超重症児（者）・準超重症児（者）入院診療加算は重症児者の入院管理を評価する加算です
この記事は、公開・更新日時点の厚生労働省資料に基づき、PT / OT / ST 向けに実務上の見方を整理したものです。最終的な算定可否は、医師、医事課、施設基準担当、地方厚生局通知等で確認してください。
超重症児（者）・準超重症児（者）入院診療加算は、重度の障害と医療的ケアを要する児（者）の入院管理を評価する入院基本料等加算です。リハビリテーション料そのものの加算ではありませんが、呼吸管理、姿勢管理、摂食嚥下、活動量、家族指導、退院支援と密接に関わります。
リハ科として重要なのは、「この加算をリハ職が算定するか」ではなく、対象患者の状態像を理解し、病棟チームと同じ言葉で観察・記録・支援方針を共有できることです。制度の全体像を押さえることで、評価の優先順位やカンファレンスでの発言が整理しやすくなります。
点数と算定上の基本を整理する
令和 8 年度の医科診療報酬点数表では、A212 として「超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算」が示されています。点数は、超重症か準超重症か、さらに 6 歳未満か 6 歳以上かで分かれます。
また、自宅から入院した場合や、急性期医療を担う病院から転院してきた場合には、条件を満たすと入院または転院した日から 5 日を限度として「救急・在宅重症児（者）受入加算」が評価されます。一般病棟では 90 日上限があるため、病棟種別もあわせて確認します。
| 区分 | 6 歳未満 | 6 歳以上 | リハ職が押さえる見方 |
|---|---|---|---|
| 超重症児（者）入院診療加算 | 800 点 | 400 点 | 判定スコアが高く、呼吸・栄養・排泄・体位管理などの医療的ケアが重い状態として見る |
| 準超重症児（者）入院診療加算 | 200 点 | 100 点 | 超重症に準じる状態として、医療的ケアの継続性と生活機能への影響を確認する |
| 救急・在宅重症児（者）受入加算 | 200 点 | 200 点 | 自宅からの入院や急性期病院からの転院時に、入院または転院から 5 日を限度に評価される |
対象者は「児」だけでなく「者」も含めて確認する
この加算名は「児（者）」と表記されます。つまり、名称だけを見ると小児だけの加算に見えますが、通知上は出生時、乳幼児期または小児期等の 15 歳までに障害を受け、その障害に起因して判定基準を満たす児（者）が対象として整理されています。
さらに、重度の肢体不自由児（者）、脊髄損傷等の重度障害者、重度意識障害者、筋ジストロフィー患者、神経難病患者等についても、基準を満たす場合に対象となる整理があります。ただし、脳卒中後遺症や認知症を含む場合には扱いに注意が必要な記載があるため、個別判断は医事課・主治医・施設基準担当と照合します。
| 確認項目 | 確認の要点 | リハ科で関わる視点 |
|---|---|---|
| 発症・障害の時期 | 出生時、乳幼児期、小児期等の 15 歳までの障害かを確認する | 病歴、発達歴、学校・在宅生活歴、家族からの情報を評価時に整理する |
| 現在の医療的ケア | 呼吸管理、吸引、栄養、排泄、体位交換などの継続状況を見る | 姿勢、呼吸状態、分泌物、嚥下、介助量、褥瘡リスクを記録する |
| 病棟種別 | 一般病棟、障害者施設等病棟、特殊疾患病棟などで扱いが変わる | リハの処方や単位だけでなく、病棟の受け入れ体制も理解する |
| 算定上限 | 一般病棟では、除外される病棟等を除き、入院日から 90 日を限度に算定される | 長期入院化する場合は、退院支援や転院調整の時期を意識する |
超重症と準超重症の違いは判定スコアで整理する
通知では、超重症児（者）入院診療加算の対象となる超重症の状態は、別紙 14 の判定基準による判定スコアが 25 以上のものとされています。準超重症児（者）入院診療加算の対象となる準超重症の状態は、同じ判定基準による判定スコアが 10 以上のものとされています。
リハ職が注意したいのは、点数表上の区分だけで患者像を単純化しないことです。判定スコアは医療的ケアの重さを把握する入口ですが、実際のリハでは、呼吸状態、姿勢保持、摂食嚥下、関節可動域、筋緊張、褥瘡リスク、介助量、家族の介護力まで含めて支援方針を考えます。
| 区分 | 通知上の目安 | 現場での見方 | リハ評価で見たいこと |
|---|---|---|---|
| 超重症児（者） | 判定スコア 25 以上 | 医療的ケアの負荷が高く、呼吸・栄養・体位管理の影響が大きい | 呼吸状態、姿勢保持、分泌物、褥瘡、関節拘縮、覚醒、介助量 |
| 準超重症児（者） | 判定スコア 10 以上 | 超重症に準じる医療的ケアがあり、状態変動やケア負担を見逃しやすい | 酸素化、疲労、吸引頻度、経管栄養、姿勢変化への耐性、家族指導 |
リハ科は呼吸・姿勢・嚥下・活動量の情報をつなぐ役割がある
この加算はリハ科が単独で算定する加算ではありません。しかし、対象となる患者は、リハ職が日常的に観察している情報と重なる部分が多いです。特に、人工呼吸器、NPPV、酸素療法、吸引、経管栄養、体位交換、筋緊張、姿勢崩れ、褥瘡リスクは、病棟のケア計画とリハ評価が密接に関係します。
そのため、リハ科では「歩けるか」「座れるか」だけでなく、どの姿勢なら呼吸が安定するか、どの介助で分泌物が増えるか、どの時間帯なら覚醒がよいか、どの姿勢が家族でも再現できるかを記録に残すことが重要です。嚥下や栄養面の評価を広く確認したい場合は、栄養・嚥下評価の全体像もあわせて整理すると、チーム内で共有しやすくなります。
| 領域 | 観察ポイント | 記録に残したい表現 |
|---|---|---|
| 呼吸 | SpO2、呼吸数、努力呼吸、分泌物、吸引前後の変化、姿勢による換気の違い | 右側臥位で胸郭運動低下あり、半側臥位で SpO2 低下なく 20 分保持可能 |
| 姿勢 | 頭頸部・体幹の崩れ、骨盤傾斜、上肢下肢の支持、クッション調整の再現性 | 骨盤後傾位で頸部伸展が強まり、背面支持追加で努力呼吸軽減 |
| 嚥下・栄養 | 唾液処理、むせ、湿性嗄声、注入時の姿勢、疲労、口腔ケア時の反応 | 注入後 30 分は 30 度ギャッジアップで逆流徴候なし |
| 皮膚・拘縮 | 褥瘡好発部位、圧集中、関節可動域、筋緊張、体位変換時の疼痛 | 仙骨部の発赤なし、左股関節外転制限ありポジショニング継続 |
| 活動・生活 | 覚醒、反応、疲労、家族の介助方法、移乗や座位保持の実用性 | 母の介助で側臥位調整可能、手順確認により呼吸状態安定 |
療養病棟では医療区分との関係も押さえる
令和 8 年度診療報酬改定では、医療的ケア児の受け入れを評価する観点から、超重症児・準超重症児に該当する小児について、超重症児は疾患・状態に係る医療区分 3、準超重症児は医療区分 2 に追加される整理が示されています。
これはリハ科にとっても重要です。療養病棟や障害者施設等病棟では、入院料、医療区分、医療的ケア、ADL、リハの目標設定がつながります。リハ職は算定判断そのものを担うわけではありませんが、呼吸・姿勢・嚥下・介助量の変化を記録することで、病棟全体の患者像の共有に貢献できます。
現場の詰まりどころ：加算名だけで対象を判断しない
この加算で迷いやすいのは、「超重症児」という名称だけで小児だけの制度と考えてしまうこと、または「医療的ケアがあるから該当する」と短絡的に判断してしまうことです。実際には、対象者の背景、判定スコア、算定可能な入院料、病棟種別、入院経路、算定期間をあわせて確認します。
リハ科では、点数の算定可否を単独で判断するのではなく、評価時に得た情報をチームへ返す姿勢が大切です。呼吸状態、姿勢変化への耐性、嚥下・栄養管理、家族介助の再現性は、医師・看護師・医事課の判断材料を補助する情報になります。
| よくある誤解 | 見直したい考え方 | リハ科の対応 |
|---|---|---|
| 「児」とあるので成人は関係ない | 「児（者）」のため、背景によって成人も確認対象になる | 発症時期、障害の由来、現在の医療的ケアを評価時に整理する |
| 医療的ケアがあれば自動的に該当する | 判定基準、対象者要件、病棟種別、算定可能な入院料を確認する | 医事課・主治医・病棟と同じ基準で情報共有する |
| リハ科には関係がない | 算定担当ではなくても、呼吸・嚥下・姿勢・生活機能の情報は関係する | 観察所見を「ケアに使える記録」として残す |
| 90 日を超えても一般病棟で同じ扱いになる | 一般病棟では、除外される病棟等を除き 90 日上限がある | 長期化が見込まれる場合は、退院支援・転院調整の情報を早めに整理する |
リハ記録では「状態像」と「ケアに使える所見」を残す
超重症児（者）・準超重症児（者）に関わるリハ記録では、単に「座位練習実施」「ROM 実施」と書くだけでは、病棟ケアや算定実務に情報がつながりにくくなります。どの姿勢で、どの医療的ケアがあり、どの反応があり、次に何を調整するかまで残すと、チームで使える記録になります。
特に、呼吸状態の変動、分泌物、吸引との関係、注入前後の姿勢、体位変換時の苦痛、家族が再現できる介助方法は、医師・看護師・栄養士・相談員との連携に役立ちます。摂食嚥下の評価手順を整理したい場合は、嚥下評価ワークフローも参考になります。
| 項目 | 記録の観点 | 記載例 |
|---|---|---|
| 呼吸と姿勢 | 姿勢変更で SpO2、呼吸数、努力呼吸がどう変わるか | 背臥位で胸郭運動浅く、右半側臥位で呼吸数 28 回/分から 22 回/分へ低下 |
| 吸引・分泌物 | リハ前後の分泌物量、咳嗽、吸引の必要性 | 座位保持 10 分後に湿性音増強、吸引後は SpO2 96% で安定 |
| 栄養・注入 | 注入前後の姿勢、逆流徴候、疲労、腹部症状 | 注入後 30 分は 30 度挙上位で保持、嘔気・努力呼吸増悪なし |
| 皮膚・関節 | 発赤、圧集中、拘縮、疼痛、ポジショニングの効果 | 左大転子部の圧集中あり、クッション挿入で発赤増悪なく 2 時間保持 |
| 家族・退院支援 | 家族が再現できる介助、機器管理、在宅導線 | 母へ側臥位調整を指導、頭頸部支持とチューブ位置確認は見守りで実施可能 |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
超重症児（者）・準超重症児（者）入院診療加算はリハ科が算定する加算ですか？
リハ科が単独で算定するリハビリテーション料の加算ではありません。入院料等に関わる加算として、対象患者の状態や算定可能な入院料等を確認して判断されます。ただし、リハ科の観察情報は、呼吸・姿勢・嚥下・活動量・退院支援の面でチーム判断に関わります。
成人でも対象になることがありますか？
あります。名称は「児（者）」であり、通知では 15 歳までに障害を受けた児（者）などが対象として整理されています。成人だから除外、小児だから対象と単純に判断せず、障害の発生時期、現在の状態、判定基準、病棟種別を確認します。
超重症と準超重症は何で分かれますか？
通知では、超重症は別紙 14 の判定基準による判定スコア 25 以上、準超重症は判定スコア 10 以上と整理されています。実務では、判定スコアだけでなく、呼吸管理、栄養管理、体位交換、吸引、生活機能への影響をあわせて見ます。
一般病棟ではいつまで算定できますか？
一般病棟では、障害者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料、特殊疾患病棟入院料を算定するものを除き、入院した日から起算して 90 日を限度として算定される整理があります。病棟種別により扱いが変わるため、医事課と確認します。
リハ職は何を記録しておくとよいですか？
呼吸状態、姿勢変化への耐性、吸引前後の変化、注入時の姿勢、褥瘡リスク、関節拘縮、家族が再現できる介助方法を残すと、病棟ケアや退院支援に使いやすくなります。「何をしたか」だけでなく、「どの条件で安定したか」を書くことが重要です。
次の一手
まずは、A212 の点数表、実施上の留意事項、別紙 14 の判定基準を確認し、院内で誰がどの情報を確認するかを整理します。リハ科では、呼吸・姿勢・嚥下・皮膚・家族介助を共通フォーマットで記録できるようにしておくと、病棟チームとの連携がスムーズになります。
- 関連：栄養・嚥下評価の全体像を確認する
- 続けて読む：嚥下評価ワークフローで評価の順番を整理する
参考文献
- 厚生労働省. 別表第一 医科診療報酬点数表. 令和 8 年度診療報酬改定. https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001686842.pdf
- 厚生労働省保険局医療課. 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について. 保医発 0305 第 6 号. 令和 8 年 3 月 5 日. https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/000433602.pdf
- 厚生労働省保険局医療課. 令和 8 年度診療報酬改定について【医科全体版】. 令和 8 年 3 月 6 日版. https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001693568.pdf
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
