敗血症早期リハの実践フローと中止基準

敗血症（ J-SSCG 2024 ）の早期リハは「開始条件＋中止基準＋記録」でブレなくなります
なぜ今： J-SSCG 2024 で「 PICS 予防と早期リハ」が明文化された
現場の詰まりどころ（ここで迷う）
運用フロー（ 1 分で決める）：スクリーニング → レベル決定 → 実施 → 修正
図表 1｜開始条件・中止基準（ ICU 早期リハ安全管理早見表）
図表 2｜段階別メニュー（ベッド上 → 端座位 → 立位 → 歩行）
図表 3｜記録の最小セット（テンプレ）
「早期リハ」の根拠を 60 秒で押さえる（患者説明・合意用）
よくある失敗（やりがち NG ）
よくある質問（ FAQ ）
次の一手（院内で“運用の型”を固定する）
参考文献
著者情報

敗血症（ J-SSCG 2024 ）の早期リハは「開始条件＋中止基準＋記録」でブレなくなります

敗血症の急性期は、「動かしたい」気持ちと「安全管理」の間で迷いが出やすい領域です。 J-SSCG 2024 でも PICS の予防として早期リハビリテーションが扱われていますが、現場で重要なのは推奨の暗記ではなく、開始条件と中止基準を共通言語にし、段階別メニューと記録の最小セットで再現性を担保することです。

本記事は、 ICU の敗血症患者で「今日どこまで実施するか」を 1 分で決めるために、① スクリーニング→② 実施レベル決定→③ 実施中の中止判断→④ 計画修正を“型”として固定します。

まずは敗血症の早期リハ判断フローを押さえて、日々の実施可否を迷わず決めましょう。

評価ハブで全体像を確認する

関連：職種連携プロトコル（実装編）
関連：呼吸評価のまとめ

なぜ今： J-SSCG 2024 で「 PICS 予防と早期リハ」が明文化された

日本集中治療医学会・日本救急医学会の合同委員会は、 J-SSCG 2024 正式版を公開し、 CQ でも PICS 予防としての早期リハビリテーションを扱っています。弱い推奨であっても、院内プロトコルに落とすニーズ（標準化・説明・監査）は高く、運用記事の価値が出やすい領域です。

親記事である本ページは、職種ごとの細かな分担よりも「当日の実施可否を決める判断フロー」を主軸にしています。連携の運用実装は子記事で補完し、ここでは判断精度と再現性を優先します。

現場の詰まりどころ（ここで迷う）

開始条件が曖昧：「血圧は大丈夫？」の基準が担当者ごとに違う
中止基準が曖昧：実施中に“どこまでなら継続か”で止まる
段階付けがない：ベッド上から歩行までの「次の一手」が決められない

よくある失敗と回避手順（運用フロー）を先に固定すると、日々の判断が安定します。

関連：ベッドサイドの呼吸所見と安全管理の整理は呼吸評価のまとめを起点にすると速いです。

運用フロー（ 1 分で決める）：スクリーニング → レベル決定 → 実施 → 修正

スクリーニング：循環・呼吸・意識・ライン・禁忌を確認
実施レベル決定：ベッド上 / 端座位 / 立位 / 歩行のどこまで可能かを選ぶ
実施中の中止判断：中止基準に該当したら即中止し、バイタル回復と原因評価
計画修正：「次回は何を変えるか（頻度・姿勢・補助・用具）」を短文で残す

図表 1｜開始条件・中止基準（ ICU 早期リハ安全管理早見表）

下表は「絶対値で縛る」ためではなく、チームで同じ言葉で安全確認をするための早見です。施設の慣行（鎮静方針・昇圧薬運用・目標 MAP など）に合わせ、数値は院内ルールとして上書きしてください。

敗血症の早期リハ：開始条件と中止基準（院内で統一するためのたたき台）
領域	開始（例：GO）	中止（例：STOP）	記録ポイント
循環	循環が安定（治療方針に沿って MAP / SBP が維持）／不整脈がコントロール	低血圧・新規の重篤不整脈・胸痛・失神様症状	実施前後の BP / HR と、昇圧薬の有無（増量の有無）
呼吸	SpO2 が目標範囲で推移／呼吸苦が許容範囲	SpO2 低下が持続／呼吸困難の増悪／明らかな換気不全兆候	SpO2 / 呼吸数 / 主観的呼吸困難（ Borg など）
意識・協力	覚醒が十分で指示理解が可能（鎮静の深さが過度でない）	意識低下・強い興奮／安全確保困難	鎮静状態（例： RASS ）とコミュニケーション可否
出血・侵襲	明らかな進行性出血なし／術直後は担当医方針に従う	出血兆候・循環の急変／禁忌に該当	禁忌確認項目（担当医確認の有無）
ライン・デバイス	固定良好／離床時の管理体制が確保	抜去リスクが高い／固定不良／トラブル発生	ライン本数・注意点・介助者配置

図表 2｜段階別メニュー（ベッド上 → 端座位 → 立位 → 歩行）

「何をしたか」より、「なぜその段階を選んだか」が説明できると、チームで合意しやすくなります。下表は介入例であり、病棟・ ICU の体制に合わせて入れ替え可能です。

敗血症の早期リハ：段階別メニューと進め方（例）
レベル	目的	介入例	次に上げる条件（例）
L0 ベッド上	循環・呼吸を乱さず負荷に慣れる	関節可動域／呼吸介助／寝返り練習／ベッドアップ耐性	ベッドアップで安定し、症状が増悪しない
L1 端座位	抗重力位の耐性・体幹制御	端座位保持／足底荷重／上肢リーチ／座位での ADL 要素	端座位で BP / SpO2 が安定し、めまいが軽い
L2 立位	起立耐性・下肢支持	立位保持／荷重移動／その場足踏み（最小回数）	立位で症状が許容され、ライン管理が安全にできる
L3 歩行	機能回復・退院後の活動に繋ぐ	歩行（距離を短く）／方向転換／休息を挟んで反復	負荷後の回復が速く、次回の目標が立てられる

図表 3｜記録の最小セット（テンプレ）

記録は長文化より、安全確認 → 実施レベル → 反応 → 修正が追えることを優先します。下の 6 行が残れば、説明と引き継ぎが一気にラクになります。

敗血症早期リハ：記録テンプレ（最小セット）
項目	書くこと（短文でOK）	記録例
今日の前提	循環・呼吸・意識の要点（開始可否）	「 MAP 安定、 SpO2 目標内、指示理解可」
実施レベル	L0〜L3 を選択し理由を 1 行	「 L1：端座位まで（起立でめまい既往）」
実施内容	メニューと負荷量（時間 / 回数 / 距離）	「端座位 5 分 × 2、リーチ 10 回」
反応	BP / HR / SpO2 / 症状（呼吸苦・疲労）	「 SpO2 低下なし、呼吸苦 Borg 2 → 3」
中止の有無	中止理由（該当なしなら“なし”）	「中止なし」／「立位でめまい増悪のため中止」
次回修正	変える点（介助 / 用具 / 姿勢 / 休息）	「端座位の休息を増やし、次回は立位 1 分から」

「早期リハ」の根拠を 60 秒で押さえる（患者説明・合意用）

ガイドラインでは、早期リハが PICS 予防に関係しうる一方で、エビデンスの確実性は高くありません。だからこそ運用では、安全基準と中止基準を明確にし、実施妥当性を記録で担保することが重要です。 ICU 早期リハの代表的な RCT では、人工呼吸管理中の患者に対して鎮静中断と PT / OT の併用介入が、機能転帰改善と関連しました。

よくある失敗（やりがち NG ）

数値だけで GO / STOP：患者の治療段階（蘇生・鎮静方針）と整合しない
「実施しました」だけ：開始判断の根拠と修正点が残らない
段階が飛ぶ：端座位耐性が不十分なまま立位を狙い、失敗体験が増える
中止＝悪：中止は安全管理の成功。中止理由と次回修正が書ければ OK

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 「早期」はいつからですか？

J-SSCG 2024 の CQ では、 ICU 入室から 72 時間以内に開始する介入を「早期リハビリテーション」として扱っています。院内では「 48〜72 時間以内にスクリーニング完了、可能なら開始」を目安にルール化すると回りやすいです。

Q2. 昇圧薬があるときは離床できませんか？

一律禁止ではなく、循環安定性（増量中か、急変がないか）と実施レベル調整の可否で判断します。本記事は可否判断の考え方を扱い、職種間の細かな役割分担は職種連携プロトコル（子記事）を参照してください。

Q3. 中止になった日は「やらない方がいい日」ですか？

中止は「安全に止められた」成功です。中止理由（症状・バイタル変化・ライン問題）と、次回修正（姿勢、休息、補助、用具）を 1 行で残せば、翌日の意思決定が速くなります。

Q4. 何を記録すれば説明に耐えますか？

本文の「記録の最小セット（ 6 行）」が揃えば十分です。特に「開始判断の根拠」「実施レベルの理由」「次回修正」の 3 点が抜けると、説明・合意が難しくなります。

次の一手（院内で“運用の型”を固定する）

全体像：評価ハブで関連テーマを横断する
すぐ実装：ICU 早期離床の職種連携プロトコル（役割分担・申し送り）

運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう

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チェック後の進め方を見る（ PT キャリアガイド）

参考文献

日本集中治療医学会．「日本版敗血症診療ガイドライン 2024（ J-SSCG 2024 ）」正式版公開のお知らせ（ 2024 年 12 月 25 日）．Web
日本版敗血症診療ガイドライン 2024（ J-SSCG 2024 ）本編．PDF
日本版敗血症診療ガイドライン 2024 付録（ CQ 7-9 ）．PDF
Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874-1882. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60658-9
Conceição TMA, Gonzáles AI, Figueiredo FCXS, et al. Safety criteria to start early mobilization in intensive care units: Systematic review. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29(4):509-519. doi: 10.5935/0103-507X.20170076