外果は足関節外側を評価するときの基準点です
外果は、腓骨遠位端の外側にある触れやすい骨性ランドマークです。足関節外側痛、急性足関節外傷、腫脹評価、歩行時の痛みの整理では、まず外果を基準にすると所見をまとめやすくなります。この記事では、外果の場所、触診の順番、圧痛の見方、記録例までを新人PT向けに整理します。
この記事で扱うのは、外果を使った触診と臨床での使い方です。足関節全体の整形外科テストや、骨性ランドマーク全体の覚え方は別記事で確認すると理解しやすくなります。
外果とはどこ？腓骨遠位端の外側の突出です
外果は、足関節外側に触れる腓骨遠位端の骨性突出です。足首の外側で最も分かりやすい骨の目印であり、外側足関節痛や腫脹を確認するときの起点になります。
臨床では、外果を単に「触れる骨」として覚えるより、「足関節外側の所見を整理する基準点」として使う方が実用的です。骨性ランドマーク全体の位置づけは、理学療法士が押さえる骨性ランドマーク【部位別早見】で確認できます。
外果を押さえると骨圧痛・腫脹・記録が整理しやすくなります
外果を安定して触れると、急性足関節外傷での骨圧痛確認、外側足関節痛の局在化、腫脹の経時評価がしやすくなります。
「足首の外側が痛い」だけでは曖昧ですが、「右外果後縁に骨圧痛あり」「外果前方に圧痛あり」「外果周囲に腫脹あり」と書けると、再評価や申し送りで使いやすくなります。外果は、足関節外側の共通言語として押さえると価値が上がります。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 場面 | 外果の使い方 | 記録例 |
|---|---|---|
| 急性足関節外傷 | 後縁〜尖端の骨圧痛を確認する | 右外果後縁に骨圧痛あり |
| 外側足関節痛 | 圧痛部位を外果との位置関係で整理する | 右外果前方に圧痛あり |
| 腫脹評価 | 外果周囲の腫脹や左右差を確認する | 右外果周囲に腫脹あり、左差あり |
| 歩行・荷重時痛 | 荷重で痛みが出る部位を外果基準で共有する | 荷重時に右外果前方痛が増悪 |
外果の触診は「広い面 → 後縁 → 尖端」の順で確認します
外果は、いきなり1点を探すより、足関節外側の広い面から触れ、後縁をたどり、最後に尖端を確認すると安定します。
急性期では腫脹や疼痛で防御が出やすいため、最初から強く押さないことが大切です。まず軽く外側面の輪郭を確認し、必要最小限の圧で後縁と尖端を分けて確認します。新人PTでは「触れたか」だけでなく、「どの順番で触れたか」まで固定すると再現性が上がります。
5分で確認する外果触診フロー
- 背臥位または座位で足関節外側を触れやすくする。
- 足関節外側の広い面に軽く触れる。
- 外果の後縁を近位から遠位へたどる。
- 外果尖端を軽く確認する。
- 反対側と比べて、圧痛・腫脹・触れやすさを確認する。
外果は背臥位で基準を作り、座位で腫脹を確認します
外果の触診練習は、まず背臥位で行うと安定します。足関節の位置をそろえやすく、左右比較もしやすいためです。
一方で、腫脹や下垂による変化をみたい場合は座位が分かりやすいことがあります。臨床では、背臥位で位置を確認し、必要に応じて座位や立位で腫脹・荷重時痛を確認する流れが実用的です。
外果は内果・第5中足骨基部・荷重可否と一緒に確認します
外果だけで結論を出すのではなく、内果、第5中足骨基部、舟状骨、荷重可否と組み合わせて確認すると安全です。
特に急性足関節外傷では、外果後縁〜尖端の骨圧痛だけで判断せず、4歩荷重の可否や足部の圧痛も合わせて考えます。足関節外傷の最小セットは、足関節の整形外科テスト｜骨折除外→捻挫の最小セットで確認できます。
よくある失敗は外果の圧痛だけで病態を決め打ちすることです
外果の触診で多い失敗は、「外果が痛い＝捻挫」と早く決めてしまうことです。外果周囲の痛みには、骨折、靱帯損傷、腫脹、防御、荷重時痛が重なっていることがあります。
実際の現場では、強い圧痛がある場合ほど、痛みを再現することより安全確認を優先します。外果後縁〜尖端、外果前方、荷重可否、足部圧痛を分けてみることで、申し送りや医師への報告もしやすくなります。
スマホでは表を横スクロールできます。
| よくある失敗 | 起こりやすい問題 | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 点だけを探す | 毎回違う場所を触りやすい | 外側面 → 後縁 → 尖端の順で確認する |
| 強く押しすぎる | 疼痛や防御が強くなる | 軽い接触で輪郭を取り、必要最小限の圧にする |
| 前方圧痛と後縁圧痛を混同する | 靱帯周囲痛と骨圧痛の整理が曖昧になる | 外果前方と後縁〜尖端を分けて触る |
| 外果だけで判断する | 足部骨折や荷重不可を見落としやすい | 内果、第5中足骨基部、舟状骨、荷重可否も確認する |
記録は「体位・部位・所見・次の判断」を1行で残します
外果の記録では、「外果触知可」だけでは臨床判断につながりにくいです。体位、触った部位、圧痛や腫脹の有無、次に確認したことまで残すと再評価しやすくなります。
たとえば「背臥位で右外果後縁に骨圧痛あり、4歩荷重不可」「座位で右外果周囲腫脹あり、左右差あり」のように書くと、評価の意図が伝わりやすくなります。腫脹を数値で追う場合は、浮腫・腫脹の周径測定と組み合わせると条件を固定しやすくなります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
外果はどこから触り始めると分かりやすいですか？
足関節外側の広い面に軽く触れ、そこから後縁をたどって最後に尖端を確認すると分かりやすいです。いきなり1点を探すより、広い面から絞る方が安定します。
外果の圧痛があれば骨折ですか？
圧痛は重要な所見ですが、それだけで骨折と断定はできません。外果後縁〜尖端の骨圧痛、荷重可否、受傷機転、他部位の圧痛を合わせて判断します。
外果前方と外果後縁は何が違いますか？
外果前方は外側靱帯周囲の圧痛として確認することが多く、外果後縁〜尖端は骨圧痛として確認することが多いです。同じ外果周囲でも、触る場所で意味が変わります。
背臥位と座位ではどちらで触るべきですか？
最初の触診練習は背臥位が向いています。左右比較がしやすく、足関節の条件をそろえやすいためです。腫脹や下垂の変化をみたい場合は座位も使います。
外果周囲の腫脹はどう記録するとよいですか？
体位、左右差、腫脹部位、必要に応じて周径条件を残すと再評価しやすいです。「座位で右外果周囲腫脹あり、左差あり」のように具体化します。
次の一手
まずは背臥位で、外側面 → 後縁 → 尖端の順に左右の外果を触る練習から始めてみてください。足部ランドマークの全体像に戻るなら骨性ランドマーク親記事、急性足関節外傷の評価へ広げるなら足関節の整形外科テストが次に読みやすいです。
参考文献
- Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127-1132. PubMed
- Jenkin M, Sitler MR, Kelly JD. Clinical Usefulness of the Ottawa Ankle Rules for Detecting Fractures of the Ankle and Midfoot. J Athl Train. 2010;45(5):480-482. PMCID
- Yilmaz SY, Yilmaz S, Simsek A, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules for midfoot and ankle injuries. Jt Dis Relat Surg. 2021;32(3):671-677. PMCID
- Moriguchi CS, Carnaz L, Silva LCCB, Salasar LEB, Carregaro RL, Sato TO, et al. Reliability of intra- and inter-rater palpation discrepancy and estimation of its effects on joint angle measurements. Man Ther. 2009;14(3):299-305. DOI / PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
