烏口突起の触診ポイント｜位置・手順・圧痛の見方

烏口突起の触診ポイント【結論】

烏口突起の触診は、肩前面痛の場所を整理するための基準点です。単に「骨を触れたか」を確認するのではなく、痛みが烏口突起周囲なのか、結節間溝方向なのか、肩峰前縁寄りなのかを分けることで、次にみる評価が決めやすくなります。

この記事では、烏口突起の位置、触診手順、間違えやすい部位、圧痛の読み方、記録例までを整理します。肩前面の触診に慣れていない新人 PT・OT でも、現場で「どこを触り、どう記録するか」までつなげられる内容を目指します。

烏口突起はどこにあるか

烏口突起は、肩甲骨の前上方から前外側へ突出するフック状の骨性ランドマークです。肩前面では、肩峰前縁や鎖骨遠位端よりも前内下方に位置し、深部で限局した硬さとして触れます。

小胸筋、烏口腕筋、上腕二頭筋短頭などが関係する部位でもあるため、圧痛がある場合は「烏口突起そのもの」だけでなく、周辺軟部組織や肩前面の動きと合わせて読む必要があります。

烏口突起を触診する目的

烏口突起を触診する目的は、肩前面痛の局在を明確にすることです。前方肩痛は「肩の前が痛い」と表現されやすく、痛みの場所が曖昧なまま評価が進むことがあります。

烏口突起を基準点にすると、痛みが内側寄りか、外側寄りか、結節間溝方向かを整理できます。触診単独で診断名を決めるのではなく、ROM、誘発動作、抵抗運動、夜間痛、発症様式と合わせて評価することが重要です。

触診前に整えること

触診前は、患者を座位にして上肢を体側で軽く下垂させます。肩に力が入っていると三角筋前部や周囲軟部組織の緊張が強くなり、烏口突起の硬さを拾いにくくなります。

外傷直後の強い痛み、明らかな変形、脱臼や骨折を疑う所見がある場合は、無理に深く圧迫しません。まずは視診、安静時痛、疼痛の強さ、医師評価の必要性を優先し、触診は最小限にとどめます。

烏口突起の触診手順

烏口突起は、肩峰前縁と鎖骨遠位端を先に確認してから探すと迷いにくくなります。いきなり深く押すのではなく、位置関係を取ってから圧を少しずつ調整します。

1．周囲のランドマークを先に取る

最初に肩峰前縁と鎖骨遠位端を確認します。烏口突起を単独で探そうとすると、三角筋前部や鎖骨遠位端と混同しやすくなります。

2．前内下方へ指を進める

肩峰前縁を基準に、前内下方へゆっくり指を進めます。急に圧をかけると痛みだけが出て、位置関係を見失いやすくなります。

3．骨性の硬さで止まる感覚を確認する

烏口突起では、軟部組織の奥で骨に当たるような硬さを感じます。三角筋前部を押しているだけの場合は、弾力のある抵抗感で終わりやすいです。

片側だけで判断せず、健側で先に位置と深さの感覚を確認してから患側を触ると、痛みによる迷いを減らせます。

よくある失敗と修正ポイント

烏口突起の触診で多い失敗は、位置関係を取る前に深く押し込むことです。触診は「強く押すほど正確になる」わけではありません。基準点、方向、深さを順番に確認する方が再現性は高くなります。

烏口突起周囲の痛みをどう読むか

烏口突起周囲の圧痛は、肩前面痛を整理する重要なヒントです。ただし、圧痛があるだけで診断を確定することはできません。局在、再現性、左右差、動作時痛を合わせて読みます。

肩全体の可動域制限が強く、特に外旋制限が目立つ場合は、adhesive capsulitis の評価文脈で coracoid pain test が参考になることがあります。一方で、前方痛が動作で増悪する場合は、subcoracoid impingement や周辺軟部組織の反応も含めて考えます。

記録例：触診所見をどう書くか

烏口突起の触診所見は、「部位」「圧痛」「左右差」「症状再現」「次に確認した評価」を短く書くと伝わりやすくなります。痛みの有無だけでなく、どの評価につなげたかまで残すと臨床記録として使いやすくなります。

次にみる評価

烏口突起を触診したら、結節間溝、上腕二頭筋長頭腱、肩関節 ROM、肩甲帯アライメントへ評価を広げます。触診所見を単発で終わらせず、前方肩痛の評価の入口として使うことが大切です。

特に、烏口突起周囲の圧痛と外旋制限、水平内転時痛、挙上時痛、夜間痛がどのように組み合わさるかを見ると、痛みの背景を整理しやすくなります。

現場の詰まりどころ

烏口突起は、教科書では分かっても現場で迷いやすい部位です。痩せ型では触れやすい反面、押しすぎて痛みを出しやすく、筋量が多い症例では深さの調整が難しくなります。

もう 1 つの詰まりどころは、圧痛が出た時点で評価を終えてしまうことです。烏口突起周囲に痛みがあっても、それが主な問題なのか、周辺組織の反応なのか、肩全体の可動域制限に伴う所見なのかは別問題です。詳しく確認する場合は、まず よくある失敗 と 記録例 に戻って、触診結果を次の評価へつなげてください。

よくある質問

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次の一手

この記事を読んだあとに現場で試すなら、まず健側で「肩峰前縁 → 前内下方 → 骨性の硬さ」という流れを 3 回ほど確認してみてください。位置関係が安定すると、患側の圧痛評価もぶれにくくなります。

評価全体の戻り先としては、評価ハブ を起点にすると整理しやすいです。今後は、結節間溝、上腕二頭筋長頭腱、肩峰前縁、AC 関節へ横展開すると、肩前面の触診シリーズとしてまとまりやすくなります。

参考文献

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