装具選定の基本｜ AFO を目的別に決める手順

リハで使う装具選定の基本｜評価→選定→再評価の型
装具選定は「目的の一本化」で決める
評価の最小セット（ 5 分版）
AFO 選定フロー（最短ルート）
よくある失敗と回避策
症状別の実装は子記事で深掘り
現場の詰まりどころ：解決の三段
よくある質問（FAQ）
次の一手
参考文献
著者情報

リハで使う装具選定の基本｜評価→選定→再評価の型

装具選定は「種類の暗記」より、何を安全にしたいかを先に決めると迷いが減ります。臨床では、つまずき・膝折れ・反張膝・内反不安定のどれを最優先で下げるかを定義し、評価と設定をつなぐことが重要です。

本記事は、装具選定を評価→目的→設定→再評価で実装する総論です。詳細は各子記事へ分岐できるように整理しています。

装具選定の前提となる評価の地図を先に確認しておきましょう。 評価ハブで全体像を確認する

関連：歩行評価の標準手順／下垂足 AFO の実装

装具選定は「目的の一本化」で決める

同じ下肢機能低下でも、事故が起きる場面は患者さんごとに異なります。まずは目的を 1 つ（多くても 2 つ）に絞ると、設定・訓練・記録が一致しやすくなります。

最初に「どの場面のリスクを下げるか」を決め、その目的に合う設定を当てにいきます。目的が決まると、迷いがちな微調整（硬さ・可動域・靴・当たり）の優先順位も揃います。

装具選定で最初に決める目的と優先場面
目的	典型所見	優先する設定方向	優先場面
つまずき低減	遊脚期クリアランス不足、つま先落ち	背屈補助／底屈制動	病棟内・屋内歩行
膝折れ低減	荷重応答で膝が抜ける	初期接地〜荷重応答の安定化	立ち上がり〜歩き出し
反張膝低減	立脚中期で膝が反る、膝痛	底屈過多の抑制／脛骨前傾の誘導	速度を上げた歩行
内反不安定低減	外側荷重、ぐらつき	内反制御と接地安定	段差・屋外歩行

評価の最小セット（ 5 分版）

選定前に、歩行動画とベッドサイド所見を最小セットでそろえると、調整の再現性が上がります。ここでやりたいのは「原因の断定」ではなく、目的と設定の当たりを付けることです。

歩行相：どの相で崩れるか（遊脚／立脚初期／立脚中期）
足関節：底屈が強すぎるか、背屈が出るか（出るなら “いつ” 出るか）
膝：膝折れ／反張膝の出現条件（速度・介助・補助具）
前額面：内反・外反、荷重線の偏り（接地の安定）
運用条件：靴・着脱・皮膚・活動量（続けられる条件か）

評価の詳細手順は評価ハブで横断確認できます。

AFO 選定フロー（最短ルート）

装具選定は、まず “目的→相→設定→再評価” の 1 枚フローに落とすと、院内で共有しやすくなります。

装具選定 1 枚フロー：目的→相→設定→再評価 — 図：装具選定は「目的→崩れる相→設定→再評価」の順で回すと迷いが減ります。

目的を決める：つまずき／膝折れ／反張膝／内反不安定
底屈の扱いを決める：許容・制動・固定のどれか（相と目的で決める）
背屈の扱いを決める：誘導量と可動性のバランス
初期設定で短距離試行：動画で相ごとに確認（崩れる相が減ったか）
小さく修正：当たり、靴、歩行課題を微調整（ 1 回に 1 要素だけ）
再評価：速度・転倒ヒヤリ・疲労・疼痛・活動量で判断

補足：膝折れが強く短下肢装具（ AFO ）だけで安全が担保できない場合は、装具の変更（例：長下肢装具）や介助条件の見直しを先に検討します。装具で “できる範囲” を超えると、失敗が増えやすいです。

導入後の再評価タイミング（いつ・何を見る・どう直す）
タイミング	見るもの（最小セット）	OK の目安	次の調整（ 1 つだけ）
当日（初回）	崩れる相が減るか／歩容の代償が増えないか	目的の所見が “少し” 改善	底屈制動 or 背屈誘導を微修正
24〜 72 h	皮膚（発赤）／疲労／疼痛／着脱の可否	中断せず継続できる	当たり・靴・装着時間を調整
1〜 2 週	歩行量（活動量）／転倒ヒヤリ／速度	活動量が落ちない	課題（段差・速度）を段階化
3〜 4 週	目的の再設定（目的が変わったか）	目的が一致したまま	目的を 1 つ更新し再設定

よくある失敗と回避策

装具選定で起きやすい失敗と修正の方向性
失敗	起きる理由	回避策	記録ポイント
つまずきは減ったが歩容が崩れた	背屈は出たが代償が増えた	速度を落として相ごと再学習＋設定微修正	前・側方動画、崩れる相
膝折れが改善しない	荷重応答の制動不足	底屈制動の再設定＋荷重練習を先行	接地様式、荷重応答の膝挙動
反張膝が悪化した	脛骨前傾が出る条件不足	底屈過多を抑え、歩行課題を段階化	立脚中期の膝角度、疼痛
内反不安定が残る（または増える）	接地が不安定で荷重線が外側に逃げる	接地安定を優先し、靴と当たりもセットで調整	正面動画、外側荷重、段差での崩れ
皮膚トラブルで中断	装着時間・靴・当たりの不一致	短時間導入、当たり部位共有、靴調整	発赤部位、残存時間

症状別の実装は子記事で深掘り

ここから先は、病態別・症状別に分けると判断が速くなります。親は「型」、子は「目的別の実装」で運用するとカニバリもしにくいです。

現場の詰まりどころ：解決の三段

詰まりは「理論不足」より「運用不一致」で起きやすいです。まずは以下の順で修正します。

よくある失敗を先に確認する
選定フローに戻って設定を見直す
記録の型を統一する

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 装具は早く導入したほうがいいですか？

転倒リスクや歩行量低下があるなら、早期導入のメリットは大きいです。重要なのは固定化ではなく、早期導入→小さく調整→再評価の循環を回すことです。まずは目的を 1 つに絞り、崩れる相が減るかを短距離で確認してください。

Q2. AFO の種類はどう選べばよいですか？

種類名から選ぶのではなく、先に目的を一本化します。つまずき対策か、膝折れ対策か、反張膝対策かで必要な設定は変わります。目的が決まったら「底屈を許す／制動する／固定する」を選び、背屈の誘導量を合わせていきます。

Q3. 皮膚トラブルを防ぐコツはありますか？

初週は短時間装着と皮膚チェックを徹底し、発赤部位と残存時間を記録します。靴の適合と当たり調整を早めに行うと中断を減らせます。痛みが出る前に “違和感” の段階で共有するのがコツです。

Q4. 変更タイミングはどう判断しますか？

歩行速度、転倒ヒヤリ、疼痛、疲労、活動量の変化で判断します。機能が変化した時期は、装具の再設定を前提に運用します。「目的が変わったか」を 1 回言語化すると、迷いが減ります。

次の一手

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参考文献

Johnston TE, Keller S, Denzer-Weiler C, Brown L. A Clinical Practice Guideline for the Use of Ankle-Foot Orthoses and Functional Electrical Stimulation Post-Stroke. J Neurol Phys Ther. 2021;45(2):112-196. doi: 10.1097/NPT.0000000000000347
Tyson SF, Kent RM. Effects of an Ankle-Foot Orthosis on Balance and Walking After Stroke: A Systematic Review and Pooled Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(7):1377-1385. doi: 10.1016/j.apmr.2012.12.025
Tyson SF, Sadeghi-Demneh E, Nester CJ. A systematic review and meta-analysis of the effect of an ankle-foot orthosis on gait biomechanics after stroke. Clin Rehabil. 2013;27(10):879-891. doi: 10.1177/0269215513486497
Choo YJ, Chang MC. Effectiveness of an ankle–foot orthosis on walking in patients with stroke: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021;11:15879. doi: 10.1038/s41598-021-95449-x
Choo YJ, Chang MC. Commonly Used Types and Recent Development of Ankle-Foot Orthosis: A Narrative Review. Healthcare (Basel). 2021;9(8):1046. doi: 10.3390/healthcare9081046