退院前訪問指導料と退院時共同指導料2の違い｜使い分け

制度・実務
2026.04.09
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退院前訪問指導料と退院時共同指導料2の違いは「家を見る」か「共同してつなぐ」かです

退院前訪問指導料と退院時共同指導料2は、どちらも退院支援に関わる点数ですが、評価している行為は異なります。退院前訪問指導料は患家を訪問して在宅療養を具体化する点数、退院時共同指導料2は入院側と在宅側が共同で説明し、文書でつなぐ点数です。本記事では、対象・場所・関与職種・算定回数・文書共有・同日整理の違いを比較し、現場で迷いにくい判断軸を整理します。

退院前訪問指導料そのものの要件や評価表を確認したい方は、先に 退院前訪問指導料の算定要件と必要書類【評価表PDF付き】 を読むと理解しやすいです。

先に結論｜訪問が必要なら退院前訪問指導料、共同説明が主役なら退院時共同指導料2です

最短で整理すると、家屋・動線・介護力を見に行かないと退院後の生活が決めにくい場合は退院前訪問指導料が中心になります。一方、在宅側の医療機関・訪問看護・薬局・介護支援専門員などと共同して説明し、文書で引き継ぐ場合は退院時共同指導料2が主役になります。

つまり、違いは点数名ではなく、何を評価しているかで考えると整理しやすいです。退院前訪問指導料は「家を見て在宅療養を具体化する」、退院時共同指導料2は「関係者と共同して退院後の療養をつなぐ」と考えると、現場でも判断しやすくなります。

退院前訪問指導料と退院時共同指導料2の違いを目的・場所・評価のポイントで比較した図版
退院前訪問指導料と退院時共同指導料2の違い
比較項目 退院前訪問指導料 退院時共同指導料2
主な役割 患家を訪問し、在宅療養を具体化する 入院側と在宅側が共同で説明し、文書でつなぐ
区分・点数 B007・580点 B005・400点
実施場所 患家 入院中の保険医療機関が中心
中心となる行為 家屋構造、生活動線、介護力、在宅療養上の指導 退院後の療養説明、共同指導、文書による情報提供
関与職種 医師、看護師等、PT・OT・ST等が関わる 医師、看護師等、薬剤師、管理栄養士、PT・OT・ST、社会福祉士等
算定回数 原則1入院1回、条件により2回 原則1入院1回、一定の疾病等では2回
実務のコア 訪問時の評価、指導内容、診療録記載 共同説明、文書共有、関係者間の情報整理

退院前訪問指導料が向く場面

退院前訪問指導料が向くのは、病棟内の評価だけでは退院後の生活が決めきれない場面です。玄関段差、トイレまでの動線、寝室の位置、ベッド周囲の移乗スペース、家族の介助量など、現地を見ないと判断しにくい要素が多いときに役立ちます。

臨床では、家屋評価を「見に行って終わり」にしてしまうと記録が弱くなりやすいです。退院前訪問指導料では、家屋構造を確認したうえで、在宅療養上どのような指導を行ったかまで残すことが重要です。

退院前訪問指導料を優先して考えたいケース
場面 迷いやすい点 退院前訪問指導料が向く理由
家屋評価が必要 段差や動線が病棟で再現しにくい 患家を訪問して現地確認できるためです。
介護力が読みにくい 家族の介助量や時間帯が曖昧 家族指導と在宅での実行可能性を確認しやすいためです。
福祉用具や住宅調整が必要 ベッド、手すり、動線調整の優先順位が定まらない 現地を見て必要な調整を具体化しやすいためです。
退院準備を早期に進めたい 入院早期から在宅復帰の課題が見えている 必要性があれば早期訪問と退院前の整理を分けやすいためです。

退院時共同指導料2が向く場面

退院時共同指導料2が向くのは、退院後に関わる医療職や支援者と共同して説明し、文書で情報を渡すことが主役になる場面です。入院側と在宅側で、退院後の療養方針や注意点をそろえたいときに使いやすい項目です。

特に、訪問看護、在宅医、薬局、歯科、介護支援専門員など複数の関係者が関わる場合は、説明内容が分散しやすくなります。退院時共同指導料2では、誰が何を説明し、どの文書で共有したかを明確にしておくことが大切です。

退院時共同指導料2を優先して考えたいケース
場面 迷いやすい点 退院時共同指導料2が向く理由
在宅側との連携が主役 退院後に誰が何を引き継ぐかを明確にしたい 共同説明と文書共有が中心になるためです。
複数職種が関与する 薬、栄養、看護、リハ、介護の説明が分かれやすい 多職種で説明内容をそろえやすいためです。
医師同士の連携が必要 在宅主治医との役割分担を明確にしたい 退院後の診療方針を共同で確認しやすいためです。
関係機関が多い 医療・介護・薬局・歯科をまとめてつなぎたい 多機関での共同指導を整理しやすいためです。

使い分けは「現地確認が主役か」「共同説明が主役か」で決めます

使い分けで迷ったら、最初に主役になる行為を確認します。退院前訪問指導料は「現地確認と在宅療養上の指導」が主役で、退院時共同指導料2は「在宅側との共同説明と文書共有」が主役です。

療養病棟でも、退院支援の場面では「家屋評価も連携もどちらも必要」というケースがあります。その場合も、まずは今回の実施内容が「患家訪問による具体化」なのか、「共同指導による情報共有」なのかを分けると、記録や請求時の整理がぶれにくくなります。

迷ったときの選び方
判断ポイント 優先しやすい項目 考え方
患家に行く必要がある 退院前訪問指導料 家屋構造や介護力を現地で確認する必要があるためです。
在宅側と説明をそろえる必要がある 退院時共同指導料2 共同説明と文書共有が主役になるためです。
家屋評価より情報共有が主役 退院時共同指導料2 連携先への引き継ぎ精度を上げたい場面に合います。
家屋評価と家族指導が主役 退院前訪問指導料 在宅での生活場面を具体化する評価だからです。

同日整理ではPT・OT・STの関与と文書共有を先に確認します

同日整理で迷いやすいのは、PT・OT・STが関与した場合の他項目との関係です。退院時リハビリテーション指導料では、同一日に退院時共同指導料2の注1により、入院中の保険医療機関のPT・OT・STが指導等を行った場合は別に算定できない整理があります。

また、退院時共同指導料2では、共同指導の場だけでなく、文書共有まで含めて運用を整える必要があります。説明は実施したのに、共有文書や記録の置き場所が曖昧だと、あとから確認しにくくなります。

同日整理で先に見たいポイント
論点 見落としやすい点 先に決めたいこと
PT・OT・STの関与 退院時リハビリテーション指導料との整理がぶれやすい 同日にどの点数で評価するかを先に固定します。
退院時共同指導料2の文書共有 説明はしたが共有文書が弱い 説明内容と共有先をテンプレ化します。
退院前訪問指導料の記録 家屋確認だけで終わりやすい 療養上の指導内容まで診療録に残します。

よくある失敗は、点数名だけで判断してしまうことです

この比較で起こりやすい失敗は、点数名だけで覚えてしまい、評価している行為の違いを見失うことです。退院前訪問指導料は現地確認を伴う指導、退院時共同指導料2は関係者との共同説明と文書共有、という役割を崩さないことが大切です。

もうひとつの失敗は、実施した内容は十分でも記録や共有が弱くなることです。退院前訪問指導料では診療録記載、退院時共同指導料2では共同説明と文書共有の置き場所を先に決めておくと、運用が安定します。

比較で起こりやすい失敗と対策
失敗 なぜまずいか 対策
家屋確認をしていないのに退院前訪問指導料で考える 評価の中心がずれやすいです。 現地確認が必要かを最初に決めます。
共同説明がないのに退院時共同指導料2と整理する 文書共有の要件とつながりません。 在宅側と共同した説明かを確認します。
退院前訪問指導料で家屋確認だけして終わる 在宅療養上の指導が弱くなります。 家族指導と退院後の注意点まで残します。
退院時共同指導料2で共有文書が薄い 共同説明の中身が伝わりにくくなります。 共有先と説明要点をテンプレ化します。
同日の他項目との整理が曖昧 請求時の判断がぶれやすいです。 同日算定の院内ルールを整理します。

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

退院前訪問指導料と退院時共同指導料2は、どちらか一方だけですか？

まずは、何を主役に評価するかで整理すると分かりやすいです。患家を訪問して在宅療養上の指導を行うなら退院前訪問指導料、在宅療養担当医療機関等と共同で説明し文書共有するなら退院時共同指導料2が中心になります。名前が似ていても、評価の中心は同じではありません。

退院時共同指導料2は、どの職種が関われますか？

医師、看護師等に加え、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士などが関与する整理があります。実務では、誰が何を説明したかを記録で分けておくことが重要です。

退院前訪問指導料は2回算定できますか？

原則は1入院1回ですが、入院後早期に退院前訪問指導の必要があると認められる場合は2回算定できる整理があります。実務では、1回目と2回目の目的を分けて記録しておくと確認しやすいです。

退院時共同指導料2も2回算定できますか？

一定の疾病等の患者については、入院中2回に限り算定できる整理があります。通常の全例で2回算定できるという考え方ではないため、対象患者の条件を先に確認する必要があります。

多機関共同指導加算はどんなときに考えますか？

入院中の保険医療機関側が、在宅療養担当医療機関、歯科、薬局、訪問看護、介護支援専門員、相談支援専門員などのうち3者以上と共同して指導する場合に整理します。関係者が多い退院支援で検討しやすい加算です。

次の一手

この比較記事は、退院支援に関わる点数を切り分けるための入口です。次は、個別の算定要件と同日整理を確認すると、実務に落とし込みやすくなります。

退院前訪問指導料の要件や必要書類を確認したい方は 退院前訪問指導料の算定要件と必要書類【評価表PDF付き】、PT・OT・STの同日整理まで確認したい方は 退院時リハビリテーション指導料の要件と同日算定整理 を続けて読むと理解しやすいです。

参考文献

著者情報

rehabilikunのプロフィール画像

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関、介護福祉施設、訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・制度・実務情報を発信しています。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター2級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下、退院支援

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