肩関節・肩甲帯の触診まとめ｜基本ルート・部位別一覧・見分け方

肩関節・肩甲帯の触診は骨のつながりから順番に確認する

肩関節・肩甲帯の触診は、肩峰や烏口突起、大結節などを単独で覚えるより、触れやすい骨性ランドマークを起点に、隣接する部位へたどると位置関係を整理しやすくなります。

このページでは、新人 PT・OT や肩の触診を復習したい医療従事者に向けて、基本ルート、前方・上方・外側・肩甲骨後方の部位別索引、痛みの場所からの逆引き、混同しやすい構造の見分け方をまとめます。

各部位の詳しい触診手順は個別記事で解説しています。まず全体の順番を確認し、目的に合った記事へ進んでください。なお、触診による圧痛や位置の確認だけで、疼痛の原因組織や疾患を確定することはできません。

肩関節・肩甲帯の基本触診ルート

最初に覚えるなら、肩峰・肩鎖関節（AC 関節）・大結節を上方から外側の基準点として確認し、その後に結節間溝と肩甲骨後方へ進む流れがおすすめです。これは学習のための順序例であり、すべての患者に同じ順番を適用する公式手順ではありません。

患者が楽に保持できる姿勢を選び、視診で変形や腫脹、皮膚状態を確認してから、軽い接触で骨の輪郭をたどります。健側との比較は参考になりますが、健側にも症状や形態差がある場合は、左右差だけで判断しないようにします。

肩峰や AC 関節の位置が分からない場合は、鎖骨を外側へたどる方法も有用です。大結節や結節間溝が不明瞭な場合は、無理に圧迫せず、疼痛のない範囲で上腕骨の位置や回旋を確認します。

なお、図版は前面・外側と後面で番号を分けて示していますが、上表は臨床で最初に覚えるための基本ルートです。図版の番号と表の順番を一対一で対応させる必要はありません。

目的別に触診部位を探す

肩の触診は、前方・上方・外側・肩甲骨後方の4領域に分けると、目的に応じて必要なランドマークを探しやすくなります。以下は部位別記事への索引です。詳しい手順や記録方法はリンク先で確認してください。

肩の前方：烏口突起・小結節・結節間溝

肩前方では、烏口突起と上腕骨近位部のランドマークを区別することが重要です。烏口突起は肩甲骨の一部であり、大結節・小結節・結節間溝は上腕骨側の構造です。

• 胸鎖関節の触診：鎖骨内側端と胸骨の境界を確認する
• 烏口突起の触診：肩前方の骨性基準点を確認する
• 小結節の触診：上腕骨前方の隆起と結節間溝の位置関係を整理する
• 結節間溝の触診：大結節と小結節の間の溝を確認する
• 上腕二頭筋長頭腱の触診：結節間溝付近の腱の走行と圧痛を評価する

烏口突起周囲は軟部組織や神経血管構造との位置関係にも注意が必要です。深く押し込んで骨を探すのではなく、周囲の骨性ランドマークとの位置関係を利用します。

肩の上方：鎖骨外側端・AC関節・肩峰

肩の上方は、鎖骨を外側へたどり、AC 関節を経て肩峰へ進むと連続性を確認しやすくなります。

• 鎖骨外側端の触診：鎖骨の外側の終点を確認する
• AC 関節の触診：鎖骨と肩峰の境界を確認する
• 肩峰の触診：肩峰の上面・前縁・外側縁をたどる

AC 関節の裂隙は、体格や形態によって明瞭に触れないことがあります。関節裂隙を無理に押し込まず、鎖骨と肩峰の連続性から位置を推定します。

肩の外側：肩峰・大結節

肩外側では、肩峰は肩甲骨側、大結節は上腕骨側にあることを意識します。両者を同じ骨性構造として扱わないことが重要です。

• 肩峰の触診：上外側の基準点を作る
• 大結節の触診：上腕骨近位部の外側の隆起を確認する
• 結節間溝の触診：大結節から前方の溝へ位置関係を広げる

上腕骨の内外旋に伴って大結節や結節間溝の位置関係は変化します。ただし、疼痛や術後の運動制限がある場合は、位置確認のために無理な回旋を加えないでください。

肩甲骨後方：肩甲棘・内側縁・上角・下角

肩甲骨後方では、肩甲棘を横方向の基準線、内側縁を脊柱側の縁として確認し、上角と下角へたどると整理しやすくなります。

• 肩甲棘の触診：肩甲骨後面の横方向の基準線を確認する
• 肩甲骨内側縁の触診：肩甲棘内側端から下方へ骨の縁をたどる
• 肩甲骨上角の触診：内側縁の上端と上縁の交点を確認する
• 肩甲骨下角の触診：肩甲骨下方の角を確認する

肩甲骨の位置は姿勢や上肢の肢位によって変化します。左右比較を行う場合は、できるだけ姿勢と上肢の条件をそろえます。

肩の痛みの場所から確認部位を探す

痛みの場所から触診を始める場合も、まず問診と視診を行い、近くの骨性ランドマークを基準に圧痛の位置を整理します。下表は確認する部位を選ぶための索引であり、疼痛原因の診断表ではありません。

例えば肩外側に痛みがあっても、その部位の骨や腱が必ず原因とは限りません。肩関節の可動域、筋力、症状を再現する動作、頸部症状、受傷機転などを組み合わせて判断します。突然の強い疼痛や外傷後の変形、神経症状などがある場合は、通常の触診ルートより医学的評価を優先します。

混同しやすいランドマークの見分け方

近接する構造を区別するときは、面・線・角・隆起・溝・腱という形状の違いと、周囲の骨との連続性を確認します。1点の硬さや圧痛だけで構造を決めないことが大切です。

皮下脂肪や筋量、浮腫、拘縮、術後変化などによって触れやすさは変わります。明確に同定できない場合は、圧迫を強めるのではなく、肢位・触れる方向・基準点を変更し、不確実な所見はそのまま記録します。

触診前の確認と同定できないときの対応

触診は、患者の状態と実施目的を確認してから行います。骨性ランドマークを探すために強い疼痛を誘発したり、禁忌となる関節運動を加えたりしないことが基本です。

開始前に確認すること

• 受傷・治療歴：外傷、骨折・脱臼の疑い、手術歴、固定や可動域制限の指示
• 症状：疼痛の部位・強さ・発症時期、しびれ、脱力、安静時痛
• 視診：変形、腫脹、発赤、皮下出血、創部や皮膚損傷
• 姿勢：座位・背臥位など安全に保持できる肢位と上肢の支持
• 同意と反応：触れる目的を説明し、接触中の疼痛や不快感を確認する

外傷後の著しい変形、骨折・脱臼の疑い、急激な腫脹、発熱を伴う発赤・熱感、進行する神経症状などがある場合は、無理に触診を続けず医師へ相談します。胸痛・呼吸困難・冷汗などを伴う肩周囲痛では、筋骨格系以外の緊急疾患も考慮し、速やかな医学的評価を優先します。

触診で位置が分からないとき

同定が難しい場合は、以下の順番で確認し直します。

1. いったん圧迫を弱め、疼痛や防御性収縮の有無を確認する。
2. 肩峰・鎖骨・肩甲棘など、より触れやすい基準点へ戻る。
3. 骨の輪郭や隣接する構造との連続性をたどる。
4. 安全に許容される場合のみ、姿勢や上肢の肢位を変更して再確認する。
5. なお不明瞭であれば、無理に断定せず「同定困難」として記録し、他の評価方法を検討する。

記録では、触診部位だけでなく、肢位、圧痛の有無、症状の再現性、左右差、同定の確実性を必要に応じて残します。

記録例（架空の記載例）：「座位、右上肢下垂位で肩峰・AC 関節の位置を確認。右肩峰前外側に軽度圧痛あり。結節間溝は軟部組織の影響で明確に同定できず。強い圧迫は行わず、肩関節自動運動時の症状と合わせて再評価予定。」

この記録例は実在症例ではなく、触診所見と判断の限界を記載するための例です。

肩関節・肩甲帯の触診記事一覧

確認したい構造が決まっている場合は、以下から個別記事へ進んでください。触診方法、見分け方、記録例などを部位ごとに確認できます。

次の一手｜触診の順番を評価につなげる

肩の触診を練習するときは、最初からすべての部位を覚えようとせず、肩峰・AC 関節・大結節の位置関係を確認するところから始めてください。次に前方の結節間溝、後方の肩甲棘・内側縁へ広げると、肩全体の位置関係を整理しやすくなります。

触診で得られた所見は、問診、視診、関節可動域、筋力、動作時の症状などと合わせて解釈します。触診は診断を単独で確定する手段ではなく、次に必要な評価を選ぶための手がかりです。

参考文献

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