STarT Back は「長引きやすさ」をそろえる腰痛スクリーニングです
STarT Back Screening Tool は、腰痛患者さんを “ いまどれだけ痛いか ” ではなく、今後の障害が残りやすいか という視点で low / medium / high risk に層別化するための質問票です。腰痛の初診では、可動域・神経症状・整形外科的テストに目が向きやすい一方で、恐怖回避や悲観的思考、活動制限の残りやすさまで同じ精度で拾うのは意外と難しくなります。
そこで STarT Back を入れると、「診断」ではなく「予後リスク」 を短時間で整理しやすくなります。ODI や RDQ が “ 生活障害の大きさ ” をみる尺度なのに対し、STarT Back は “ どのくらい手厚い初期対応が必要か ” をそろえる入口です。腰痛 PROM 全体の整理は 腰痛 PROM の選び方｜RDQ・ODI・PSFS を 5 分で決める もあわせて確認してください。
評価が回る職場づくりも整理しておきたい方へ
評価項目が増えるほど、教育体制や相談しやすさの差は大きくなります。今すぐ転職しなくても、先に全体像を知っておくと判断がしやすくなります。
STarT Back とは
STarT Back は、もともとプライマリケアの腰痛患者を対象に、初期対応で見落としたくない予後関連因子を短時間で拾う目的で開発された 9 項目のスクリーニングツールです。合計点だけでなく、後半 5 項目の心理社会的サブスコアを使って low / medium / high risk に分ける点が特徴です。
重要なのは、これが画像所見の代わりでも、重症度そのものを断定する尺度でもないことです。STarT Back が得意なのは、腰痛が長引きやすい背景を “ ざっくりでも同じものさし ” で把握し、初回から説明・運動・セルフマネジメント・必要な支援の濃さをそろえることです。
| 項目 | 内容 | 実務ポイント |
|---|---|---|
| 主目的 | 腰痛の予後リスクを層別化する | 診断名ではなく “ 長引きやすさ ” をそろえる |
| 項目数 | 9 項目 | 初診でも導入しやすい短さ |
| 得点 | 合計 0〜9 点、心理社会的サブスコア 0〜5 点 | 2 つの得点で risk 分類する |
| 分類 | low / medium / high risk | 介入の濃さを考える入口に使う |
| 位置づけ | スクリーニング | 赤旗評価や神経学的評価の代用にはしない |
採点方法
STarT Back の採点は、合計点と心理社会的サブスコアの 2 本立てです。前半から後半までの全 9 項目を合計した total score は 0〜9 点、後半 5 項目の sub score は 0〜5 点になります。実務で混乱しやすいのは「 high risk は total score だけで決まる」と誤解することですが、実際には心理社会的サブスコアが重要です。
分類はシンプルで、合計 0〜3 点が low risk、合計 4 点以上かつサブスコア 3 点以下が medium risk、サブスコア 4 点以上が high risk です。つまり high risk は “ 心理社会的因子の関与が強い群 ” と考えると整理しやすくなります。
| 確認する点 | ルール | 解釈の入口 |
|---|---|---|
| Total score | 全 9 項目の合計（ 0〜9 点 ） | 全体としてのリスク量をみる |
| Sub score | Q5〜9 の合計（ 0〜5 点 ） | 心理社会的因子の関与をみる |
| Low risk | Total 0〜3 点 | 過度な医療化を避けつつ自己管理を支える |
| Medium risk | Total 4 点以上 かつ Sub score 3 点以下 | 活動制限や身体面の詰まりを具体化する |
| High risk | Sub score 4 点以上 | 心理社会的因子を含めた説明と支援が必要 |
解釈のコツ
STarT Back の点数は “ 悪いほど重症 ” と一直線に読むより、初期対応の濃さを変えるサイン と考える方が実務向きです。low risk なら、安心づけ・活動継続・セルフマネジメントを過不足なく伝えることが重要です。medium risk では、生活動作や仕事動作でどこが止まっているかを具体化し、負荷調整や運動療法へつなげやすくなります。
high risk は、心理社会的因子の関与が強い可能性を示しますが、「気持ちの問題」 と短絡するのは禁物です。不安、回避、悲観、痛みへのとらわれが機能回復の妨げになっていないかを確認し、説明・目標設定・段階づけ・必要時の多職種連携まで含めて考える入口と捉えるとブレにくくなります。
| Risk | 読み方 | 次に確認したいこと |
|---|---|---|
| Low | 予後不良リスクは比較的低い | 過剰安静、誤解、不必要な恐怖がないか |
| Medium | 活動制限や身体面の詰まりが残りやすい | 立ち上がり、前屈、歩行、就労場面の困りごと |
| High | 心理社会的因子の関与が強い可能性 | 恐怖回避、悲観、回避行動、説明理解のズレ |
ODI・RDQ とどう使い分けるか
STarT Back だけでは、生活障害の大きさや具体的な困り動作までは十分に見えません。そこで、予後リスクは STarT Back、生活障害の量は ODI / RDQ と役割を分けると、腰痛評価の迷いがかなり減ります。初診で「どれくらい手厚い説明と支援が必要か」を決めたいなら STarT Back、前後差や生活障害を丁寧に追いたいなら ODI や RDQ が向いています。
実務では、初診で STarT Back を取り、継続評価で ODI か RDQ を固定する設計が使いやすいです。こうすると、初回は層別化、再評価では障害の変化、という役割分担がはっきりします。1 本で全部を済ませようとするより、尺度の仕事を分けた方が記録も説明も安定します。
| 尺度 | 主にみるもの | 向いている場面 | ひとことで言うと |
|---|---|---|---|
| STarT Back | 予後リスクの層別化 | 初診、方針決め、説明の濃さ調整 | 長引きやすさをそろえる |
| ODI | 生活障害の割合 | 外来、説明重視、重症例の共有 | 生活障害の大きさを共有する |
| RDQ | 腰痛による生活制限 | 短時間導入、病棟、反復評価 | 手早く変化を追う |
現場の詰まりどころ
STarT Back がうまく回らなくなるのは、採点自体よりも位置づけの誤解が原因のことが多いです。たとえば high risk を見て「この人は重症」「画像が悪いはず」と受け取ったり、逆に low risk を見て「何もしなくてよい」と極端に読んだりすると、尺度の良さが消えてしまいます。
まずは 3 点だけ固定すると安定します。① STarT Back は診断ではなく層別化、② 赤旗や神経学的評価の代用にはしない、③ risk 分類のあとに “ 困る活動 1 つ ” を必ず残す。この 3 点で、点数だけで終わる失敗をかなり減らせます。
よくある失敗
| 失敗 | 何が困るか | 回避策 |
|---|---|---|
| High risk を “ 重症度 ” と読む | 心理社会的因子の意味づけを誤る | 予後リスクの層別化と説明し直す |
| STarT Back だけで終える | 具体的な障害像が見えない | ODI / RDQ や動作評価を併用する |
| 赤旗評価の代わりにする | 危険な見落としにつながる | まず red flags と神経症状を別で確認する |
| 点数だけ記録する | 次回介入の焦点が曖昧になる | 困り動作と次の説明ポイントを 1 行残す |
記録の残し方
STarT Back の記録は、total score / sub score / risk 分類 / 困り動作 / 次の説明ポイント までを 1 セットで残すと使いやすくなります。risk 分類だけでは「で、何をしたのか」が抜けやすいため、必ず動作や生活場面と結びつけて書くのがコツです。
たとえば、「 STarT Back 6 / 9、sub 4 / 5 で high risk。前屈と立ち上がりで痛み回避行動あり。痛み＝損傷の誤解が強く、活動回避が目立つ。今日は安心づけと負荷設定を中心に説明し、次回は ODI で生活障害も確認する 」 のように残すと、主観評価と次アクションがつながります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. STarT Back は ODI や RDQ の代わりになりますか？
なりません。STarT Back は予後リスクの層別化、ODI / RDQ は生活障害の把握が主な役割です。初診で STarT Back、継続評価で ODI か RDQ を固定する使い方が実務では安定しやすいです。
Q2. High risk は「画像が悪い」「重症」という意味ですか？
そうではありません。High risk は、心理社会的因子を含む予後不良リスクが高い可能性を示す分類です。画像所見や器質的重症度を直接表すものではないため、赤旗や神経学的所見とは別で評価してください。
Q3. どのタイミングで取るのがよいですか？
初診や初回介入時に使うのがもっとも相性がよいです。目的は “ どのくらい手厚い説明や支援が必要か ” をそろえることなので、長期フォローで毎回繰り返すより、初期の方針決定で活かす方が使いやすい尺度です。
Q4. 項目文を記事に全文掲載してもよいですか？
この記事では全文掲示ではなく、目的・採点・層別化・使い方に絞って整理しています。臨床で実際に使う場合は、配布元や信頼できる公式資料の様式を確認して運用する方が安全です。
次の一手
STarT Back を入れると、腰痛評価は “ いまの障害 ” と “ 長引きやすさ ” を分けて整理しやすくなります。次は、生活障害の量と変化を追う記事へつないでください。
参考文献
- Hill JC, Dunn KM, Lewis M, Mullis R, Main CJ, Foster NE, Hay EM. A primary care back pain screening tool: identifying patient subgroups for initial treatment. Arthritis Rheum. 2008;59(5):632-641. DOI
- State Insurance Regulatory Authority. The Keele STarT Back Screening Tool. 公式 PDF
- Traeger A, McAuley JH. STarT Back Screening Tool. J Physiother. 2013;59(2):131. DOI
- Hill JC, Whitehurst DGT, Lewis M, Bryan S, Dunn KM, Foster NE, et al. Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial. Lancet. 2011;378(9802):1560-1571. DOI
- Al Zoubi FM, Eilayyan O, Mayo NE. Evaluation of Cross-Cultural Adaptation and Measurement Properties of STarT Back Screening Tool: A Systematic Review. J Manipulative Physiol Ther. 2017;40(9):704-719. DOI
- NICE. STarT Back Screening Tool with matched treatment options. 公式ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
