不可避褥瘡（UPI）の記録｜検討時の確認項目と再評価

不可避褥瘡（UPI）は「判定」より前に評価・介入・計画修正を確認する

不可避褥瘡（Unavoidable Pressure Injury：UPI）を検討するときは、「予防したのに発生した」という結果だけでは整理できません。日本褥瘡学会の2025年1月の解説文では、患者の身体状態と危険因子を評価し、標準的ケアを踏まえ、患者に合った目標と介入策を検討・試行し、定期的に計画修正したにもかかわらず発症した褥瘡をUPIとしています。

この記事では、この解説文を「評価」「標準的ケア」「目標・介入」「計画修正」の4つの観点に整理し、UPIを検討する症例で何を振り返り、何を記録・再評価すればよいかを解説します。なお、この4分類は日本褥瘡学会の公式判定項目ではなく、解説文を実務で確認しやすくするための整理です。

不可避褥瘡（UPI）の公式解説文で確認すること

日本褥瘡学会は2025年1月、従来の「防ぎきれない褥瘡」という和訳を「不可避褥瘡（UPI）」へ変更し、解説文を示しました。

解説文では、UPIについて、医療提供者が患者の身体状態と褥瘡の危険因子を評価し、褥瘡ガイドブックにある標準的ケアを踏まえ、患者の身体状態・ニーズに合った目標と介入策を検討・試行し、定期的に計画修正したにもかかわらず発症した褥瘡、と整理されています。

ここで重要なのは、「褥瘡が発生した＝UPI」ではないことです。一方で、日本褥瘡学会がUPI専用の点数表や、今回の記事で示すような4項目の公式判定票を公表しているわけでもありません。

日本褥瘡学会は現在も「UPIとは何か？」についてコンセンサス形成を継続課題として掲げています。そのため、院内独自のチェック項目を普遍的な診断基準のように扱うのではなく、公式解説文を起点として症例ごとに経過を振り返ることが大切です。

学会解説文を記録へ落とす4つの観点

UPIを検討する症例では、日本褥瘡学会の解説文を次の4つの観点に分けると、発症までの経過を振り返りやすくなります。以下はrehabilikunによる実務上の整理であり、日本褥瘡学会が示した「公式4要件」ではありません。

この4つを順番に埋める目的は、「UPIという名称を付けるための書類を作ること」ではありません。発症までに患者へどのような予防・管理を行い、それを状態変化に応じてどのように見直してきたかを再現できるようにすることが目的です。

UPIを検討するときは時系列で記録を振り返る

UPIを検討する場面では、発症後の記録だけを見るのではなく、発症までの評価・ケア・介入・計画修正を時系列で振り返ります。特定の日数や固定した体位変換頻度だけで判断するのではなく、その患者に必要だった対応と実際の経過を確認します。

1. 発症・悪化時の状態を確認する：部位、皮膚・創部所見、発見日時、直前の状態変化などを整理します。
2. 身体状態と危険因子を振り返る：褥瘡発生に関連した可能性のある因子と、その変化を確認します。
3. 実施していた標準的ケアを確認する：患者の状態に応じて何を選択し、実際にどのように実施していたかを確認します。
4. 目標と介入策を確認する：患者の身体状態・ニーズに合わせてどのような目標を置き、何を検討・試行したかを整理します。
5. 計画修正の経過を確認する：状態変化や介入への反応を受けて、いつ・なぜ・何を変更したかを確認します。
6. チームで経過を統合する：一部の記録だけで即断せず、職種間の情報を合わせてUPIとして検討できる経過かを整理します。

この順番にすると、「予防はしていた」という抽象的な説明ではなく、症例固有の評価と対応を確認できます。

記録では「実施したこと」だけでなく修正理由まで残す

記録で重要なのは、ケアを実施した事実だけではありません。なぜその方法を選び、患者の変化を受けて何を修正したのかまで追えると、後から経過を振り返りやすくなります。

たとえば、体位変換についても「一定時間ごとに行ったか」だけをUPIの条件として固定するのではなく、患者の耐久性、活動性、支持面、姿勢、皮膚状態などを踏まえ、どのような体圧管理を選択し、必要に応じてどう変更したかを確認します。

記録が不足していたら「UPIではない」と断定するのか

記録不足だけを根拠に、直ちに「UPIではない」と断定するのも適切ではありません。一方で、記録がなければ、過去にどのような評価・ケア・介入・計画修正が行われていたのかを後から十分に確認できない場合があります。

実務上は、まず残っている診療記録・看護記録・リハビリテーション記録・栄養管理記録などから経過を整理します。そのうえで確認できない点を「不足している情報」として分け、現在の患者について必要な評価と計画修正を進めます。

つまり、記録用紙の空欄を埋めることがUPIの目的ではありません。患者に必要なケアを継続しながら、どの情報まで確認できるかを明確にすることが優先です。

記録例は「評価→実施→反応→修正」でまとめる

UPIを検討する症例では、一文にすべてを詰め込む必要はありません。次のように「評価→実施→反応→修正」の関係が分かる形にすると、経過を共有しやすくなります。

これはあくまで文章の型です。患者ごとの危険因子、創部所見、実施したケア、介入への反応に置き換えて記録してください。

不可避褥瘡（UPI）検討時 記録・再評価シート A4 v2

UPIを検討する症例について、「評価」「標準的ケア」「目標・介入」「計画修正」と、その後の共有・再評価を1枚で整理できるように「不可避褥瘡（UPI）検討時 記録・再評価シート A4 v2」を作成しました。

PDF版はA4でそのまま印刷して使う場合、Excel版は施設内の運用に合わせて入力・管理したい場合に使用できます。施設独自の判定基準として使用するのではなく、症例の経過を振り返り、再評価につなげる補助資料として活用してください。

チームでUPIを検討するときに共有したいこと

UPIの検討は、名称を付けることだけを目的にすると、その後の予防・管理につながりません。チームでは、発症前後の経過を振り返りながら、現在のケアで継続することと変更することを明確にします。

• 発症前から認識していた褥瘡の危険因子
• 発症前に実施していた褥瘡予防・管理
• 患者の状態やニーズに応じて検討・試行した介入
• 状態変化を受けて修正した内容とその理由
• 発症後に追加または変更する対策
• 次回に再評価する所見とタイミング

PTであれば、体位・姿勢、活動性、移乗、シーティング、支持面との接触状況など、他職種の記録だけでは見えにくい情報を共有できる場面があります。職種ごとに別々の結論を出すのではなく、患者の経過を統合して次の計画へつなげることが重要です。

UPIの記録で避けたい4つの整理

UPIを検討するときは、次のような整理になっていないか確認します。

• 「予防していたからUPI」と結果だけで決める：評価・介入・計画修正まで含めて経過を確認します。
• 一つの固定頻度を満たしたかだけで判断する：患者の身体状態・ニーズに応じたケアだったかを確認します。
• 記録用紙を埋めることを目的にする：記録は実施したケアと判断過程を振り返るための手段です。
• UPIと整理した時点で計画修正を止める：発症後も悪化予防・治癒促進に向けた評価と計画修正を継続します。

不可避褥瘡（UPI）のよくある質問

次に確認する記事

参考文献

1. 日本褥瘡学会．防ぎきれない褥瘡に関する「和訳名称変更」と「解説文」のお知らせ．2025年1月．日本褥瘡学会 PDF
2. 日本褥瘡学会．理事長挨拶．UPI（不可避褥瘡）に関するコンセンサスを継続課題として提示．日本褥瘡学会

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