摂食嚥下機能回復体制加算【2026改定】ST要件と加算3実績

令和 8 年改定｜摂食嚥下機能回復体制加算は「 ST 要件」と「加算 3 実績」が見直し

最終更新：2026 年 3 月 23 日（医科全体版・個別改定項目ベース）

先に全体像を押さえてから各論を読むと、院内展開が速くなります。

令和 8 年度診療報酬改定では、摂食嚥下機能回復体制加算の見直しとして、加算 1 / 2 の ST 要件 と、加算 3 の 実績の考え方 が整理されました。この記事では「何が変わるか」と「院内で何を先に揃えるか」を最短で確認できます。

答えるのは、制度差分と最小運用です。 VF / VE の手順や食形態の個別調整までは扱わず、現場で止まりやすい「評価起動」「中止・再開」「経口化判定」を中心に整理します。

表：今回の改定で押さえる 2 つの変更と先に揃えること
論点	更新内容	現場で起きやすいこと	先に揃える最小対策
加算 1 / 2（施設基準）	摂食嚥下支援チームの ST 要件は「専従」から「専任」へ見直し	役割分担が曖昧だと、評価の依頼と判断が滞る	ST が判断する範囲と、他職種が支える範囲を 1 枚で固定する
加算 3（療養病棟の実績）	中心静脈栄養の終了に加え、鼻腔栄養・胃瘻から「経口のみ」へ回復した患者も合算対象	“回復” の定義が人でズレる／証拠が残らない	嚥下機能評価 → 介入 → 最終の栄養方法を短文テンプレで残す

今回の見直しで強く意識したいのは、書面上の体制だけではなく、実際に質の高い摂食嚥下支援が回っているかです。特に重要なのは、①誰が評価を起動するか、②どこで中止するか、③どう再開するか、④経口化をどう記録するかを、同じ言葉で揃えることです。

嚥下の現場は、介入の巧拙だけでなく、判断の引き継ぎが曖昧だと事故や手戻りにつながります。まずは “短く強い記録” をそろえることが、制度対応と安全管理の両方に効きます。

院内での共有用として、A4 1 枚で使える記録シートを用意しました。まずは PDF を開き、必要ならそのまま印刷して運用確認に使ってください。

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今回の整理では、摂食嚥下機能回復体制加算について「どこを見直すか」が明確になりました。詳細通知を待つ部分はあるものの、運用側の準備は先に進められます。

加算 1 / 2 の施設基準では、摂食嚥下支援チームの ST 要件が見直され、専任の常勤言語聴覚士でもよい整理になりました。

現場での影響は、人数よりも役割の線引きです。ST が担う評価・リスク判断・方針決定と、PT / OT ・看護・栄養・口腔が支える離床・姿勢・観察・摂取量・口腔環境を分けておくほど、連携が止まりにくくなります。

療養病棟で算定される加算 3 は、前年実績の合計 2 名以上という枠を維持しつつ、従来の「中心静脈栄養を終了した者」に加えて、鼻腔栄養を実施していた患者又は胃瘻を造設していた患者が、経口摂取のみの栄養方法へ回復した場合も合算対象に入る整理です。

詰まりやすいのは、回復判定と証拠の残し方です。嚥下機能評価 → 嚥下リハ等の介入 → 最終的に経口のみという流れを、短文で追えるように残しておくと手戻りが減ります。

嚥下の運用は、長文より “同じ形で追える記録” が強いです。まずは次の 3 点セットを固定すると、加算対応と日々の引き継ぎが両立しやすくなります。

制度が固まる前でも先に揃えやすいのは、次の 3 つです。ここが揃うと、平日・休日や担当者交代があっても止まりにくくなります。

表：嚥下の運用を止めない 3 つの共通ルール
共通ルール	決めること	例	記録で残す一言
評価起動	いつ・誰が回すか	入院後 48 時間以内／病態変化後／食形態変更時	起動理由（変化点）
中止・再開	中止理由の分類と、再開の前提条件	むせ増／疲労／ SpO2 低下 → 次回は時間帯変更	中止理由＋再開条件
経口化判定	“経口のみ” と判断する条件と最終確認者	必要摂取量、呼吸状態、継続可能性を確認	最終栄養方法＋根拠