別紙様式 21・21 の 6・23 の違い｜リハ計画書の使い分け【 2026 】

別紙様式 21・21 の 6・23 の違いは「役割」で分けると迷いません

別紙様式 21 ・ 21 の 6 ・ 23 は番号が近いため、現場では「どれが何の書類か」で止まりやすいテーマです。実際には、様式番号を暗記するよりも、何のために使う書類かで整理した方が混乱しにくくなります。本記事では、リハビリテーション実施計画書と総合実施計画書まわりの様式を、PT / OT / ST が実務で見分けやすい形に絞って整理します。

ここで答えるのは、別紙様式 21 ・ 21 の 6 ・ 23 の役割の違い、どの場面で何を確認するか、混同しやすいポイントの 3 点です。書き方の細部や説明記録の残し方までは広げず、まず「どの様式をどう理解するか」をそろえる比較記事として使える形にしました。

結論｜様式番号ではなく「実施計画」と「総合実施計画」で分けると整理しやすいです

まず押さえたいのは、別紙様式 21 は実施計画書側の理解、別紙様式 21 の 6 と別紙様式 23 は総合実施計画書側の理解で見ると整理しやすい、という点です。ただし、実際の運用は院内採用様式や最新通知で微調整されるため、番号だけで機械的に決めるより、どの説明・共有・評価に使う書類かを先にそろえる方が安全です。

今回の記事は、制度の細かな条文解説よりも「今この様式を見ているのは何のためか」をそろえることを重視しています。制度変更の全体像は 令和 8 年改定｜リハ書類簡素化と総合計画評価料の要点 で確認し、本記事では様式の交通整理に特化して読むと役割がかぶりません。

別紙様式 21・21 の 6・23 の違いを先に表で整理

最初に表で全体像をつかむと、通知文を読んだあとも迷いにくくなります。ここでは「法的な定義を一字一句写す」のではなく、現場で使い分けるための整理表としてまとめます。最終判断は院内採用様式と最新通知で確認しつつ、まずは役割の違いを固定してください。

見分けるポイントは、主な位置づけ、患者・家族への説明でどこまで使うか、多職種で共有したい情報量の 3 点です。番号が近い書類ほど見た目で混ぜやすいので、先に「どの場面で開く様式か」をそろえておくと、差し戻しや確認待ちを減らしやすくなります。

スマホでは表を横スクロールできます。

2026 年に混同しやすい理由｜説明運用と様式整理が同時に動いたからです

今回ややこしいのは、単に様式番号が似ているからではありません。 2026 年改定では、署名欄の見直し、説明主体の整理、オンライン説明の取扱い、総合計画評価料の実務が同時に動きました。つまり、書類の形と説明のしかたと算定のタイミングが一緒に変わったため、現場では情報が混ざりやすくなっています。

だからこそ、最初に「このページは様式比較」「書き方は別記事」「説明記録は別記事」と分ける方が読み手にもやさしいです。比較記事で役割をそろえてから、それぞれの兄弟記事へ進む流れにすると、院内での共有もかなりしやすくなります。

別紙様式 21 を見る場面｜まずは「実施計画の基本」を確認したいときです

別紙様式 21 は、まず実施計画書の基本線を確認したいときに見ると整理しやすいです。誰に、どの疾患別リハを、どの方針で行うかという出発点を押さえたい場面では、ここを基準に考えると混乱しにくくなります。とくに、説明や保存の運用を院内でそろえたいときの起点として扱いやすいのが特徴です。

一方で、別紙様式 21 を見ていると「このまま総合実施計画書まで同じ考え方で埋めればよい」と感じやすい点が詰まりどころです。実務では、実施計画の確認と総合実施計画としての多職種共有は分けて考えた方がスムーズです。説明記録の残し方は本記事で深追いせず、兄弟記事へ逃がす設計が自然です。

別紙様式 21 の 6 を見る場面｜総合実施計画として共有したい情報が増えるときです

別紙様式 21 の 6 は、総合実施計画書としての整理を考える場面で確認しやすい様式です。別紙様式 21 と番号が近いため、同じ延長で考えやすい一方、実際には「患者へ何を説明するか」だけでなく、「多職種で何を共有するか」まで視野に入れて扱うとズレにくくなります。

ここで止まりやすいのは、別紙様式 21 の 6 を単独で万能な様式と考えてしまうケースです。現場では、採用様式そのものよりも「必要な評価・目標・方針が過不足なく共有できているか」が大事です。したがって、番号の違いだけを見るより、今求められているのが実施計画の確認か、総合実施計画としての共有かを先に決める方が実務向きです。

別紙様式 23 を見る場面｜多職種で計画を共有する「地図」として使いたいときです

別紙様式 23 は、総合実施計画書側で多職種の評価・目標・方針を 1 枚で見通したいときに理解しやすい様式です。患者・家族への説明も意識しつつ、チーム内で何を目標にし、どのようなアプローチをとるかを見渡す「地図」の役割で捉えると、別紙様式 21 系との違いが見えやすくなります。

逆に、別紙様式 23 を「実施計画書の少し詳しい版」とだけ理解すると、必要な比較軸が崩れやすくなります。別紙様式 23 は、実施内容を追うというより、チームで共有する計画と方向性を見渡す書類として理解した方が、運用上のズレを減らしやすくなります。

現場の詰まりどころ｜よくある混同 3 パターン

現場で多いのは、「番号が近いから同じ扱いでよい」「書き方記事を読めば様式比較も終わる」「説明記録まで 1 本の記事で全部解決したい」という 3 つの混同です。どれも自然な迷いですが、全部を 1 つの記事で解決しようとすると、かえって役割がぼやけて判断が遅くなります。

対策はシンプルで、比較記事は見分け方だけ、書き方記事は記入の順番だけ、説明記録記事は残し方だけに分けることです。役割を切り分けるほど、検索意図にも合いやすく、院内で「どの記事を見ればよいか」も共有しやすくなります。

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迷ったときの見分け方｜3 問フローで十分です

様式選びで止まったときは、細かい通知文を最初から読み込むより、3 問で切ると早く整理できます。 1 つ目は「今見たいのは実施計画の基本か」、 2 つ目は「多職種で共有する総合実施計画か」、 3 つ目は「説明記録まで確認したいか」です。この順に分けるだけで、見る記事も書類もかなり絞れます。

とくに、説明日・説明者やオンライン説明の扱いまで入ってくると、様式比較と記録運用が一気に混ざります。したがって、本記事では「様式の見分け方」までで止め、説明記録や算定実務は兄弟記事へ送る構成にしています。読む順番が固定されるほど、現場でも共有しやすくなります。

1. いま確認したいのは、疾患別リハの実施計画の基本ですか？ → はいなら、まず別紙様式 21 側の理解から入ります。
2. いま必要なのは、目標・方針・役割分担まで含めた総合実施計画の共有ですか？ → はいなら、別紙様式 21 の 6 と別紙様式 23 側の理解で見ます。
3. いま止まっているのは、説明日・説明者・記録の残し方ですか？ → はいなら、本記事で粘らず説明記録の記事へ移動した方が早いです。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

まずは比較で役割をそろえ、次に書き方、最後に説明記録へ進むと迷いません。院内で共有するときも、この順番の方が担当者ごとの理解差を埋めやすくなります。

• 制度変更の全体像を確認する：令和 8 年改定｜リハ書類簡素化と総合計画評価料の要点
• 説明日・説明者の残し方を確認する：リハ計画書の説明日・説明者はどこに書く？〖 2026 〗
• 総合実施計画書と管理シートの役割分担を確認する：総合実施計画書と管理シートの違い【比較・使い分け】

参考資料

• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について．掲載ページ
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その 2 ）（令和 8 年 4 月 1 日 事務連絡）．PDF
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定関連通知及び官報掲載事項の一部訂正について（令和 8 年 4 月 2 日 事務連絡）．PDF
• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和 8 年 3 月 5 日 保医発 0305 第 6 号）別添 1 医科診療報酬点数表に関する事項．PDF

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