摂食嚥下機能回復体制加算2026｜ST専任・加算3・記録

令和 8 年改定｜摂食嚥下機能回復体制加算は ST 専任・加算 3 実績・記録で整理する

最終更新：2026 年 5 月 6 日（令和 8 年度診療報酬改定医科全体版・関係通知・疑義解釈その 1 確認）

先に全体像を押さえてから各論を読むと、院内展開が速くなります。

令和 8 年度診療報酬改定では、摂食嚥下機能回復体制加算について、加算 1 / 2 の ST 要件と、加算 3 の実績の考え方が見直されました。この記事では、公開・更新日時点の公式資料に基づき、「何が変わるか」よりも「院内で何を先にそろえるか」に絞って整理します。

このページで答えるのは、ST 専任要件、加算 3 実績、評価・介入・経口化判定の記録の型です。VF / VE の詳細手順、食形態の個別調整、嚥下訓練プログラムの作り込みは扱わず、制度対応と現場運用の最小セットに限定します。

今回まず押さえる変更点は、加算 1 / 2 の ST 要件と、加算 3 の実績対象です。現場では「人員の表記が変わった」で止めず、誰が評価を起動し、どの記録をもって経口化を確認するかまで決める必要があります。

特に加算 3 は、中心静脈栄養の終了だけでなく、鼻腔栄養・胃瘻から経口摂取のみへ回復した患者も実績に関係します。つまり、評価・介入・最終栄養方法を後から追える形にすることが重要です。

表：摂食嚥下機能回復体制加算の 2026 改定で押さえる変更点
論点	改定の要点	院内で先に決めること	記録で残す一言
加算 1 / 2 の ST 要件	摂食嚥下支援チームの ST 要件は、専従から専任へ見直し	ST が担う判断と、他職種が支える観察・実施範囲を分ける	ST 評価依頼理由／方針決定日／共有先
ST の兼務	疑義解釈では、業務に支障がない範囲で疾患別リハの専従・専任 ST との兼務が可能と整理	嚥下チーム業務と疾患別リハ業務が衝突しない時間設計を作る	担当 ST ／嚥下チーム業務日／カンファ参加日
加算 3 の実績	中心静脈栄養終了に加え、鼻腔栄養・胃瘻から経口摂取のみへ回復した患者も対象に入る	「経口のみ」と判断する条件と最終確認者を決める	最終栄養方法／経口のみと判断した根拠

院内で迷いを減らすには、長い文章よりも同じ項目を毎回残すことが有効です。最低限そろえたいのは、評価根拠、カンファレンス、FIM / FOIS、最終栄養方法の 4 点です。

この 4 点がそろうと、加算 3 の実績確認だけでなく、翌日以降の食形態変更、摂取量低下、むせ増加、再評価依頼の判断もつなぎやすくなります。記録は「実施したこと」だけでなく、「次回どうするか」まで 1 行で残します。

制度対応で止まりやすい施設ほど、最初から細かい様式を作り込むより、5 分で確認できる順番を固定した方が運用に乗りやすくなります。対象確認、評価起動、カンファレンス、介入、経口化判定の順に並べると、担当者が変わっても判断がぶれにくくなります。

ポイントは、ST だけに判断を集めすぎないことです。ST は嚥下評価と方針整理を担い、PT / OT は姿勢・離床・活動耐久性、看護は観察と安全管理、栄養は摂取量と栄養設計、口腔は清潔と口腔機能を支える形にします。

表：摂食嚥下機能回復体制加算の院内運用 5 分フロー
順番	確認すること	担当の目安	止まりやすい点
1. 対象確認	鼻腔栄養、胃瘻、中心静脈栄養、嚥下低下の有無	医師、看護、ST、栄養	対象が広がりすぎ、評価優先度が曖昧になる
2. 評価起動	変化点、リスク所見、VF / VE の必要性	ST、医師、看護	誰が依頼するか決まっていない
3. 方針共有	カンファレンス、食形態、摂取方法、口腔管理	多職種	見直しの要点が診療録に残らない
4. 介入と中止・再開	姿勢、一口量、ペース、疲労、むせ、呼吸状態	ST、PT、OT、看護、栄養、口腔	中止理由だけ残り、再開条件が残らない
5. 経口化判定	経口のみの継続可否、摂取量、FIM / FOIS、最終栄養方法	医師、ST、看護、栄養	「経口化できた」の根拠が追えない