橈骨神経麻痺の全体像｜評価・鑑別・リハを 5 分で整理
橈骨神経麻痺は、下垂手（手関節背屈低下）や指伸展低下を主症状とする末梢神経障害です。臨床では「下垂手がある」で判断停止しやすい一方、PIN（後骨間神経）障害や脳卒中などの中枢病変との鑑別も同時に進める必要があります。
このページでは、病歴 → 最小評価 → 鑑別 → 初期介入 → 再評価までを「5 分フロー」で整理します。局在推定や装具運用などの詳細は子記事へ分岐し、ここでは初動の順番を固定することを目的にします。
結論：まずは「病歴 2 問＋所見 3 点」で整理する
初動で迷いにくくするには、評価項目を増やすより、毎回同じ順番で返す最小セットを固定することが重要です。病歴・背屈・MP 伸展・感覚・中枢徴候を同じ流れで確認すると、末梢内鑑別と中枢除外を同時に進めやすくなります。
特に「下垂手だけで判断停止しない」ことが重要です。感覚障害の有無や下垂指の強さをセットで見ると、障害レベル推定と次アクションが整理しやすくなります。
| ステップ | やること | 見るポイント | 次アクション |
|---|---|---|---|
| 1 | 病歴 2 問 | 圧迫姿勢・飲酒・術後 | 典型なら末梢優位で進める |
| 2 | 手関節背屈 | 下垂手の有無 | 障害レベル推定へ |
| 3 | 指 MP 伸展 | 下垂指の比重 | PIN 障害も鑑別 |
| 4 | 感覚確認 | 手背橈側の感覚 | 運動枝優位か確認 |
| 5 | 中枢徴候確認 | 顔面・構音・歩行 | 疑えば即共有 |
病態整理：障害レベルで所見が変わる
橈骨神経麻痺は、どこで障害されるかで症状が変わります。総論では「高位橈骨」「 PIN（後骨間神経）」「浅枝（感覚枝）」の 3 分類で整理すると、実務で迷いにくくなります。
まずは運動（背屈・ MP 伸展）と感覚（手背橈側）をセットで確認し、ざっくり位置づけてから詳細へ進めるのが実務的です。
| レベル | 主症状 | 感覚 | 臨床ヒント |
|---|---|---|---|
| 高位橈骨 | 下垂手＋指伸展低下 | 感覚低下ありやすい | 圧迫エピソード確認 |
| PIN | 下垂指優位 | 保たれやすい | 背屈が部分的に残る |
| 浅枝 | 感覚症状中心 | しびれ優位 | 絞扼や圧迫を確認 |
鑑別の要点：末梢内鑑別と中枢除外を同時に進める
臨床での詰まりは、「下垂手がある」で判断停止することです。下垂指の比重、感覚障害の有無、随伴神経症状を同時に見ると、末梢内鑑別の精度が上がり、中枢除外も進めやすくなります。
所見が末梢神経分布と一致しない、顔面・構音・歩行障害を伴う場合は、末梢として抱え込まずに共有を優先します。
| 候補 | 目立つ所見 | 除外／示唆 | 対応 |
|---|---|---|---|
| 圧迫性橈骨神経麻痺 | 下垂手＋感覚低下 | 圧迫エピソードが鍵 | 保護＋ ROM ＋経過観察 |
| PIN 障害 | 下垂指優位 | 感覚温存が多い | 部位同定を強化 |
| 中枢病変 | 他部位の神経症状 | 末梢分布と一致しない | 医師へ即時共有 |
初期リハの軸：守る→固めない→生活で回す
初期対応では、機能回復を急ぐより二次的悪化を防ぐ順番が重要です。装具で保護し、 ROM を維持し、短時間反復で生活場面へつなげます。
長時間の自主練より、短時間を分割して継続できる設計にすると、疲労と離脱を防ぎやすくなります。
| 優先 | 目的 | 具体策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 1 | 保護 | コックアップ等で背屈保持 | 装着時間・皮膚所見 |
| 2 | 拘縮予防 | 背屈・ MP 伸展の反復 | 痛み・可動域変化 |
| 3 | 機能再学習 | つかむ→離すを反復 | 生活場面の達成度 |
現場の詰まりどころ：評価の順番が崩れる
まずはよくある失敗と回避手順をセットで運用すると、評価のブレが減ります。特に「下垂手を見た瞬間に診断を固定する」失敗は起こりやすいため、病歴と感覚を必ず戻って確認します。
よくある失敗
| 失敗 | 起こること | 対策 |
|---|---|---|
| 病歴不足 | 原因推定がぶれる | 圧迫姿勢を必ず確認 |
| 下垂手で停止 | 部位推定が粗くなる | MP 伸展と感覚を見る |
| 中枢徴候見落とし | 対応遅れ | 顔面・構音も確認 |
回避手順
| 手順 | 確認 | 整理する内容 |
|---|---|---|
| 1 | 病歴に戻る | 圧迫エピソード |
| 2 | 背屈・ MP 伸展 | 下垂手と下垂指 |
| 3 | 感覚確認 | 末梢内鑑別 |
| 4 | 中枢徴候確認 | 共有優先か判断 |
よくある質問（FAQ）
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Q1. 橈骨神経麻痺は自然回復しますか？
圧迫性では改善傾向を示すケースがあります。ただし改善速度は病態で変わるため、同条件で再評価しながら経過を追うことが重要です。
Q2. 下垂手と下垂指はどう違いますか？
下垂手は手関節背屈低下、下垂指は指 MP 伸展低下が中心です。下垂指優位なら PIN 障害も鑑別に入ります。
Q3. 感覚障害がなくても橈骨神経麻痺ですか？
PIN など運動枝優位では感覚が保たれることがあります。運動と感覚をセットで確認することが重要です。
Q4. いつ追加検査を検討しますか？
改善が乏しい、病歴と所見が一致しない、鑑別に迷う場合は、筋電図や神経伝導検査の相談が選択肢になります。
まとめ：順番を固定すると評価がブレにくい
橈骨神経麻痺は、「病歴 → 背屈 → 指伸展 → 感覚 → 中枢徴候」の順で固定すると、初動の迷いを減らしやすくなります。
まずは「病歴 2 問＋所見 3 点」に戻り、同条件で再評価しながら判断を更新してください。
次の一手
続けて読む：橈骨神経麻痺の障害レベル推定
続けて読む：橈骨神経麻痺の装具運用
参考文献
- Han BR, Cho YJ, Yang JS, Kang SH, Choi HJ. Clinical features of wrist drop caused by compressive radial neuropathy and its anatomical considerations. J Korean Neurosurg Soc. 2014;55(3):148-154. doi: 10.3340/jkns.2014.55.3.148. PubMed: 24851150
- Bumbasirevic M, Palibrk T, Lesic A, Atkinson HDE. Radial nerve palsy. EFORT Open Rev. 2016;1(8):286-294. doi: 10.1302/2058-5241.1.000028. PubMed: 28461960
- Ansari FH, et al. Compressive Radial Mononeuropathy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025-. NCBI Bookshelf
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
