CAM-ICUの評価方法｜RASS・4 Feature・判定基準

CAM-ICUは RASS → Feature 1〜4 → 判定の順で評価します

CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）は、成人 ICU 患者のせん妄を評価するためのスクリーニングツールです。実施するときは、まずRASS -4 / -5 では評価不能、RASS -3 以上では CAM-ICU へ進むと整理すると迷いにくくなります。

CAM-ICU の陽性条件は、Feature 1「急性変化または変動」＋ Feature 2「注意障害」＋ Feature 3「意識レベルの変化」または Feature 4「思考のまとまりの低下」です。この記事では、PT / OT / ST を含む医療従事者向けに、RASS による評価可否、4 Feature の判定境界、陽性・陰性・評価不能の分け方、記録方法まで整理します。

CAM-ICU の判定フローを最初に確認します

CAM-ICU は 4 Feature を単純に採点して合計する尺度ではありません。条件分岐しながら必要な Feature まで進むアルゴリズムです。Feature 1 または Feature 2 が陰性なら、その時点で CAM-ICU 陰性となります。

したがって、「4 Feature を毎回すべて実施する」と覚える必要はありません。Feature 1 → 2 → 3 → 必要な場合のみ 4と進めれば、途中で陰性または陽性が確定する場合があります。

RASS -4 / -5 は評価不能、-3 以上なら CAM-ICU へ進みます

CAM-ICU を始める前に、患者がせん妄評価に必要な反応を示せる覚醒状態か確認します。その入り口として使用されるのが RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）です。

RASS -4 または -5 では CAM-ICU を実施せず、評価不能として後で再評価します。一方、RASS -3〜+4 では CAM-ICU の評価フローへ進みます。

特に迷いやすいのが RASS -3 です。RASS -3 は「深すぎるから自動的に評価不能」ではありません。CAM-ICU のフローでは評価に進む範囲ですが、反応が限られるため、各課題が成立しているかを確認しながら進めます。

4 Feature は役割と判定境界を分けて理解します

CAM-ICU で重要なのは、4 Feature の名前を覚えることではなく、それぞれが何を判定し、どこが陽性と陰性の境界なのかを区別することです。

Feature 1：急性変化または変動を確認します

Feature 1 では、患者の精神状態が普段の基準状態から急性に変化しているか、または過去 24 時間に変動しているかを確認します。

ここはベッドサイドで数分観察するだけでは判断できないことがあります。看護記録、前回の RASS や CAM-ICU、前回リハビリ時の状態、家族や他職種からの情報などを組み合わせて確認します。

もともと認知機能低下があること自体を Feature 1 陽性とはしません。重要なのは、その患者の基準状態から急に変わったか、24 時間以内に変動したかです。

Feature 2：注意障害は標準化された課題で判定します

Feature 2 は注意障害の評価です。CAM-ICU では、単に「話を聞いていない」「集中できないように見える」といった臨床印象だけで判断するのではなく、標準化された注意課題を用います。

判定境界は、0〜2 エラーなら Feature 2 陰性、3 エラー以上なら Feature 2 陽性です。Feature 2 が陰性なら、Feature 1 が陽性であってもその時点の CAM-ICU は陰性となります。

視覚や聴覚に問題がある場合も、すぐに「注意障害あり」と決めるのではなく、補聴器や眼鏡などの条件を整え、公式手順で使用できる課題・代替方法を確認します。

Feature 3：現在の RASS が 0 かどうかで判定します

Feature 3 は「意識レベルの変化」です。ここで見るのは、現在の RASS が 0（alert and calm）か、それ以外かです。

現在の RASS が 0 以外なら Feature 3 陽性、RASS = 0 なら Feature 3 陰性となります。Feature 1 と Feature 2 がすでに陽性で、Feature 3 も陽性なら、この時点で CAM-ICU 陽性となり Feature 4 へ進む必要はありません。

この Feature 1 と Feature 3 の混同は、CAM-ICU の判定を理解するときに特に注意したいポイントです。

Feature 4：思考のまとまりは標準化された質問・指示で確認します

Feature 1 と Feature 2 が陽性でも、現在の RASS が 0 なら Feature 3 は陰性です。この場合に Feature 4「思考のまとまりの低下」を評価します。

Feature 4 では標準化された質問と指示課題を用い、0〜1 エラーなら Feature 4 陰性、2 エラー以上なら Feature 4 陽性です。

Feature 1 と Feature 2 が陽性で、Feature 4 も陽性なら CAM-ICU 陽性です。一方、Feature 4 が陰性なら CAM-ICU 陰性となります。

陽性・陰性・評価不能を混同しないことが重要です

CAM-ICU の結果は、基本的に陽性・陰性・評価不能を分けて記録します。特に「評価できなかった」状態を陰性として扱わないことが重要です。

CAM-ICU 陽性は、せん妄の診断確定そのものではありません。せん妄を示唆するスクリーニング結果としてチームで共有し、感染、低酸素、薬剤、代謝異常、疼痛、睡眠障害などを含めて患者全体を評価します。

「評価しにくい」と「評価不能」は分けて考えます

CAM-ICU では、挿管、失語、聴覚障害、視覚障害、運動障害などがある患者で評価に迷うことがあります。しかし、発話できないことだけを理由に CAM-ICU 評価不能とはしません。

大切なのは、評価者ごとに自己流の課題へ変更しないことです。患者の障害によって標準手順が成立しにくい場合は、公式資料に示された方法を確認し、それでも評価できない場合は「何が理由で評価できなかったか」を記録します。

記録は RASS・Feature・結果・時刻をそろえます

CAM-ICU は、最終結果だけでなく現在の RASS と各 Feature の結果を残すと、次の評価者が経過を追いやすくなります。せん妄は変動するため、評価時刻も重要です。

記録例

リハビリ場面では、離床前後や介入前後で覚醒度・注意が変化することがあります。ただし CAM-ICU の結果だけを「リハビリで改善した」「悪化した」と解釈せず、鎮静薬、疼痛、睡眠、呼吸・循環状態、時間帯なども合わせて共有します。

CAM-ICU でよくある誤判定を整理します

CAM-ICU は短時間で使用できる一方、判定方法を自己流にすると結果が揺れます。特に注意したいのは、RASS、Feature 1・3、注意課題、評価不能の扱いです。

CAM-ICU は単回評価ではなく経時的に使用します

せん妄の特徴には変動性があるため、1 回の CAM-ICU 陰性だけで「せん妄ではない」と固定しないことが重要です。成人 ICU 患者では、妥当性・信頼性の確認されたツールを用いて定期的にせん妄を評価し、精神状態に変化がある場合には再評価へつなげます。

CAM-ICU が陰性でも、夜間だけ混乱する、覚醒度が上下する、前回と様子が違うなどの情報があれば、時間帯を変えて再評価します。反対に、CAM-ICU 陽性後も陽性・陰性の推移を追うことで、せん妄の変動をチームで共有しやすくなります。

実際の課題は公式の日本語版 CAM-ICU 資料を確認します

CAM-ICU は、判定アルゴリズムだけでなく、Feature 2 と Feature 4 に使用する課題を標準化して実施することが重要です。本記事では尺度の評価境界を理解できるよう整理していますが、課題文や刺激系列の全文転載は行っていません。

実際の評価では、Vanderbilt University Medical Center の Critical Illness, Brain Dysfunction, and Survivorship Center が公開している CAM-ICU Training Manual などの公式資料と日本語版資料を確認し、施設内で評価方法を統一してください。

ICUdelirium.org｜CAM-ICU 日本語版資料を確認する

CAM-ICU のよくある質問

CAM-ICU は判定境界までそろえると迷いにくくなります

CAM-ICU の実施では、まずRASS -4 / -5 は評価不能、-3 以上なら CAM-ICU へ進むと整理します。その後、Feature 1 で急性変化・変動、Feature 2 で注意障害を確認し、Feature 3 は現在の RASS が 0 か否かで判定します。RASS = 0 の場合のみ Feature 4 へ進みます。

陽性条件はFeature 1 ＋ Feature 2 ＋（Feature 3 または Feature 4）です。4 Feature を観察印象だけで判定するのではなく、公式の標準化された手順と判定境界を使用し、陽性・陰性・評価不能を分けて記録することが再現性の高い運用につながります。

参考文献

1. Lewis K, Balas MC, Stollings JL, et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2025;53(3):e711-e727. doi:10.1097/CCM.0000000000006574
2. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299
3. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA. 2001;286(21):2703-2710. doi:10.1001/jama.286.21.2703
4. Koga Y, Murata H, Yamase H. Validity and reliability of the Japanese version of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit Flowsheet (CAM-ICU Flowsheet). Yamaguchi Med J. 2014;63(2):93-101. doi:10.2342/ymj.63.93
5. Koga Y, Tsuruta R, Murata H, et al. Reliability and validity assessment of the Japanese version of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Intensive Crit Care Nurs. 2015;31(3):165-170. doi:10.1016/j.iccn.2014.10.002
6. Critical Illness, Brain Dysfunction, and Survivorship Center. Japanese Resource Translations: CAM-ICU Training Manual and FAQ. Vanderbilt University Medical Center. ICUdelirium.org. Accessed September 7, 2026.
7. Society of Critical Care Medicine. ICU Liberation Resources. SCCM. Accessed September 7, 2026.

著者情報