内果はどこ？触診方法と記録例

内果は足関節内側を評価する入口になります

内果は、脛骨遠位端の内側にある触れやすい骨性ランドマークです。新人PTがまず押さえたいのは、「どこにあるか」だけでなく、内側足関節痛、骨圧痛、腫脹、棘果長測定の基準点としてどう使うかです。この記事では、内果の位置、触診の手順、臨床での使い方、記録例までを実務向けに整理します。

骨性ランドマーク全体の位置づけを先に確認したい場合は、理学療法士が押さえる骨性ランドマーク【部位別早見】も参考になります。

内果とはどこ？脛骨遠位端の内側にある骨性突出です

内果は、脛骨遠位端が足関節内側へ突出した部位です。いわゆる「内くるぶし」にあたり、足関節内側で最も触れやすい骨性ランドマークの 1 つです。

臨床では、内側足関節痛の部位確認、急性外傷時の骨圧痛確認、腫脹や浮腫の左右差確認、ASIS 〜 内果の棘果長測定などに使います。単に「触れる場所」として覚えるより、足関節内側の評価を始める基準点として押さえると実用的です。

内果を押さえると骨圧痛・腫脹・測定の記録が具体化します

内果を安定して触れると、足関節内側の所見を具体的に記録しやすくなります。「足首の内側が痛い」では曖昧ですが、「右内果後縁に骨圧痛あり」「内果後下方に圧痛あり」「内果周囲に腫脹あり」と書けると、再評価や申し送りに使いやすくなります。

療養病棟や高齢患者の評価では、明らかな外傷がなくても浮腫、圧痛、皮膚状態、荷重時痛を確認する場面があります。内果を基準にすると、左右差や経時変化を同じ条件で追いやすくなります。

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内果の触診は「広い面 → 後縁 → 尖端」の順で確認します

内果は、いきなり 1 点を探すより、足関節内側の広い面から触れ始めると分かりやすいです。まず内くるぶし全体の輪郭を軽く確認し、そこから後縁をたどり、最後に尖端を確認します。

痛みや腫脹がある場合は、最初から強く押さないことが大切です。少し離れた部位から軽く触れ、患者の反応を確認しながら必要最小限の圧で評価します。

5分で確認する内果触診フロー

1. 背臥位または座位で足関節内側を出す
2. 内果周囲の腫脹、発赤、熱感を観察する
3. 足関節内側の広い面に軽く触れる
4. 内果の後縁を近位から遠位へたどる
5. 内果尖端を確認する
6. 反対側と比較し、圧痛や腫脹の左右差をみる

体位は背臥位を基準にし、目的に応じて座位や立位へ広げます

内果の触診練習は、背臥位から始めると安定します。足関節の位置をそろえやすく、左右比較もしやすいためです。

腫脹や下垂の影響をみたい場合は座位、荷重時痛や立位でのアライメントをみたい場合は立位が役立ちます。臨床では、背臥位で位置を確認し、必要に応じて座位や立位へ広げる流れが使いやすいです。

内果は外果・舟状骨・ASIS と一緒にみると評価に使いやすくなります

内果は単独で覚えるより、外果、舟状骨、ASIS と組み合わせると臨床で使いやすくなります。外果と合わせれば足関節の内外側比較、舟状骨と合わせれば足部内側の痛みの広がり、ASIS と合わせれば棘果長測定へつなげられます。

急性足関節外傷では、内果だけで判断せず、外果、舟状骨、第 5 中足骨基部、荷重可否も合わせて確認します。足関節外傷の評価を広く確認したい場合は、足関節の整形外科テストが参考になります。

よくある失敗は、内果の圧痛だけで病態を決め打ちすることです

内果の圧痛は重要な所見ですが、それだけで骨折、靱帯損傷、腱周囲の痛みを断定しない方が安全です。内果後縁〜尖端の骨圧痛、後下方の軟部組織性圧痛、荷重可否、受傷機転を分けて整理します。

新人PTでは、後縁と後下方を同じ「内果の痛み」としてまとめてしまうことがあります。記録では、どの部位に、どの程度の圧で、どのような痛みが出たかを残すと再評価しやすくなります。

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記録は「体位・部位・所見・次の判断」を1行で残します

内果の記録では、「内果触知可」だけでは評価に使いにくいです。体位、触れた部位、圧痛や腫脹の有無、次に何を判断したかまで書くと実務的です。

• 背臥位で右内果後縁に骨圧痛あり。4 歩荷重困難。
• 座位で右内果周囲に腫脹あり。左と比較して右で強い。
• 背臥位で ASIS 〜 内果を測定。骨盤位と股関節回旋をそろえて実施。
• 内果後下方に圧痛あり。後縁の骨圧痛とは分けて確認。

よくある質問

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次の一手

まずは、背臥位で左右の内果を「広い面 → 後縁 → 尖端」の順に触り、同じ手順で 10 回確認してみてください。骨性ランドマーク全体へ戻るなら 骨性ランドマークの覚え方、急性足関節外傷の評価へ広げるなら 足関節の整形外科テスト が次に読みやすいです。

参考文献

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