RSSTのやり方｜30秒の判定・触診・記録

RSSTのやり方｜30秒間の反復唾液嚥下を評価する

RSST（Repetitive Saliva Swallowing Test／反復唾液嚥下テスト）は、30秒間に反復できた唾液嚥下の回数を数えるスクリーニングです。一般に、30秒間で3回未満、すなわち2回以下をテスト陽性の目安とします。

検者は喉頭隆起と舌骨へ人差し指と中指の指腹を軽く当て、上前方へ移動した後に下降して元の位置へ戻るまでを1回として数えます。ただし、RSSTだけで誤嚥の有無、経口摂取の安全性、適切な食形態を決定することはできません。

本記事では、RSSTの実施条件、触診位置、30秒間の測定方法、3回以上・2回以下・0回・判定不可の違い、結果へ影響する要因、記録方法、追加評価への進み方を整理します。

嚥下スクリーニングから精査・介入までの全体像を確認する

栄養・嚥下ハブを見る

RSSTの要点

測定時間は30秒間
3回未満はテスト陽性の目安
喉頭隆起と舌骨の移動を触診する
上前方へ移動し、下降して戻るまでを1回と数える
指示を理解できない場合は0回ではなく判定不可
陽性・陰性だけで誤嚥や食事の安全性を決めない

RSSTで分かること・分からないこと

RSSTで主に確認するのは、指示に応じて唾液嚥下を惹起し、30秒間に反復できるかどうかです。水や食物を用いずに実施できますが、詳細な嚥下動態を直接観察する検査ではありません。

RSSTで評価できることと評価できないこと
区分	内容
主に確認できること	唾液嚥下の惹起性、30秒間の反復回数、反復嚥下の継続性
結果へ影響すること	唾液分泌、口腔乾燥、覚醒、注意、指示理解、疲労、姿勢、触診方法
単独では判断できないこと	誤嚥、喉頭侵入、咽頭残留、食物・水分の安全性、適切な食形態

3回以上であっても、不顕性誤嚥を含む誤嚥を否定できるわけではありません。一方、2回以下でも、口腔乾燥や検査指示の理解、触診の難しさによって回数が少なくなっている可能性があります。

RSSTの実施前に確認すること

測定前に、検査を成立させられる覚醒・理解・姿勢があるかを確認します。口頭指示を理解できない場合は、回数を0回として扱わず、判定不可とします。

RSSTの実施前確認
確認項目	確認内容	問題がある場合
覚醒	30秒間、検査へ注意を向けられるか	覚醒不良として判定不可または延期する
指示理解	簡単な口頭指示へ従えるか	指示理解不良として判定不可にする
全身・呼吸状態	呼吸苦、強い倦怠感、めまい、悪心などがないか	全身状態を優先し、実施を延期または中止する
体位	安定した座位または評価可能な姿勢を保てるか	安全な体位へ調整し、実施体位を記録する
口腔内	汚染、分泌物、残留物、口腔乾燥がないか	必要な口腔ケアを行い、湿潤条件を記録する
触診	喉頭隆起と舌骨の移動を触知できるか	触知困難として理由を記録し、無理に回数を確定しない

口腔内を清潔にしてから実施します。著しい口腔乾燥に対して湿潤を行った場合は、湿潤の有無と方法を記録し、再評価でも可能な範囲で条件をそろえてください。

RSSTのやり方｜触診して30秒間数える

喉頭隆起と舌骨に人差し指と中指の指腹を軽く当て、30秒間に完了した空嚥下を数えます。頸部を強く圧迫せず、嚥下運動を妨げないことが重要です。

口腔内を確認する：必要な口腔ケアを行い、口腔乾燥や湿潤の有無を記録します。
体位を整える：安定した椅子座位または端座位を基本とし、実施した体位を記録します。
指示理解を確認する：簡単な指示へ従えることを確認します。
触診位置を決める：喉頭隆起と舌骨に、人差し指と中指の指腹を軽く当てます。
方法を説明する：「30秒間、できるだけ何度も唾を飲み込んでください」と説明します。
計測を開始する：タイマーを用いて30秒間に固定します。
嚥下を数える：喉頭隆起と舌骨が上前方へ移動し、下降して元の位置へ戻った時点を1回とします。
結果を記録する：回数、体位、指示理解、触診、口腔乾燥、湿潤、cue、随伴所見を残します。

RSSTの実施手順。姿勢を整え、喉頭隆起と舌骨に指を当て、30秒間に完了した唾液嚥下の回数を数える — RSSTは姿勢と触診位置をそろえ、喉頭隆起と舌骨が上前方へ移動して下降する動きを30秒間数えます。

何を嚥下1回として数えるか

喉頭が上がり始めた瞬間ではなく、上前方への移動後に下降し、元の位置へ戻った時点で1回が完了したと判断します。

頸部の小さな動きや発声に伴う動きを嚥下として数えると、検者間で結果が変わります。明確に完了した運動だけを数え、再評価でも同じカウント方法を使用します。

触診しにくい場合

頸部の形態などにより喉頭隆起の移動を確認しにくい場合があります。無理に回数を確定せず、触知困難と理由を記録します。必要に応じて、熟練者による再評価やほかの評価方法を検討してください。

RSSTの判定｜30秒間で3回未満は陽性

RSSTは30秒間に3回未満、すなわち2回以下の場合をテスト陽性の目安とします。陽性は嚥下機能低下の可能性を示しますが、誤嚥の確定やVE・VFの自動適応を意味するものではありません。

RSSTの結果と基本的な解釈
結果	判定	次の確認
3回以上	テスト陰性	誤嚥を否定せず、病歴、声質、呼吸、食事場面などを確認する
2回以下	テスト陽性	検査条件と臨床所見を確認し、専門職相談や追加評価を検討する
0回	指示を理解して試行したが、明確な嚥下を確認できない	全身状態や嚥下リスクを確認し、水・食物を用いる検査の可否を慎重に検討する
判定不可	指示理解不良などにより検査が成立しない	回数へ置き換えず、判定不可の理由と代替評価を記録する

原著の機能的嚥下障害患者131名を対象とした検討では、VFで確認された誤嚥に対する感度0.98、特異度0.66と報告されています。ただし、この数値をすべての対象者へそのまま適用できるわけではありません。

RSSTの結果だけで結論を出さず、病歴、身体所見、覚醒、呼吸、発声、咳嗽、口腔内、食事場面などを組み合わせて判断します。

RSSTの回数へ影響する要因

RSSTが低値の場合は、嚥下機能だけでなく、唾液分泌や検査が成立した条件を確認します。

口腔乾燥・唾液分泌

唾液量が少ないと、反復して唾液を飲み込む課題そのものが難しくなります。乾燥と湿潤介入を記録します。

覚醒・指示理解・注意

検査方法や開始合図を理解できない場合、嚥下能力ではなく検査成立条件の問題になります。

姿勢・疲労・時間帯

体幹や頸部の位置、活動後の疲労、日内変動が異なると、前回値との単純な比較が難しくなります。

触診位置・検者

指を当てる位置や嚥下1回の定義が異なると、検者によって回数が変わる可能性があります。

再評価では、可能な範囲で体位、時間帯、口腔内の状態、湿潤、酸素投与、cue、触診方法をそろえます。条件を変更した場合は、回数と一緒に変更点を記録してください。

RSSTの記録方法｜0回と判定不可を分ける

RSSTは回数だけでなく、結果を再現・解釈するための条件をセットで記録します。

RSSTで記録する項目
記録項目	内容
実施条件	日時、体位、酸素投与、活動・食事との時間関係
検査成立条件	覚醒、指示理解、協力、拒否の有無
口腔環境	口腔乾燥、口腔ケア、湿潤の有無と方法
触診	触知可能・困難、触診位置、検者
結果	30秒間の回数、0回、判定不可、判定不可理由
次の対応	再評価、専門職相談、追加評価、経過観察

RSSTの記録例

記録例：椅子座位、頸部安楽位で実施。口頭指示の理解は良好。口腔乾燥あり、口腔ケア・湿潤後に実施。喉頭隆起と舌骨の移動は触知可能。RSSTは30秒間で2回。テスト陽性。食後の湿性嗄声や呼吸状態を確認し、STへ相談する。

判定不可の記録例：覚醒は保たれているが、口頭指示への理解が困難で反復嚥下の課題が成立しない。RSSTは判定不可。回数へ置き換えず、食事場面の観察と多職種での追加評価を検討する。

A4のRSST記録シート

実施条件、30秒間の回数、判定不可理由、触知困難、随伴所見、次の対応をA4用紙1枚へ記録できます。再評価では、前回と異なる条件が分かるように記載してください。

A4縦・1ページ

RSST記録シート v4

体位、覚醒、指示理解、口腔ケア・湿潤、触診、30秒間の回数、0回・判定不可・触知困難、随伴所見、追加評価を記録できます。

RSST記録シートPDFを開く

PDFプレビューを開く

0回・判定不可・触知困難を分けて記録

新版では、指示を理解して試行した結果が0回の場合、指示理解不良などで検査が成立しない判定不可、喉頭・舌骨の移動を明確に数えられない触知困難を区別できます。

RSST後の追加評価を選ぶ

RSSTが2回以下でも、自動的に水や食物を使う検査へ進むわけではありません。検査条件、全身状態、既往、呼吸、食事場面の所見を確認し、負荷検査を安全に行えるか判断します。

検査条件を見直す：口腔乾燥、覚醒、指示理解、体位、触診方法を確認します。
臨床所見を統合する：肺炎歴、食事中のむせ、湿性嗄声、咳嗽、痰、発熱、呼吸状態を確認します。
専門職へ共有する：陽性や判定不可、臨床所見との不一致がある場合は、STや医師へ相談します。
必要な追加評価を選ぶ：全身状態と目的に応じて、MWST、フードテスト、VE、VFなどを検討します。
条件をそろえて再評価する：口腔環境や覚醒状態が改善した場合は、同じ条件で再評価します。

少量の水を用いる検査の実施方法と中止判断は、改訂水飲みテスト（MWST）・水飲みテスト（WST）のやり方で解説しています。

RSSTでよくある誤り

RSSTのよくある誤りと対策
よくある誤り	問題点	対策
指示を理解できない人を0回とする	嚥下能力と検査成立条件が混同される	指示理解不良は判定不可として理由を記録する
挙上した瞬間だけで数える	小さな頸部運動を嚥下として数える可能性がある	上前方へ移動し、下降して戻るまでを1回とする
触診位置が一定しない	検者や測定ごとに回数が変わる	喉頭隆起と舌骨へ指腹を軽く当てる
途中で繰り返し促す	再評価時に同じ条件を再現できない	開始時の説明を基本とし、追加cueを記録する
口腔乾燥を記録しない	低値の原因を解釈しにくい	乾燥と口腔ケア・湿潤の条件を記録する
3回以上なら安全と判断する	誤嚥や食事場面の問題を見落とす可能性がある	病歴、呼吸、声質、咳嗽、食事場面を統合する

RSSTについてよくある質問

各質問をタップすると回答が開きます。

RSSTが30秒間で3回なら誤嚥はないと判断できますか？

できません。3回はスクリーニング値を上回りますが、RSST単独で誤嚥を否定することはできません。肺炎歴、食事中のむせ、湿性嗄声、呼吸状態などに懸念があれば追加評価を検討します。

RSSTで何を嚥下1回として数えますか？

喉頭隆起と舌骨が上前方へ移動し、その後下降して元の位置へ戻った時点で、空嚥下1回が完了したと数えます。挙上した瞬間だけでは数えません。

指示を理解できない場合は0回ですか？

0回ではなく判定不可です。0回は、指示を理解して検査を試行したものの、明確な嚥下を確認できなかった結果です。指示理解不良の場合は、判定不可の理由を記録します。

口腔内を湿らせてからRSSTを実施してもよいですか？

著しい口腔乾燥がある場合は、施設の手順に従って口腔ケアや湿潤を行います。ただし、湿潤の有無で条件が変わるため、方法を記録し、再評価でも可能な範囲で条件をそろえます。

喉頭の動きを触診できない場合はどうしますか？

無理に回数を確定せず、触知困難と理由を記録します。頸部形態や姿勢によって触診が難しい場合は、熟練者による再評価やほかの臨床所見・追加評価を用います。

PTやOTがRSSTを実施する意味はありますか？

日々の状態変化を共有するスクリーニングとして活用できます。ただし、RSSTの結果だけで食事開始や食形態を決定せず、姿勢、呼吸、活動後の疲労などの所見とともにSTや医師へ共有します。

まとめ｜RSSTは回数と検査条件を記録する

RSSTは、喉頭隆起と舌骨へ人差し指と中指の指腹を軽く当て、30秒間に完了した唾液嚥下の回数を数えるスクリーニングです。喉頭隆起と舌骨が上前方へ移動し、下降して元の位置へ戻った時点を1回とします。

30秒間で3回未満はテスト陽性の目安です。ただし、陽性だけで誤嚥を確定できず、3回以上でも誤嚥や経口摂取の安全性を保証できません。

指示を理解して試行した結果が0回の場合と、指示理解不良などで検査が成立しない判定不可を区別します。体位、口腔乾燥、湿潤、触診、cue、随伴所見を記録し、臨床所見に応じて専門職相談や追加評価へつなげてください。

参考文献・確認資料

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会. 摂食嚥下障害の評価2019. 公式PDF.
小口和代, 才藤栄一, 水野雅康, 馬場尊, 奥井美枝, 鈴木美保. 機能的嚥下障害スクリーニングテスト「反復唾液嚥下テスト」（RSST）の検討（1）正常値の検討. リハビリテーション医学. 2000;37(6):375-382. doi ／ J-STAGE.
小口和代, 才藤栄一, 馬場尊, 楠戸正子, 田中ともみ, 小野木啓子. 機能的嚥下障害スクリーニングテスト「反復唾液嚥下テスト」（RSST）の検討（2）妥当性の検討. リハビリテーション医学. 2000;37(6):383-388. doi ／ J-STAGE.
Persson E, Wårdh I, Östberg P. Repetitive saliva swallowing test: norms, clinical relevance and the impact of saliva secretion. Dysphagia. 2019;34(2):271-278. doi ／ PubMed.
池野雅裕, 熊倉勇美. 反復唾液嚥下テストにおける舌骨上筋群触診併用の有用性について. 日本摂食嚥下リハビリテーション学会雑誌. 2012;16(2):148-154. doi ／ J-STAGE.