令和 8 年改定（案）｜摂食嚥下機能回復体制加算は「ST 要件・実績計算」が見直しへ
令和 8 年度 診療報酬改定に向けた「これまでの議論の整理（案）」では、質の高い摂食嚥下機能回復を推進する観点から、摂食嚥下機能回復体制加算の施設基準における、言語聴覚士（ST）の専従要件や実績の計算方法を見直す方向性が明記されています。
点数や細かな要件は今後の議論で具体化されますが、現場は制度が固まる前から、評価→介入→栄養→口腔→退院後までを“つながる運用”に整えておくほど手戻りが減ります。本記事では断定を避けつつ、「何が変わり得るか」と「今から揃える準備」を整理します。
嚥下は“評価と安全管理の型”が揃うほど、チームが迷いません。
PT キャリアガイドを見る（型づくりの考え方）結論｜問われやすいのは「体制」より、体制が機能する“運用”
「ST の専従要件」や「実績の計算方法」は、書面上の体制だけでなく、実際に質の高い摂食嚥下支援が回っているかを評価へ近づける論点です。現場で強いのは、①対象の優先順位、②評価のタイミング、③中止・再開条件、④平日と休日を含む引き継ぎ、を同じ言葉に揃えることです。
特に嚥下は、介入そのものより「リスク管理」と「次回条件」が曖昧だと事故や手戻りにつながります。まずは“短く強い記録”へ揃えるのが近道です。
何が変わり得る？（ST 要件・実績計算の“見直し”で影響が出やすい所）
「専従要件」「実績計算」の見直しが入ると、現場では次の 3 つが変化点になりやすいです。制度の結論がどうであれ、損をしにくいのは「安全に質を出す運用」です。
| ポイント | 現場で起きやすいこと | 先に整える対策（型） | 記録で残す一言 |
|---|---|---|---|
| 対象の設計 | 誰に集中すべきかが曖昧で回らない | 優先対象（急性期の節目、誤嚥リスク高、栄養課題あり等）を明文化 | 対象根拠（所見 1 つ＋課題 1 つ） |
| 評価のタイミング | 評価が遅れて介入が後ろ倒し | 入院後・病態変化後の“評価起動”のルール化 | 評価実施日＋変化点 |
| 安全管理 | 中止基準が人で違う／再開条件が残らない | 中止・中断・様子見を区別し、再開条件をテンプレ化 | 中止理由＋再開条件 |
今から揃える「最小記録」：3 点セットで事故と手戻りを減らす
嚥下の運用は、短く具体的な記録ほどチームが迷いません。長文より、次の“3 点セット”を固定するのが現場に効きます。
| 残す項目 | 書き方（例） | ポイント |
|---|---|---|
| リスク根拠 | 「湿性嗄声あり／咳嗽弱い／SpO2 変動」 | 所見は 1 つで良いので具体化 |
| 介入（段階） | 「姿勢調整＋一口量調整＋ペース指導」 | “やったこと”をカテゴリで残す |
| 次回条件 | 「むせ増で中止→次回は時間帯変更＋疲労前介入」 | 再開条件があると平日につながる |
同じ改定シリーズの「リハ書類の見直し」と合わせて読むと、記録の作り方で迷いにくくなります：リハ書類の簡素化（Ⅲ－４－(5)）
現場の詰まりどころ／よくある失敗
失敗 1：対象を広げすぎて“薄くなる”
嚥下は、全員に同じ密度で入ると回りません。まずは節目の患者に集中投下し、運用を回してから拡張する方が安全です。
失敗 2：中止理由が曖昧で、翌日も同じ所で止まる
「今日は様子見」で終わると、翌日も止まります。中止時は“中止理由＋再開条件”を 1 行で固定すると、チームが前に進みます。
失敗 3：院内の運用が揃わず、結局その場対応になる
詰まるときは、抜け漏れ防止の“チェック”が効きます。院内の棚卸しに転用すると手戻りが減ります。マイナビコメディカルの資料で整理する
よくある質問（FAQ）
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Q1. これは確定情報ですか？
A. いいえ。現時点は「これまでの議論の整理（案）」で、点数・要件は今後の議論で具体化されます。ただし「摂食嚥下機能回復体制加算の ST 専従要件・実績計算方法の見直し」は方針として明記されています。
Q2. まず何を整えればいいですか？
A. 対象の優先順位 → 評価起動のルール → 中止・再開条件のテンプレ → 3 点セット記録、の順が最短です。制度が固まってからでも、ここは揺れにくいです。
Q3. ST 以外の職種がやるべきことは？
A. PT/OT は離床・姿勢・活動量、看護は観察と実施場面の安全管理、栄養は摂取量と栄養設計、口腔は清潔と口腔機能の支援、を“同じ記録の型”でつなぐのが効果的です。
次の一手（院内で迷わないために）
- 対象の優先順位を 1 枚化する（節目の患者に集中投下）
- 評価起動のルール（いつ誰が評価を回すか）を固定する
- 同じ改定シリーズで併読：訓練内容に応じた評価（Ⅲ－４－(4)）
- 運用設計の全体像：早期リハ＋土日祝リハの評価（運用の型）
参考資料
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
