上腕二頭筋長頭腱の触診は「結節間溝から走行で確認する」
上腕二頭筋長頭腱の触診は、肩前面の痛みを「どこが痛いのか」から「どの評価につなげるか」へ整理するための入口です。結論からいうと、長頭腱だけをいきなり探すより、先に結節間溝を確認し、その中を走る腱のラインとして触れる方が再現しやすくなります。
この記事では、新人理学療法士・作業療法士向けに、上腕二頭筋長頭腱の位置、触診手順、圧痛の読み方、よくある失敗、記録例までを一連の流れで整理します。診断を断定する記事ではなく、前方肩痛の評価を組み立てるための触診ポイントをまとめた記事です。
上腕二頭筋長頭腱はどこを走るか
上腕二頭筋長頭腱は、肩関節内から結節間溝へ向かって走る腱です。触診では、上腕骨近位前面にある大結節と小結節の間、つまり結節間溝の中を通るラインとして捉えると理解しやすくなります。
大切なのは、長頭腱を「点」で探さないことです。肩前面には三角筋前部、大胸筋上部、烏口突起周囲の組織もあり、痛い場所をそのまま押すだけでは誤認しやすくなります。まず骨ランドマークを確認し、その中を走る腱として考えることが、触診の精度を上げる第一歩です。
なぜ長頭腱を触診するのか
長頭腱を触診する目的は、前方肩痛の局在を整理し、次に確認すべき評価を決めることです。圧痛があるかどうかだけでなく、動かしたときに痛みが変わるか、抵抗運動で症状が再現されるか、肩の挙上や外旋で痛みが強まるかを組み合わせて見ます。
長頭腱の圧痛だけで病態を断定することはできません。前方肩痛では、回旋筋腱板、関節唇、肩峰下、烏口突起周囲の問題が重なることがあります。そのため、触診は「診断名を決めるため」ではなく、「評価の仮説を立てるため」に使うと臨床で扱いやすくなります。
触診前の準備
触診は座位で行いやすく、上肢は体側で軽く下垂させます。肩に力が入ると三角筋前部や大胸筋上部の緊張が強くなり、結節間溝と長頭腱の位置関係が分かりにくくなります。
- 患者には「肩の力を抜いてください」と伝える
- 患側だけでなく健側も確認する
- 強い痛みや炎症が疑われる場合は深く押し込まない
- 最初から痛い場所を強く押さず、骨ランドマークから確認する
5分で確認する触診フロー
上腕二頭筋長頭腱の触診は、結節間溝を確認してから腱の走行を追い、最後に動きや収縮で再現性を見る流れにすると安定します。
| 手順 | 見ること | ポイント |
|---|---|---|
| 1．大結節・小結節を確認する | 上腕骨近位前面の骨ランドマーク | いきなり腱を探さず、まず骨の位置を取る |
| 2．結節間溝を確認する | 大結節と小結節の間のくぼみ | 肩を軽く内外旋させると位置を捉えやすい |
| 3．腱の走行を触れる | 結節間溝内を走る索状のライン | 1点ではなく線として追う |
| 4．圧痛を確認する | 局所痛、走行に沿った痛み、左右差 | 強く押しすぎず、症状再現の質を見る |
| 5．動きで再確認する | 内外旋、肘屈曲、前腕回外での変化 | 触診所見を動作所見につなげる |
上腕二頭筋長頭腱の触診手順
触診では「結節間溝を探す」「腱の走行を追う」「動きで確認する」の3段階に分けると、患側で痛みが強い症例でも整理しやすくなります。
1．結節間溝を先に確認する
上腕骨近位前面で、大結節と小結節の間にある結節間溝を確認します。長頭腱はこの溝の中を走るため、結節間溝の位置が曖昧なままでは触診もぶれやすくなります。
2．腱を線として追う
結節間溝の位置を取ったら、その中を近位から遠位へ、または遠位から近位へゆっくり触れていきます。長頭腱は常にはっきり触れるとは限りませんが、「溝の中を走るライン」として確認すると再現しやすくなります。
3．内外旋と軽い収縮で確認する
長頭腱と思われる位置に触れたまま、肩の軽い内外旋や、肘屈曲・前腕回外の軽い収縮を確認します。痛みの再現、索状感の変化、左右差を合わせて見ることで、触診所見を次の評価につなげやすくなります。
圧痛をどう読むか
長頭腱周囲の圧痛は重要な手がかりですが、それだけで長頭腱障害と決めることはできません。圧痛の場所、痛みの広がり、動作での変化、抵抗運動での再現性を組み合わせて判断します。
- 結節間溝に限局した圧痛があるか
- 腱の走行に沿って痛みが広がるか
- 肩の外旋や挙上で症状が変わるか
- 肘屈曲や前腕回外の抵抗で痛みが出るか
- 夜間痛や外傷歴など、背景因子があるか
触診で痛みが再現された場合は、SpeedテストやYergasonテストなどの所見だけに依存せず、ROM、筋力、肩甲帯アライメント、必要に応じた画像評価の情報と合わせて考えることが大切です。
よくある失敗と修正ポイント
上腕二頭筋長頭腱の触診で多い失敗は、痛い場所をそのまま長頭腱と決めてしまうことです。肩前面は組織が重なりやすいため、位置関係を確認しながら修正します。
| 失敗 | 起きていること | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 前方の痛い場所をそのまま押す | 局在を確認せず圧痛だけを見ている | 先に結節間溝を確認する |
| 三角筋前部を腱だと思う | 表層組織を触っている | 骨ランドマークから深さを合わせる |
| 1点で決め打ちする | 腱の走行を見ていない | 線として追い、左右差を見る |
| 圧をかけすぎる | 痛み誘発だけが強くなる | 最小限の圧で症状再現を確認する |
| テスト名に引っ張られる | 触診が雑なまま特殊テストへ進んでいる | 触診、動作、抵抗運動の順で確認する |
記録例
触診所見は「痛い・痛くない」だけではなく、部位、再現性、動作での変化まで書くと次回評価につながります。
| 項目 | 記録例 |
|---|---|
| 部位 | 右結節間溝周囲に限局した圧痛あり |
| 再現性 | 同部位の圧迫で主訴に近い前方肩痛を再現 |
| 動作での変化 | 肩外旋位、肘屈曲抵抗で疼痛増強 |
| 左右差 | 健側では同部位の圧痛なし |
| 次に確認すること | 肩ROM、肩甲帯アライメント、抵抗運動、夜間痛の有無を再確認 |
現場の詰まりどころ
上腕二頭筋長頭腱の触診で迷うときは、触れないこと自体よりも「今、何を基準に触っているか」が曖昧になっていることが多いです。結節間溝を取らずに痛い場所を探すと、三角筋前部や大胸筋上部を長頭腱と誤認しやすくなります。
- よくある失敗を先に確認する
- 5分フローに戻って順番を固定する
- 結節間溝の触診ポイントで骨ランドマークを確認する
触診や評価がばらつく背景には、手順を学ぶ環境や相談しやすさも関係します。
評価の組み立て方、学び方、臨床で伸びる環境を整理したい方は、PT向けの総合ガイドも参考にしてください。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
上腕二頭筋長頭腱が触れないときはどうすればよいですか？
いきなり腱を探さず、まず結節間溝の位置を確認します。患側で痛みが強い場合は、健側で先に大結節、小結節、結節間溝の位置を確認してから患側に移ると触れやすくなります。
圧痛があれば長頭腱障害と判断してよいですか？
圧痛は手がかりになりますが、単独では断定できません。ROM、抵抗運動、夜間痛、外傷歴、肩甲帯アライメント、必要に応じた画像所見を合わせて判断します。
SpeedテストやYergasonテストとどちらを先に行いますか？
まず触診で結節間溝と長頭腱の位置を確認し、その後に抵抗運動や特殊テストへ進む方が整理しやすいです。テスト名だけで判断せず、症状再現の質を確認します。
新人は何から練習するとよいですか？
まず健側で「大結節・小結節を確認する」「結節間溝を取る」「腱を線で追う」の順に練習するのがおすすめです。痛みのある患側から始めると、圧痛に引っ張られて位置同定がぶれやすくなります。
図を見ないと覚えにくい場合はどうすればよいですか？
図だけで覚えるより、骨ランドマークを触りながら覚える方が臨床では再現しやすいです。大結節、小結節、結節間溝、烏口突起の位置関係を実際の肩で確認しながら練習しましょう。
次の一手
この記事を読んだあとに現場で試すなら、まず健側で「結節間溝を確認する → 腱の走行を追う → 内外旋と軽い収縮で変化を見る」を3回繰り返してみてください。触診の順番が固定されると、患側の圧痛評価もぶれにくくなります。
肩前面の骨ランドマークから整理したい方は、結節間溝の触診ポイントへ進んでください。評価全体の戻り先としては、評価ハブも活用できます。
参考文献
- Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. Proximal Biceps Tendinitis and Tendinopathy. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. NCBI Bookshelf
- Courage O, van Rooij F, Saffarini M. Ultrasound is more reliable than clinical tests to both confirm and rule out pathologies of the long head of the biceps: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(2):662-671. DOI: 10.1007/s00167-022-07154-5 / PubMed: 36114842
- Bélanger V, Dupuis F, Cournoyer É, Roy J-S. Accuracy of examination of the long head of the biceps tendon in the clinical setting: A systematic review. J Rehabil Med. 2019;51(7):479-491. DOI: 10.2340/16501977-2561 / PubMed: 31243466
- McDevitt AW, Cleland JA, Mintken PE, et al. Accuracy of long head of the biceps tendon palpation by physical therapists. J Phys Ther Sci. 2020;32(11):731-735. DOI: 10.1589/jpts.32.731
- Diplock B, Hing W, Marks D, et al. The long head of biceps at the shoulder: a scoping review. J Orthop Surg Res. 2023;18:205. DOI: 10.1186/s13018-023-03726-0 / PubMed: 36978047
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
