尿閉・睡眠不足・薬剤（抗コリン作用、ベンゾジアゼピン系、オピオイド、ステロイドなど）を確認します。PT / OT / ST は、痛み行動・呼吸状態・排泄・睡眠を「観察で拾える」立場なので、ここが強みになります。

まず外すチェック（急な BPSD 増悪時に優先する確認項目）
疑う要因	現場で拾いやすいサイン	次アクション（例）
せん妄	注意が続かない、見当識の急変、昼夜逆転、幻視、急な興奮	バイタル・ SpO₂ ・脱水、誘因（環境変化／感染）を共有
疼痛	動作時の拒否、しかめ面、守る動き、介助で悪化	痛みの出る動作・時間帯を特定し、介助手順と負荷を調整
感染・低酸素	発熱、咳・痰、頻呼吸、 SpO₂ 低下、尿の変化	呼吸状態と活動耐容を記録し、医療者へ早期共有
便秘・尿閉	落ち着かない、腹部不快、頻回トイレ、夜間不穏	排泄パターン・水分・活動量を確認し、ケアへ連携
薬剤・睡眠	眠気と興奮の波、ふらつき、日中傾眠、夜間覚醒	服薬タイミング・副作用疑いを共有し、日中活動と光曝露を調整

ステップ 1：情報収集（誰から・何を・いつ聞くか）

情報収集は「本人」だけに寄せると漏れやすく、「家族」だけに寄せると施設内の誘因が見えにくくなります。そこで、本人・家族・職員（病棟／施設）の 3 視点を意識し、まずは頻度・時間帯・場所・誘因をそろえます。

具体的には、「いつ（朝／夕／夜）」「どこで（トイレ／食事／更衣）」「何の直後に（声かけ／移乗／入浴）」「誰が対応すると（特定職員で悪化）」「結果どうなる（介助中断／転倒リスク）」の順に聞くと、原因仮説が立てやすいです。

ステップ 2：観察を ABC でログ化（再現性を作る）

観察は、印象（怒りっぽい）だけだと共有しにくく、介入が当たりません。そこで、ABC（ Antecedent / Behavior / Consequence ）で書きます。 A は「きっかけ」、 B は「起きた行動」、 C は「周囲の反応・結果」です。

例えば「更衣の声かけ（ A ）で、拒否と腕を振り払う（ B ）。介助者交代で落ち着き、その後は可能（ C ）」のように書くと、声かけ方法・順序・役割分担が介入ポイントになります。PT / OT / ST は動作場面を見ているため、 A と B を具体化しやすいのが強みです。

ステップ 3：尺度を選ぶ（目的は “優先度” と “変化” の見える化）

尺度は「診断を付けるため」ではなく、チームで共通言語を作り、変化を追うために使うと機能します。とくに NPI 系は、複数領域（幻覚・妄想・焦燥など）をまとめて拾えるため、「困りごとの全体像」を把握しやすいのが利点です。

一方で、情報源（家族か職員か）や、短時間で回したいかで最適解が変わります。運用の要点は「同じ情報源」「同じ期間」「同じ場面」で繰り返すことです。比較の整理は、NPI と NPI-NH の使い分けにまとめています。

BPSD 尺度の選び方（実務での使いどころ）
尺度	向く場面	強み	注意点
NPI	在宅・家族介護、外来フォロー	多領域を一括で拾い、介護者負担の背景も見える	情報源（介護者）の理解と観察量に左右される
NPI-NH	病棟・施設（職員が情報源）	職員観察で拾いやすく、施設運用に乗せやすい	担当者差が出やすいので、記録条件を固定する
NPI-Q	短時間スクリーニング、回診前後	短く回しやすく、変化の有無を追いやすい	詳細な介入設計には追加の観察が必要
CMAI	興奮・攻撃性が主で、行動頻度を追いたい	興奮行動の具体が拾いやすい	全体像より「興奮の管理」に寄る

ステップ 4：介入を当てる（環境・ケア手順・リハの工夫）

BPSD の非薬物的介入は、「環境調整」と「ケア手順の標準化」を先に当てると効果が出やすいです。例えば、刺激（騒音・人の出入り）を減らす、見通し（予定・声かけ）を与える、失敗経験（転倒・拒否）を減らす、という方向性です。

リハでは、疲労と不安の波を見ながら、時間帯と課題難度を調整します。歩行や更衣のような「失敗しやすい動作」は、手順を分割し、成功しやすい条件を先に作ります。ABC の A（誘因）に手を入れると、薬に頼りすぎずに改善することがあります。

ステップ 5：再評価（同じ条件で取り直し、共有する）

再評価は「良くなった気がする」ではなく、同じ条件で取り直すことが肝です。期間（例：過去 1 週間）、情報源（家族 or 担当職員）、観察場面（食事・更衣・移乗）を固定し、変化が出た理由（介入）と一緒に記録します。

また、改善しない場合は「尺度が悪い」のではなく、原因仮説が外れていることが多いです。ステップ 0 に戻り、疼痛・感染・薬剤・睡眠・排泄の再チェック、あるいは A（誘因）の見落とし（特定の声かけ、特定の動作）を再点検します。

現場の詰まりどころ（よくある失敗）

BPSD は「症状のラベル」に引っ張られると、評価と介入が止まります。よくある失敗は、①急な悪化でもせん妄・疼痛を外さずに進める、②観察条件がバラバラで比較できない、③情報源が一定でなく “担当者差” を症状変化と勘違いする、の 3 つです。

対策はシンプルで、条件固定（いつ・どこ・誰）と、ABC で書くことです。これだけで、「何を変えれば良いか」が議論しやすくなり、リハの工夫（負荷・時間帯・声かけ・環境）も当てやすくなります。

よくある質問（FAQ）

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Q1．BPSD とせん妄は、現場でどう見分けますか？

「急に始まった」「注意が続かない」「日内変動が大きい」「環境変化や感染の直後」といった特徴があれば、まずせん妄を疑います。BPSD と同じく興奮や幻視が出ても、せん妄なら原因（感染・低酸素・脱水・薬剤など）を外す対応が優先です。迷うときは、“いつから急に変わったか”をチームで確認すると切り分けやすくなります。

Q2．尺度は毎回やるべきですか？

毎回は不要です。目的が「介入の優先度」と「変化の見える化」なので、介入前後、またはチームで判断を揃えたいタイミングで十分です。逆に、条件が揃わないまま頻回に回すと、担当者差や場面差を “悪化” と誤認しやすくなります。

Q3．家族と職員で言っていることが違います

情報源が違えば見え方が違うのは自然です。まずは「時間帯」「場面」「誘因」をそろえ、ABC で “何がきっかけで何が起きたか” を共通言語にします。家族は生活史やこだわり、職員は施設内の誘因（更衣・入浴・排泄）に強いので、両方を足すと介入が当たりやすくなります。

Q4．拒否が強くてリハが進みません

まずは疼痛・疲労・不安が乗っていないかを確認し、課題を分割して成功体験を作ります。時間帯を変える、準備動作を短くする、声かけを “指示” から “選択肢” に変える、など A（誘因）に介入すると変化することがあります。拒否を “意欲低下” と決めつけず、ABC で誘因を特定するのが近道です。

おわりに

BPSD 評価は、原因の除外 → ABC でログ化 → 尺度で変化を共有 → 介入 → 同条件で再評価というリズムで回すと、チームの迷いが減ります。尺度は目的を決めて最小限に使い、現場の観察（誘因と場面）を強みに変えるのがコツです。

あわせて、面談前に整理しやすい職場評価シートや準備チェックも使うと、現場の改善点が言語化しやすくなります：マイナビコメディカルの面談準備（チェックリスト）。

参考文献

Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology. 1994;44(12):2308-2314. DOI: 10.1212/WNL.44.12.2308
Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006;354:1157-1165. DOI: 10.1056/NEJMra052321
NICE. Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers (NG97). 2018. https://www.nice.org.uk/guidance/ng97