家族指導は「説明」ではなく再現できる介助を作る時間です
リハビリの家族指導では、動作の注意点を伝えるだけでは不十分です。退院後に家族が困るのは、「どこを支えるのか」「いつ声をかけるのか」「危ないときにどう止めるのか」が曖昧なまま自宅に戻ることです。家族指導は、説明会ではなく、家族が実際に介助を再現できる状態を作る時間として設計します。
この記事では、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が臨床で使いやすいように、介助練習、声かけ、危険場面、記録例を 5 分フローで整理します。退院支援全体の考え方から確認したい場合は、先に FIM と BI を退院支援に活かす 5 ステップ を確認すると、家族指導の位置づけが整理しやすくなります。
家族指導・記録・退院支援の型を整理したい方へ
家族指導は、患者さんだけでなく職場の記録文化や共有方法にも左右されます。評価から説明までの型を見直したい方は、PT 向けキャリアガイドも参考にしてください。
家族指導で最初に伝えるのは 5 項目です
家族指導では、病名や筋力低下の説明から入るより、家族が退院後に行う行動へ直結する情報を先に整理します。優先するのは、①介助量、②危険場面、③声かけ、④環境、⑤中止・相談の目安です。この 5 項目をそろえると、家族は「何をすればよいか」「どこで見守ればよいか」を理解しやすくなります。
特に大切なのは、「本人ができること」と「家族が手を出すべきところ」を分けることです。すべてを手伝うと本人の活動量が下がり、逆に任せすぎると転倒や失敗につながります。介助量は、見守り、声かけ、接触介助、軽介助などに分けて、家族が同じ動きで再現できる言葉に置き換えます。
| 項目 | 家族へ伝えること | リハ職が確認すること |
|---|---|---|
| 介助量 | どこで見守り、どこで身体を支えるか | 見守り・声かけ・接触介助・軽介助を分ける |
| 危険場面 | 転倒しやすい瞬間、急がない場面 | 方向転換、立ち上がり、衣服操作、夜間を確認する |
| 声かけ | 短く、同じ言葉で、先に伝える | 本人が理解しやすい言葉と順番を決める |
| 環境 | 手すり、椅子、ベッド高さ、動線をどう整えるか | 自宅条件に近い環境で再現できるか確認する |
| 中止・相談 | 痛み、息切れ、ふらつき、発熱時の対応 | 中止基準と相談先を家族が言えるか確認する |
家族指導は 5 分フローで進めると抜けが減ります
家族指導の流れは、「説明→実演→一緒に実施→家族だけで再現→記録」の順にすると整理しやすくなります。最初から家族に介助してもらうのではなく、まずリハ職が危険場面と手の位置を見せます。その後、家族と一緒に行い、最後に家族が単独で再現できるかを確認します。
このとき、成功したかどうかだけでなく、家族がどの程度理解していたかを確認します。たとえば、「どこを支えますか？」「ふらついたらどうしますか？」「夜間は同じ方法でよいですか？」と確認すると、退院後のズレを減らしやすくなります。家族指導は 1 回で完結させず、外泊前後や退院前に再確認するのが安全です。
| 手順 | 実施内容 | 確認するポイント |
|---|---|---|
| 1. 目的を共有 | 今日練習する動作と退院後の場面を説明する | 家族が何を練習する時間か理解しているか |
| 2. リハ職が実演 | 手の位置、立ち位置、声かけを見せる | 危険場面を先に説明できているか |
| 3. 家族と一緒に実施 | リハ職が近くで修正しながら介助練習する | 力任せにならず、本人の動きを待てているか |
| 4. 家族だけで再現 | 家族が主担当となり、リハ職は見守る | 声かけ、介助位置、止める判断が再現できるか |
| 5. 記録と次回方針 | できた点、不安な点、次回確認する場面を残す | 外泊・退院前に再確認すべき課題が明確か |
場面別に「どこを支えるか」を具体化します
家族指導では、移乗、歩行、トイレ、入浴、更衣、自主トレのように、生活場面ごとに介助方法を分けます。たとえば同じ「見守り」でも、歩行中の見守りとトイレでの見守りでは立ち位置が異なります。家族には、動作名だけでなく「本人のどちら側に立つか」「手を出すタイミング」「声かけの言葉」を具体的に伝えます。
また、介助練習は安全な条件から始めて、退院後に近い条件へ段階的に進めます。日中の明るい環境でできても、夜間、疲労時、尿意切迫時、浴室内では難易度が上がります。場面ごとに危険が増える条件を確認し、家族が「この条件では介助量を増やす」と判断できるようにします。
| 場面 | 家族へ見せること | よくあるリスク | 指導の一言例 |
|---|---|---|---|
| 起き上がり・移乗 | ベッド高さ、足位置、手すり、介助者の立ち位置 | 立ち上がり直後のふらつき、車椅子ブレーキ忘れ | 立つ前に「足を引いて、手すりを持ちましょう」と声をかけます |
| 歩行 | 歩く側、杖・歩行器の使い方、方向転換 | 急ぐ、振り返る、段差で足が止まる | 曲がる前に一度止まり、足元を確認してから向きを変えます |
| トイレ動作 | 便座前の方向転換、衣服操作、立ち上がり | ズボン操作中に支持が外れる、夜間に急ぐ | ズボンを上げる場面だけ近くで見守ります |
| 入浴 | 浴槽またぎ、洗体姿勢、シャワーチェア使用 | 床の滑り、またぎ動作、立ち上がり時のふらつき | 浴室では立ったまま洗わず、椅子に座って行います |
| 更衣 | 座位で行う手順、麻痺側・疼痛側への配慮 | 片脚立位、立位でのズボン操作、焦り | ズボンは座って通し、立つのは最後だけにします |
| 自主トレ | 回数、姿勢、痛みや息切れ時の中止 | やりすぎ、痛みを我慢する、転倒しやすい場所で行う | 痛みが増える日は回数を減らし、無理に続けません |
「わかりました」で終わらせず、家族に一度やってもらいます
家族指導でよくあるズレは、説明を聞いた家族が「わかりました」と言っていても、実際の介助では立ち位置や手の位置が変わってしまうことです。理解確認では、家族に説明を復唱してもらうだけでなく、実際に動作を 1 回行ってもらいます。これにより、力の入れ方、声かけのタイミング、危険時の止め方が確認できます。
特に、本人の能力を引き出す介助では「支えすぎない」ことも重要です。家族が不安で先回りしすぎると、本人の動作機会が減ります。反対に、見守りが遠すぎると転倒時に間に合いません。リハ職は、どの距離なら見守りでよいか、どの工程だけ近づくかを実演し、家族が納得できる形で調整します。
| 確認したいこと | 質問例 | 見直すサイン |
|---|---|---|
| 介助位置 | どちら側に立って見守りますか？ | 患側・非患側の理解が曖昧 |
| 声かけ | 立つ前に何と声をかけますか？ | 長い説明になり、本人が混乱する |
| 危険時対応 | ふらついたら、まず何をしますか？ | 引っ張る、急に抱える、本人を急がせる |
| 環境条件 | 夜間は同じ方法で大丈夫ですか？ | 昼間の方法を夜間にもそのまま当てはめる |
| 相談目安 | どんな症状が出たら中止・相談しますか？ | 痛み・息切れ・発熱・転倒後の対応が曖昧 |
声かけは短く、同じ言葉で、動作の前に出します
家族指導では、介助方法と同じくらい声かけの統一が重要です。声かけが長すぎると、本人がどの動作をすればよいか分かりにくくなります。特に高次脳機能障害、失語、注意障害、認知症がある場合は、短い言葉を同じ順番で使う方が伝わりやすくなります。
声かけは、動作中ではなく動作の前に出すのが基本です。立ってから「足を引いてください」と言うより、立つ前に「足を少し後ろへ」「手すりを持ちます」と伝える方が安全です。家族には、本人を急がせる言葉ではなく、次の一動作だけを示す言葉を練習してもらいます。
| 場面 | 避けたい声かけ | 使いやすい声かけ |
|---|---|---|
| 立ち上がり | 気をつけて立ってください | 足を引いて、手すりを持ちます |
| 方向転換 | 危ないのでゆっくりしてください | 一度止まって、足を小さく回します |
| 歩行 | ちゃんと歩いてください | 杖を先に出して、次に右足です |
| トイレ | 早く済ませましょう | 手すりを持ってからズボンを上げます |
| 自主トレ | もっと頑張りましょう | 痛みがなければ 10 回で止めます |
現場の詰まりどころ：家族に説明したのに自宅で再現できない
家族指導で多い失敗は、リハ職が説明しすぎて、家族が実技を行う時間が不足することです。説明が丁寧でも、家族が実際に手を出す位置、身体を近づける距離、声をかけるタイミングを練習していなければ、退院後に再現できません。家族指導では、説明よりも「家族が 1 回やる時間」を確保します。
もう 1 つの失敗は、良い条件でできた動作を、そのまま自宅でもできると判断することです。病棟では床が平らで照明も明るく、スタッフも近くにいます。しかし自宅では段差、狭さ、夜間、疲労、家族の不安が加わります。家族指導では、病棟での成功だけでなく、自宅で崩れやすい条件を一緒に確認します。
| よくある失敗 | なぜ問題か | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 説明だけで終わる | 家族が実際の手の位置を再現できない | 必ず家族が 1 回実施する時間を作る |
| 専門用語が多い | 家族が退院後に同じ言葉で思い出せない | 「どこを支えるか」「いつ止めるか」に置き換える |
| できる場面だけ見せる | 危険場面での対応が分からない | ふらつきやすい工程と中止目安も伝える |
| 家族の負担を聞かない | 退院後に介助が継続できない | 腰痛、仕事、夜間対応、他家族の協力を確認する |
| 記録が残らない | 次の担当者や外泊後の再評価につながらない | 実施内容、家族の再現度、不安点を記録する |
家族指導の記録は「誰に・何を・どこまでできたか」で残します
家族指導の記録では、「家族へ説明した」だけでは不十分です。誰に、どの動作を、どの条件で練習し、家族がどこまで再現できたかを残します。特に退院前は、外泊後の確認、訪問リハへの引き継ぎ、看護師・介護士との共有にも使うため、介助量と不安点を具体的に書きます。
記録は長く書く必要はありません。おすすめは、「対象者」「場面」「実施内容」「家族の再現度」「次回確認」の 5 点です。家族の理解度に不安がある場合は、できなかったことを責めるのではなく、次回もう一度確認する工程として記録します。
| 型 | 記録例 |
|---|---|
| 移乗指導 | 妻へベッド－車椅子移乗の介助方法を指導。右側近接見守り、立ち上がり前の足位置確認を実施。妻単独で声かけと見守り再現可。 |
| 歩行指導 | 長男へ T 字杖歩行の見守り方法を指導。方向転換時に一時停止を促す声かけを練習。段差昇降は次回再確認予定。 |
| トイレ指導 | 妻へトイレ動作の介助位置を指導。便座前方向転換は見守り、ズボン上げ時のみ左側近接見守りを要す。夜間はポータブル使用を提案。 |
| 自主トレ指導 | 本人・家族へ自主トレ 3 種目を説明し実施確認。痛み増悪時は中止し、回数を減らすよう説明。家族より実施時間帯に不安あり、次回調整予定。 |
| 不安点の共有 | 家族より夜間トイレ介助に不安の訴えあり。照明、ポータブル位置、呼び出し方法を再確認し、外泊後に再評価予定。 |
退院前訪問・退院時情報提供とは役割を分けます
家族指導は、退院前訪問や退院時情報提供と重なりますが、役割は少し異なります。退院前訪問では自宅環境や動線を確認し、退院時情報提供では関係職種へ必要情報を共有します。一方で、家族指導は、家族が実際に介助を行えるかを確認する実技の時間です。
そのため、家族指導で分かった不安点は、退院前訪問や退院時情報提供へ反映します。たとえば、トイレ介助が不安であれば手すり位置やポータブルトイレを再検討し、歩行見守りが不安であれば訪問リハや福祉用具へつなげます。家族指導は単独のイベントではなく、退院支援全体の精度を上げる確認作業として扱います。
| 項目 | 主な目的 | 家族指導とのつなげ方 |
|---|---|---|
| 家族指導 | 家族が介助を再現できるようにする | 介助量、声かけ、不安点を記録する |
| 退院前訪問 | 自宅環境、動線、福祉用具、住宅改修を確認する | 家族が困った場面を自宅環境で再確認する |
| 退院時情報提供 | 退院後の支援者へ評価・介助方法を共有する | 家族が再現できた介助方法と注意点を記載する |
| 外泊評価 | 自宅で実際に困った場面を確認する | 外泊後に介助量と環境設定を修正する |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
家族指導はいつ実施するのがよいですか？
退院直前だけでなく、外泊前、退院前訪問前後、介助量が変わったタイミングで実施するのが理想です。退院直前に初めて介助練習を行うと、家族の不安や環境調整の課題が残りやすくなります。早めに 1 回目を行い、不安点を次回の評価や家屋調査へ反映します。
家族が介助に不安を強く示す場合はどう対応しますか？
まず、不安の理由を分けて確認します。転倒が怖いのか、腰痛があるのか、夜間対応が難しいのか、本人との関係性に不安があるのかで対応が変わります。無理に介助を任せるのではなく、福祉用具、訪問リハ、介護サービス、環境調整を含めて支援方法を再検討します。
本人が家族の介助を嫌がる場合はどうしますか？
本人の尊厳や羞恥心に配慮し、介助する場面を限定します。たとえば、移動は家族が見守り、トイレ内の衣服操作は本人のペースで行うなど、本人が受け入れやすい形に調整します。必要に応じて、同性介助、距離を取った見守り、声かけのみの支援も検討します。
自主トレは家族にどこまで任せてよいですか？
家族には、運動そのものを増やす役割よりも、姿勢、回数、痛みや息切れの中止目安を確認する役割を伝えると安全です。高負荷の練習や転倒リスクが高い動作を家族だけで行うのは避け、座位や支持物のある安全な練習から始めます。
家族指導の記録はどこまで詳しく書くべきですか？
長文でなくてもよいので、「誰に」「どの動作を」「どの条件で」「どこまで再現できたか」「次回確認すること」を残します。特に、家族が不安を示した場面、介助量が増える場面、外泊後に再確認する場面は、次の担当者が分かるように具体的に書きます。
次の一手：家族指導は退院支援と生活動作の記事につなげて整理します
家族指導は、移乗・歩行・トイレ・入浴・自主トレを安全に自宅へつなげるための実践です。まずは 5 分フローで介助練習を行い、家族が再現できるかを確認します。そのうえで、退院支援、トイレ動作、住宅改修の記事へつなげると、臨床で使いやすい導線になります。
運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検する
家族指導は、担当者ごとに説明内容が変わると退院後の混乱につながります。評価・記録・共有の型がなくて毎回迷う場合は、職場環境も含めて整理しておくと改善が早くなります。
参考文献
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- National Institute for Health and Care Excellence. Transition between inpatient hospital settings and community or care home settings for adults with social care needs. NICE guideline NG27. Published 2015 Dec 1. NICE
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- Rodakowski J, Rocco PB, Ortiz M, et al. Caregiver Integration During Discharge Planning for Older Adults to Reduce Resource Use: A Metaanalysis. J Am Geriatr Soc. 2017;65(8):1748-1755. DOI: 10.1111/jgs.14873. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
