離床なし20分リハ算定｜対象・10％減算・2単位制限【2026】

離床なし 20 分リハ算定は「対象外→ 20 分→ 2 単位→摘要」で判断します

このページは、令和 8 年度診療報酬改定で明文化された「離床を伴わずに行う 20 分以上の個別療法」について、対象・除外・所定点数の 100 分の 90 ・ 1 日 2 単位上限・ 3 単位例外時の摘要を確認する記事です。公開・更新日時点の公式資料に基づき、PT / OT / ST が現場で迷いやすい判定順に整理します。

この記事で決めるのは、ベッド上で行ったリハをすべて離床なし扱いにしてよいのかではなく、「特定の患者」に該当するか、除外に当たるか、摘要が必要な例外かです。施設ごとの電子カルテ設定や詳細な院内オーダー運用は深掘りせず、制度ルールと記録の型に役割を絞ります。

最終更新：2026-05-11（2 単位制限の多職種同日運用を追記）

1 分で要点：該当は「ベッド上のみ」かつ「他動的訓練のみ」に限ります

最初に押さえる結論は、ベッド上でリハを行っただけでは離床なし 20 分リハ算定の対象にならないことです。判定は、ベッド上から移動していないか、ポジショニング又は拘縮予防等を主目的とした他動的訓練のみか、除外条件に当たらないか、 20 分以上の個別療法か、 1 日 2 単位を超えないかの順に確認します。

対象と除外：定義より先に「対象外」を落とします

通知上の「特定の患者」は、個別療法を実施する日に、ベッド上から移動せず、ポジショニング又は拘縮予防等を主目的とした他動的な訓練のみを行う入院中の患者です。ただし、実務では該当像から考えるより、先に対象外を落とす方が安全です。

ここで重要なのは、「ベッド上で実施した」だけで判断しないことです。移乗、能動運動、言語療法、離床を目指した座位訓練などが入る場合は、後述する疑義解釈の例に沿って通常の各個別療法として整理できる可能性があります。

疑義解釈その 2 ： 6 事例のうち該当は ⑥だけです

疑義解釈その 2 では、離床を伴わないリハビリテーションの境界が 6 事例で示されました。結論は明確で、①〜⑤は特定の患者に該当せず、⑥のみ該当です。該当しない場合は、離床を伴わないリハビリテーションではなく、通常の各個別療法の例により算定する整理になります。

現場では、一部にベッド上の他動的訓練が入ったかどうかではなく、それ以外の適切な訓練が入っているかで整理します。能動運動、排痰を促す訓練、言語療法、離床を目指す訓練が入る場合は、 ⑥ と混同しないことが大切です。

返戻リスクは「 2 単位上限」と「 3 単位例外の摘要」で上がります

離床なし 20 分リハ算定は、対象判定だけでなく、1 日 2 単位までという上限管理と、 3 単位以上を行う例外時の説明責任まで含めて運用します。返戻・監査で止まりやすいのは、実施内容そのものよりも、上限と摘要の説明が弱いケースです。

2 単位制限は患者全体ではなく「減算対象分」で見るのが自然です

実務で迷いやすいのが、同じ日に PT / OT / ST が入った場合の 2 単位制限です。現時点では、多職種同日算定における細かな数え方まで明文化されているわけではありません。ただし、疑義解釈では、「特定の患者」に該当する場合に、 100 分の 90 の点数による 2 単位までの算定対象と整理されています。

そのため、制度趣旨からは、通常の ST や離床を伴う PT まで含めて「患者全体で 2 単位まで」と読むより、減算対象となる“離床を伴わないリハビリテーション”の単位を 2 単位まで管理する読み方が自然です。ただし、地域の審査・施設内運用で差が出る可能性があるため、最終的には地方厚生局、審査支払機関、施設の算定方針に沿って確認します。

ここで避けたいのは、「同じ日に 2 単位を超えたから全部不可」と機械的に判断することです。反対に、「職種が違えば何単位でも別枠」と考えるのも危険です。実務上は、まず通常算定分と減算対象分を分け、減算対象分の合計が 2 単位を超えるか、 3 単位例外の根拠があるかを確認する流れが安全です。

現場の詰まりどころ：迷ったら「ベッド上のみ」と「他動的訓練のみ」を分けて確認します

先に飛ぶ：疑義解釈の 6 事例を見る ／ 2 単位制限を見る ／ 記録の型を見る ／ 判断に迷うときは 判定フロー を使う

現場で一番起きやすい失敗は、場所の情報だけで判断してしまうことです。「病室で実施した」「ベッド上で一部 ROM を行った」だけでは足りません。ベッド上のみだったか、他動的訓練のみだったか、それ以外の訓練が適切に入っていたかを分けて確認します。

ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方や手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。評価・記録・報告の型をまとめて整理したい方は、PT キャリアガイドも参考になります。

記録の型：除外チェック → 目的 → 内容 → 量 → 結果で残します

算定判断を安定させるには、制度文言を覚えるよりも、誰が書いても同じ粒度になる記録の型を先に作る方が効果的です。通常ケースは「除外チェック → 目的 → 内容 → 量 → 結果」、 3 単位例外は「医学的理由 → 必要性 → 訓練内容」を別枠で残します。

記録シートダウンロード

対象・除外・時間・上限・摘要を 1 枚で確認できる記録シートです。部署内で判定順をそろえたいとき、例外ケースの書き漏れを減らしたいとき、レセ前チェックの視点を共有したいときに使いやすい構成です。

よくある質問（FAQ）

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次の一手

• A：令和 8 年度改定リハの全体像を確認する
• B：判定フローで境界症例をチェックする

参考資料（一次情報）

• 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定について．2026．
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定 13. 重点的な対応が求められる分野．2026．
• 厚生労働省．別添 1 医科診療報酬点数表に関する事項（保医発 0305 第 6 号）．2026．
• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（保医発 0305 第 6 号）．2026．
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 2 ）．2026．

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