肩甲骨上角の触診ポイント【結論】
肩甲骨上角の触診は、肩甲骨上内側の痛みや張りを「どこに近い所見か」に分けるための基準になります。結論からいうと、肩甲骨内側縁を下から上へたどり、内側縁と上縁が交わる角として確認すると迷いにくいです。
この記事では、肩甲骨上角の位置、触診手順、肩甲骨内側縁・肩甲挙筋との見分け方、記録例まで整理します。首肩まわりの違和感を「肩こりっぽい」で終わらせず、評価につなげたい新人 PT・OT 向けの記事です。
肩甲骨上角は「内側縁と上縁の交点」として探す
肩甲骨上角は、肩甲骨の上内側にある骨性ランドマークです。肩甲骨内側縁を上方へたどった終点であり、そこから肩甲骨上縁へつながる角として捉えると再現しやすくなります。
ポイントは、首の付け根にある硬い部分を何となく押すことではありません。肩甲骨内側縁、上角、上縁の連続性を確認し、「肩甲骨のどの角を触っているか」を説明できる状態にすることです。
肩甲骨上角を触る目的は、痛みの局在を分けること
肩甲骨上角を触診する目的は、肩甲骨上内側の症状を整理することです。上角そのものの圧痛なのか、内側縁上部なのか、肩甲挙筋周囲の張りなのかを分けることで、次に確認する評価が決まりやすくなります。
ただし、上角の圧痛だけで原因を断定することはできません。頸部運動、肩甲骨の挙上・下制、肩関節運動、左右差と合わせて見ることで、触診所見を臨床判断につなげやすくなります。
肩甲骨上角の触診は5分フローで進める
触診は、いきなり上角を探すよりも、分かりやすいランドマークから順にたどる方が安定します。臨床では次の流れで確認すると、触れない・分からないを減らしやすいです。
| 順番 | 見ること | 確認ポイント |
|---|---|---|
| 1 | 座位で肩の力を抜く | 僧帽筋上部の過緊張を減らす |
| 2 | 肩甲骨内側縁を確認する | 縦方向の骨の線を先に取る |
| 3 | 内側縁を上方へたどる | 線が終わる位置を探す |
| 4 | 上角から上縁方向を確認する | 内側縁と上縁の交点かを確認する |
| 5 | 圧痛・動作時痛・左右差を確認する | 触れた位置が症状と関係するかを見る |
肩甲骨上角の触診手順
肩甲骨上角は、「内側縁を取る → 上方へたどる → 上縁との交点を確認する」の順で触ると迷いにくいです。点だけで覚えず、肩甲骨の輪郭の一部として確認します。
1．肩甲骨内側縁を先に確認する
最初に肩甲骨内側縁を確認します。内側縁は比較的たどりやすい縦方向の骨性ランドマークなので、ここを起点にすると上角の位置を取りやすくなります。
2．内側縁を上方へたどる
内側縁を確認したら、そのまま上方へゆっくり指を進めます。骨の縦方向の線が終わり、角として切り替わる位置が肩甲骨上角です。表層の筋の張りに引っ張られないよう、骨の連続性を意識します。
3．上縁とのつながりを確認する
上角と思われる位置に触れたら、少し外側へたどって肩甲骨上縁方向とのつながりを確認します。内側縁と上縁の交点として説明できれば、上角としての再現性が高くなります。
肩甲骨上角・内側縁・肩甲挙筋を見分ける
肩甲骨上角で迷う場面では、骨の角を触っているのか、内側縁の途中を触っているのか、肩甲挙筋の張りを拾っているのかを分ける必要があります。見分けの軸は「線」「角」「筋の走行」です。
| 部位 | 触れ方の特徴 | 見分けるポイント |
|---|---|---|
| 肩甲骨上角 | 内側縁と上縁が交わる角として触れる | 内側縁を上へたどった終点か確認する |
| 肩甲骨内側縁 | 縦方向の骨の線として触れる | まだ線が続いている場合は上角ではない |
| 肩甲挙筋周囲 | 索状感や張りとして触れやすい | 骨の角ではなく筋の硬さを拾っていないか確認する |
| 僧帽筋上部 | 表層で広く厚みを感じやすい | 表層の張りだけで上角と決めない |
圧痛があったときは、局所だけで決めない
肩甲骨上角に圧痛がある場合、上角周囲や肩甲挙筋付着部に近い所見として整理できます。ただし、圧痛だけで原因を決めるのではなく、頸部運動、肩甲骨運動、肩関節運動で症状が変わるかを確認します。
たとえば、頸部側屈や回旋で痛みが変わる場合は頸部由来や肩甲挙筋の関与を考えます。肩甲骨の挙上・下制で変わる場合は、肩甲骨運動や周囲筋の緊張も合わせて見ます。触診は診断名を決めるためではなく、次の評価を選ぶための情報として扱います。
よくある失敗と修正ポイント
肩甲骨上角の触診で多い失敗は、痛いところを押してから場所を考えることです。先にランドマークを固定し、そのあと圧痛や動作との関連を確認する順番にすると、評価のばらつきが減ります。
| 失敗 | 起きていること | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 首の付け根の硬い部分を上角と決める | 僧帽筋上部や肩甲挙筋の張りを拾っている | 内側縁を先に取り、上方へたどる |
| 内側縁の途中を上角と間違える | まだ縦方向の骨の線を触っている | 線が終わって角へ切り替わる位置を探す |
| 圧痛だけで判断する | 局在と症状の関係が整理できていない | 頸部運動・肩甲骨運動・左右差を合わせて見る |
| 1回で決め打ちする | 再現性が確認できていない | 上下・内外へ軽くたどり直す |
記録例は「部位・再現性・関連動作」を残す
肩甲骨上角の触診所見は、痛い・硬いだけで記録すると後から判断しにくくなります。最低限、部位、左右差、圧痛の再現性、関連する動作を残すと、次回評価につなげやすくなります。
記録例
右肩甲骨上角に限局した圧痛あり。肩甲骨内側縁上部にも軽度圧痛を認めるが、最圧痛部位は上角周囲。頸部左側屈で同部違和感増強、肩甲骨挙上で張り感増強。左右差あり。次回、頸部運動と肩甲骨運動の関連を再評価する。
現場の詰まりどころ
肩甲骨上角が分かりにくいときは、触診技術だけでなく、評価の順番が曖昧になっていることがあります。先に痛い場所を探すのではなく、内側縁を固定してから上角へ進むだけでも、迷いは減りやすいです。
もう1つの詰まりどころは、上角の圧痛をすべて肩甲挙筋で説明してしまうことです。肩甲挙筋との関連は考えやすい一方で、頸部運動、肩甲骨運動、表層筋の緊張、姿勢要因も合わせて見る必要があります。
触診や評価がばらつくときは、個人の努力だけでなく学び方の環境も見直しどころです。
評価の組み立て方や、臨床で伸びるための考え方をまとめて確認したい方は、PT 向けの総合ガイドも参考にしてください。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
肩甲骨上角がどうしても分からないときはどうしますか？
まず肩甲骨内側縁を確認し、そのまま上方へたどってください。線が終わり、上縁へ切り替わる角を探すと上角を捉えやすくなります。
肩甲骨上角と内側縁はどう見分けますか？
内側縁は縦方向の骨の線、上角はその終点にある角です。まだ縦方向の線が続いている場合は、上角ではなく内側縁の途中を触っている可能性があります。
肩甲骨上角の圧痛があれば肩甲挙筋の問題ですか？
肩甲挙筋との関連は考えやすいですが、圧痛だけで断定はできません。頸部運動、肩甲骨運動、左右差を合わせて確認します。
新人は何とセットで覚えるとよいですか？
肩甲骨内側縁、肩甲骨上縁、肩甲挙筋の走行とセットで覚えると整理しやすいです。点ではなく、内側縁から上角、上縁へつながる流れで覚えるのがおすすめです。
次の一手
この記事を読んだあとに現場で試すなら、健側で「肩甲骨内側縁を取る → 上方へたどる → 上角から上縁を確認する」を3回繰り返してください。次に患側で同じ流れを行い、圧痛・左右差・動作時の変化を記録します。
肩甲骨まわりの触診を続けて整理したい方は、肩甲骨内側縁の触診ポイントへ進むと、上角との見分けがさらに安定します。評価全体の戻り先としては、評価ハブも活用してください。
参考文献
- Miniato MA, Varacallo M. Anatomy, Thorax, Scapula. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023-. NCBI Bookshelf
- Henry JP, Munakomi S. Anatomy, Head and Neck, Levator Scapulae Muscles. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023-. NCBI Bookshelf
- Paine R, Voight M. The role of the scapula. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(10):A1-A40. PubMed: 24175141
- Sciascia A, Uhl T, Kibler WB. Current views of scapular dyskinesis and its possible clinical relevance. Int J Sports Phys Ther. 2022;17(1):144-160. PMC: PMC8805107
- Donnelly TD, et al. Clinical Assessment of the Shoulder. Open Orthop J. 2013;7:389-394. PMC: PMC3785041
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
