肩甲骨上角の触診方法｜位置・触れないときの対処・記録例

肩甲骨上角の触診は内側縁を上方へたどって確認する

肩甲骨上角は、肩甲骨内側縁を上方へたどり、上縁へ移行する角として確認します。首の付け根にある硬い部分や圧痛部位を直接探すのではなく、骨の輪郭を連続して追うことが基本です。

肩甲骨上角は肩甲挙筋の付着部に近く、周囲の筋の張りと混同しやすい部位です。この記事では、新人 PT・OT 向けに、肩甲骨上角の位置、触診手順、触れないときの修正方法、肩甲骨内側縁・肩甲挙筋との見分け方、圧痛の解釈、記録例を解説します。触診だけで原因を決めず、次の評価につなげることを目標にします。

肩甲骨上角はどこ？位置と解剖学的特徴

肩甲骨上角（ superior angle of scapula ）は、肩甲骨の上内側に位置する骨性ランドマークです。肩甲骨内側縁と上縁が合流する部分であり、肩甲骨の輪郭を確認する際の基準になります。

肩甲骨は胸郭上を移動するため、上角の位置も姿勢や肩甲骨の向きによって変化します。一般的な解剖学的位置を参考にすることはできますが、脊椎の高さだけで上角を決めず、肩甲骨そのものの輪郭をたどって確認することが重要です。

肩甲挙筋は主に第 1〜4 頸椎の横突起から起こり、肩甲骨上角から内側縁上部にかけて付着します。肩甲骨の挙上などに関与しますが、上角周囲に圧痛があるだけで肩甲挙筋の障害と判断することはできません。

肩甲骨上角の触診手順【3ステップ】

肩甲骨上角は「内側縁を確認する → 上方へたどる → 上角を再確認する」の 3 ステップで探します。骨の連続性を優先し、痛みを誘発するための強い圧迫は避けます。

STEP 1．肩甲骨内側縁を確認する

座位が可能であれば、体幹を安定させ、肩の力を抜いた姿勢から始めます。必要に応じて前腕を支持し、肩をすくめずに保持できるよう調整します。座位が難しい場合は、側臥位など安楽な姿勢を選びます。

最初に肩甲骨内側縁を確認します。内側縁は肩甲骨の脊柱側に続く骨の縁です。分かりにくい場合は、肩甲棘を内側へたどって肩甲骨の位置を確認し、そこから内側縁を探し直します。

表層筋の張りを骨と誤認しないよう、指腹で軽く触れながら、縦方向に続く骨の輪郭を確認します。

STEP 2．内側縁を上方へたどる

内側縁を確認できたら、その骨の輪郭に沿って指をゆっくり上方へ進めます。内側縁が上方で方向を変え、上縁へ移行する部分が肩甲骨上角です。

筋の厚みや緊張によって輪郭が不明瞭な場合でも、指を深く押し込む必要はありません。圧迫を強めるのではなく、触診する指の位置、上肢の支持、患者さんの姿勢を調整します。

STEP 3．上角と上縁への移行を確認する

上角と思われる部分を触れたら、いったん内側縁の分かりやすい位置へ戻り、再び上方へたどります。同じ位置を確認できるか、骨の輪郭として説明できるかを確かめます。

可能であれば、上角から外側へ続く上縁との位置関係も確認します。ただし、上縁は軟部組織に覆われて触れにくいことがあるため、上縁全体を明瞭に触れられることを必須条件にはしません。

図のように、肩甲骨上角は骨の「角」、内側縁は骨の「線」、肩甲挙筋は筋の「走行」として区別します。触診で上角を確認できた後に、圧痛や関連動作を評価する順番が重要です。

肩甲骨上角が触れない・分からないときの修正方法

肩甲骨上角を明瞭に触れない場合は、強く押すのではなく、触診の起点、姿勢、筋の緊張、肩甲骨の位置を見直します。触れないこと自体を異常所見と判断しないことも重要です。

必要に応じて肩甲骨を軽く動かし、骨の位置関係を確かめる方法もあります。ただし、疼痛や可動域制限がある場合は無理に動かしません。動作を加える場合も、患者さんが許容できる範囲で行い、元の姿勢に戻して再確認します。

上角を触れなかった場合に「触れたこと」にして記録しないことが大切です。どのランドマークまで確認できたか、何が同定を難しくしたかを残す方が、次回評価に役立ちます。

肩甲骨上角・内側縁・肩甲挙筋の見分け方

肩甲骨上角と周囲組織の違いは、骨の「角」、骨の「線」、筋の「走行」に分けると整理しやすくなります。ただし、骨と筋は近接しているため、指先の感覚だけで組織を完全に区別できるとは限りません。

肩甲挙筋は肩甲骨上角付近に付着するため、上角と肩甲挙筋周囲の圧痛が重なることがあります。しかし、触診による局在の確認と、症状の原因を特定することは別の判断です。

また、索状感や筋の硬さは触診者の主観や患者さんの状態に左右されます。筋の張りを触れたという所見だけで、筋短縮や筋損傷を確定しないようにします。

肩甲骨上角に圧痛があるときの解釈と追加評価

肩甲骨上角の圧痛は症状の局在を示す所見ですが、単独で原因を確定する所見ではありません。患者さんが訴える普段の症状と一致するか、頸部や肩甲骨の運動で変化するかを確認し、次の評価を選びます。

頸部運動との関連を確認する

頸部の回旋、側屈、屈曲・伸展など、患者さんが安全に行える運動で症状の変化を確認します。動作方向、痛みの場所、強さ、普段の症状との一致を記録します。

特定方向の運動で痛みが増減しても、それだけで肩甲挙筋由来と判断することはできません。頸椎や周囲組織、神経症状などを含めて評価します。

肩甲骨・肩関節運動との関連を確認する

肩関節の挙上や肩甲骨の挙上・下制などで、上角周囲の症状が変わるかを確認します。可能であれば左右の動きを比較し、肩甲骨の位置、動作中の疼痛、代償運動を観察します。

肩甲骨運動に左右差があることと、痛みの原因が肩甲骨にあることは同義ではありません。肩甲骨の運動所見は、肩関節機能や頸部機能などと合わせて解釈します。

触診を中止・相談する場面

触診中に強い疼痛、しびれの増悪、気分不良などが生じた場合は、圧迫や運動を中止して状態を確認します。外傷後の著しい痛み、変形、発熱を伴う局所症状、進行する神経症状などがある場合は、通常の触診評価を優先せず医師へ相談します。

触診によって痛みを強く再現させることが評価の目的ではありません。症状の確認に必要な範囲で行い、患者さんの反応に応じて方法を変更します。

肩甲骨上角の触診所見の記録例

記録では「どこを触れたか」「どの症状が再現されたか」「どの動作で変化したか」「次に何を評価するか」を区別します。触診で確認できた事実と、原因についての推測を混在させないことが重要です。

再評価では、姿勢、上肢の支持条件、触診部位、症状を比較します。圧痛の有無だけでなく、患者さんの訴えや動作時の変化を合わせて記録すると、介入前後の判断につなげやすくなります。

次の一手｜肩甲骨上角から周囲の評価へ

まずは痛みのない範囲で、肩甲骨内側縁から上角までの連続性を確認してみてください。同定できた場合は圧痛と関連動作を評価し、同定できない場合は姿勢や起点を見直します。無理に触診を続ける必要はありません。

• 全体像を確認する：リハビリテーション評価ハブで、評価の目的や進め方を整理する。
• 触診を深める：肩甲骨内側縁の触診ポイントで、上角を探す起点となる骨性ランドマークを確認する。

参考文献

1. Miniato MA, Varacallo M. Anatomy, Thorax, Scapula. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf.
2. Henry JP, Munakomi S. Anatomy, Head and Neck, Levator Scapulae Muscles. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf.
3. Sciascia A, Uhl T, Kibler WB. Current views of scapular dyskinesis and its possible clinical relevance. Int J Sports Phys Ther. 2022;17(1):144-160. PubMed Central.

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