症例報告の匿名化は何を確認する？
症例報告の匿名化では、氏名や患者 ID を削除するだけでなく、年齢・日付・施設名・写真・生活歴などを組み合わせても個人が推測されないか確認します。理学療法士の症例報告では、評価表や経過表、歩行・姿勢の写真、装具の画像に識別情報が残ることがあります。本記事では、投稿前に確認したい項目を「削除・一般化・保持・個別確認」に整理し、日付や年齢の書き換え例、写真の注意点、同意取得との関係を解説します。匿名化の目的は、臨床的に必要な情報を残しながら、個人の識別につながる情報を最小限にすることです。
匿名化は「削除・一般化・保持・個別確認」で判断する
症例報告の匿名化では、すべての情報を一律に削除するのではなく、症例理解に必要か、個人の識別につながるかを確認します。実務では、次の4つに整理すると判断しやすくなります。
| 判断 | 対象例 | 対応 |
|---|---|---|
| 削除 | 氏名、患者 ID、不要な病室番号 | 投稿原稿・図表・添付ファイルから除く |
| 一般化 | 詳細な年齢、入退院日、居住地域 | 年代、相対日数、広い地域区分などに置き換える |
| 保持 | 評価結果、介入内容、臨床的に重要な経過 | 症例理解に必要な範囲で記載する |
| 個別確認 | 顔写真、特徴的な身体所見、希少疾患、詳細な生活歴 | 掲載の必要性、識別リスク、同意、投稿規定を確認する |
この4分類は公式の匿名化基準ではなく、投稿原稿を確認するための実務上の整理です。年代への変更や一部の情報削除だけで、個人を識別できなくなることが保証されるわけではありません。
また、4つの判断は必ずしも順番に行うものではありません。例えば、特徴的な身体所見は症例理解に必要であっても、識別リスクが高い場合には個別確認が必要です。「保持」と「個別確認」の両方に該当する情報もあります。
「匿名化」と法律上の「匿名加工情報」は異なる
個人情報保護委員会の医療・介護関係事業者向け Q&A では、匿名化しても、症例や事例によって特定の個人が識別できる場合には、個人情報に該当することがあると説明されています。
一方、個人情報保護法上の「匿名加工情報」は、個人情報保護委員会規則で定められた基準に従って加工する必要がある、法律上の概念です。
重要：症例報告から氏名・患者 ID・日付を削除しただけで、法律上の匿名加工情報になったとは判断できません。匿名化後も個人が識別できる場合には、個人情報として適切に取り扱う必要があります。
参考：個人情報保護委員会「匿名化された情報と匿名加工情報との違い」
症例報告で確認したい匿名化項目
投稿前は本文だけでなく、表・図・写真・添付ファイルまで確認します。特に、診療録から転記した情報や、院内で使用している評価表のスクリーンショットには注意が必要です。
| 項目 | 見落としやすい情報 | 確認・対応例 |
|---|---|---|
| 氏名・患者 ID | 本文、表、画像内の氏名や番号 | 投稿用原稿から削除する |
| 年齢 | 詳細な年齢、生年月日 | 臨床的に必要な精度を確認し、年代などへ一般化する |
| 日付 | 発症日、入院日、手術日、退院日 | 第○病日、介入開始○日後などの相対日数を検討する |
| 施設・地域 | 施設名、病棟名、住所、詳細な地域 | 記載の必要性を確認し、不要な情報を削除する |
| 生活歴 | 職業、家族構成、特徴的な生活背景 | 評価・介入の説明に必要な情報に限定する |
| 写真・動画 | 顔、名札、病室番号、特徴的な身体所見 | 識別リスク、掲載目的、同意を確認する |
| 評価表・経過表 | 患者 ID、担当者名、施設名、記録日時 | 必要な項目を抽出して投稿用に再作成する |
| 添付ファイル | ファイル名、文書プロパティ、画像メタデータ | 投稿用ファイルの情報を確認する |
重要なのは、情報を個別に確認したあと、組み合わせによる識別可能性を再評価することです。例えば、年代・疾患名・地域・特徴的な経過が組み合わさると、氏名がなくても関係者に患者が推測される場合があります。
希少疾患や地域性の強い症例では、一般的な疾患の症例報告よりも慎重な確認が必要になることがあります。情報を削除しても症例の意義が伝わるか、残す場合にはどのような配慮が必要かを検討してください。
年齢・日付はどう書き換える？
年齢や日付は、症例の解釈に必要な情報を残しながら、識別につながる詳細を減らします。ただし、すべての症例で年代表記や相対日数への変更が適切とは限りません。
| 元の情報 | 調整例 | 判断のポイント |
|---|---|---|
| 83歳4か月 | 80歳代前半 | 正確な年齢が解釈に必要か確認する |
| 2026年5月12日に発症 | 発症日を第1病日として経過を記載 | 暦日ではなく経過日数で説明できるか確認する |
| 2026年5月26日に評価 | 第15病日に評価 | 発症日を第1病日とした場合の例。起点を統一する |
| 入院14日後 | 入院2週後 | 日単位の精度が必要か確認する |
| 具体的な居住地域 | より広い地域区分、または記載しない | 地域情報が臨床的に必要か確認する |
上記は記載方法の例であり、すべての投稿先で認められる統一基準ではありません。正確な年齢や時期が診断・介入効果の解釈に重要な場合は、投稿先の編集方針や同意条件を確認します。
日付を相対日数へ置き換える場合は、経過表全体で計算方法を統一してください。発症日を第1病日とする場合と第0病日とする場合では、表記に1日の差が生じます。
症例写真は顔を隠せば掲載できる？
顔や目元を隠しただけでは、十分に識別リスクを下げられない場合があります。症例写真では、顔以外の身体的特徴や背景、撮影情報も確認する必要があります。
| 確認場所 | 注意する情報 | 対応例 |
|---|---|---|
| 顔・身体 | 顔貌、刺青、瘢痕、特徴的な身体所見 | 掲載目的と識別リスクを確認する |
| 衣服・装具 | 名札、氏名、特徴的な装具 | 不要な情報を写さない、必要に応じて加工する |
| 背景 | 病室番号、掲示物、施設の特徴 | トリミングや撮影方法の変更を検討する |
| 画像情報 | 撮影日時、位置情報、ファイル名 | 投稿用ファイルのメタデータを確認する |
ICMJEが示す写真掲載時の注意点
ICMJEの勧告では、患者のプライバシーを保護し、識別可能な情報は科学的に不可欠で、本人または適切な代理人から公表に関する書面による同意を得た場合を除き、掲載すべきではないとされています。
また、目元だけを隠す方法では匿名性の保護として不十分と明記されています。識別につながる特徴を加工する場合も、科学的な意味を変えていないことが重要です。
ICMJEは、識別可能な患者から公表への同意を取得する際には、公開予定の原稿を本人に示すことや、インターネット上で情報が閲覧可能になる可能性を説明することも求めています。
参考：ICMJE：Protection of Research Participants
理学療法の症例写真で迷いやすい場面
歩行分析や姿勢評価などで写真・動画が必要な場合は、まず掲載目的を明確にします。トリミングやマスキングを行う際は、評価に必要な所見まで失われないように注意してください。
例えば、立位姿勢の特徴を示したい場合は、顔や病室全体を写さなくても、評価に必要な範囲の画像で説明できることがあります。一方、特徴的な装具や身体所見そのものが識別につながる場合もあるため、撮影範囲の調整だけで十分とは限りません。
写真を掲載しなくても症例の結論が伝わる場合は、図表や文章で代替できないか検討します。
判断のポイント：写真の掲載が必要で識別リスクが残る場合は、本人同意、所属施設の方針、投稿先の規定を確認します。同意を取得していても、不要な識別情報を掲載してよいわけではありません。
評価表・経過表は投稿用に作り直す
理学療法士の症例報告では、評価結果や介入経過を表にまとめることが多くあります。診療録や院内評価表をそのまま貼り付けるより、必要な情報だけを抽出して投稿用の表を作成する方法が適しています。
元データをそのまま使わない理由
- 氏名、患者 ID、病棟名などが残る可能性がある
- 記録日時や担当者名が含まれる場合がある
- 院内書式や施設名が識別情報になる場合がある
- 症例報告に不要な項目まで掲載される可能性がある
- 画像や文書のファイル情報に識別情報が含まれる場合がある
投稿用の経過表を作る例
次の表は架空の症例を用いた記載例です。実在患者の情報ではありません。
| 評価時期 | 評価内容 | 経過 |
|---|---|---|
| 介入開始時 | 起居動作・移乗動作 | 起居動作に中等度介助、移乗に全介助を要した |
| 介入2週後 | 起居動作・移乗動作 | 起居動作は軽介助、移乗は中等度介助となった |
| 介入4週後 | 起居動作・移乗動作 | 起居動作は見守り、移乗は軽介助となった |
この例では、患者名・施設名・具体的な暦日を使用せず、評価時期と動作能力の変化を示しています。実際の症例では、報告目的に必要な評価尺度、測定値、介入条件を適切に記載します。
また、評価表や尺度を掲載する場合は、匿名化とは別に著作権や転載許諾の確認が必要になることがあります。患者情報を削除しただけで、既存の評価用紙を自由に転載できるわけではありません。
投稿用の表を作成しても、元の診療録や院内データを変更する必要はありません。診療録の管理と投稿原稿の作成は区別し、施設の情報管理規程に従って取り扱います。
投稿前の5分匿名化チェック
原稿が完成したら、本文・表・写真・日付・添付ファイルの順番で最終確認します。以下は確認漏れを減らすための簡易チェックです。5分で匿名化の十分性や同意要件への適合を保証するものではありません。
| 順番 | 確認対象 | 最終確認 |
|---|---|---|
| 1 | 本文 | 氏名、施設名、地域、生活歴などに不要な識別情報がないか |
| 2 | 表 | 患者 ID、具体的な日付、担当者名などが残っていないか |
| 3 | 図・写真 | 顔、背景、名札、特徴的な身体所見から個人が推測されないか |
| 4 | 年齢・日付 | 必要な精度を保ちながら一般化できているか |
| 5 | 添付ファイル | ファイル名、文書プロパティ、画像メタデータに識別情報がないか |
5項目を確認したあと、複数の情報を組み合わせた場合の識別リスクも見直します。
特に、希少疾患、特徴的な生活歴、地域性の強い症例では、氏名を削除していても個人が推測される可能性があります。判断に迷う場合は、投稿前に所属施設の担当者へ相談してください。
ファイル名とメタデータも確認する
本文や図表から個人情報を削除していても、投稿用ファイルの名前や内部情報に患者名・日付・施設名などが残っている場合があります。
Wordファイルの作成者情報、画像の撮影日時や位置情報、PDFの文書プロパティなども、投稿前に確認する対象です。ファイル名だけを変更しても、内部のメタデータが自動的に削除されるとは限りません。
共同著者とのファイル共有についても、施設が認めた方法を使用し、個人情報を含む原本と投稿用の原稿を区別して管理してください。
匿名化・本人同意・倫理審査・施設承認は別々に確認する
症例報告では、匿名化、本人同意、倫理審査、施設内承認を区別して確認します。匿名化したことだけを理由に、同意や施設内の手続きがすべて不要になるわけではありません。
| 確認事項 | 確認する内容 | 主な確認先 |
|---|---|---|
| 匿名化 | 個人を識別できる情報や、組み合わせによる識別リスクが残っていないか | 所属施設の個人情報保護担当者、投稿規定 |
| 本人同意 | 公表に関する同意の要否、取得方法、記録方法、掲載範囲 | 投稿規定、所属施設の方針 |
| 倫理審査 | 活動が研究に該当するか、倫理審査や審査不要の確認が必要か | 倫理審査委員会、研究倫理担当部署 |
| 施設内承認 | 診療情報の利用、外部発表、写真掲載について施設の規程を満たしているか | 所属施設の管理者、研究・学術担当部署 |
匿名化すれば本人同意は不要？
匿名化しても、投稿先の規定や所属施設の方針によっては、症例報告の公表に関する本人同意が求められます。
特に、識別可能な患者情報を掲載する場合、ICMJEは公表に関する書面による同意を求めています。患者本人が同意できない場合の取り扱いについても、適用される規程や法令を確認する必要があります。
また、診療やリハビリテーションの実施について得た同意と、症例情報を学術誌などで公表することへの同意は、目的が異なります。
同意を取得する場合は、どの情報を、どの媒体で、どのように公開するのかを明確にし、投稿先の規定に沿って手続きを進めてください。
症例報告なら倫理審査は不要？
症例報告という名称だけで、倫理審査の要否を一律に判断することはできません。
通常の診療経過を記述する症例報告と、研究計画に基づいてデータを収集・解析する活動では、適用される手続きが異なる場合があります。
研究に該当するかどうかは、活動の目的・方法・適用される指針などを踏まえて判断します。倫理審査の対象外と考えられる場合でも、所属施設や投稿先が確認手続きを求めることがあります。
判断に迷う場合は、原稿を外部へ提出する前に、所属施設の研究倫理担当部署へ相談してください。
症例報告と研究の区分については、症例報告と後ろ向き研究の違いも参考になります。
投稿前の判断：「匿名化したから提出できる」ではなく、「識別リスクを確認した」「必要な同意を確認した」「倫理審査の扱いを確認した」「施設内の手続きを確認した」の4点を分けて確認しましょう。
よくある質問
氏名と患者 ID を削除すれば匿名化は十分ですか？
十分とは限りません。年齢、日付、地域、疾患名、写真、特徴的な経過などを組み合わせることで、個人が推測される場合があります。匿名化後も個人が識別できる場合は、個人情報に該当する可能性があります。
年齢は必ず「80歳代」などに変更する必要がありますか？
必ずしもそうではありません。年齢が臨床的な解釈に重要な場合もあります。投稿規定を確認し、症例理解に必要な精度と識別リスクの両方から判断します。
顔を隠した写真なら同意なしで掲載できますか？
顔を隠しても個人が識別される可能性があります。ICMJEは、目元だけを隠す方法では匿名性の保護として不十分としています。マスキングのみで掲載可能と判断せず、識別リスクと公表に関する同意を確認してください。
匿名化した症例報告は倫理審査が不要ですか？
匿名化の有無だけでは判断できません。活動の目的や方法、研究への該当性、施設の規程、投稿先の要件などを確認する必要があります。判断が難しい場合は施設の研究倫理担当部署へ相談してください。
診療録の評価表をそのまま画像として掲載できますか？
患者名や ID、施設名、日付などが残る可能性があるため、投稿に必要な情報だけを抽出して表を作り直す方法が適しています。評価用紙を転載する場合は、個人情報保護に加えて著作権や利用条件も確認してください。
次の一手
匿名化の確認が終わったら、投稿規定、同意取得、倫理審査、図表の形式など、原稿全体の提出条件を確認しましょう。
- 理学療法士が論文投稿前に確認したこと：投稿前に必要な確認事項を整理する
- 症例報告と後ろ向き研究の違い：研究区分と必要な手続きを整理する
参考文献
- 個人情報保護委員会. 「匿名化」された情報と「匿名加工情報」との違いは何でしょうか。医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス Q2-12 [Internet]. Available from: 個人情報保護委員会公式Q&A.
- 個人情報保護委員会. 個人情報の保護に関する法律についてのガイドライン（仮名加工情報・匿名加工情報編）[Internet]. Available from: 個人情報保護委員会公式サイト.
- International Committee of Medical Journal Editors. Protection of Research Participants [Internet]. Available from: ICMJE公式サイト.
- International Committee of Medical Journal Editors. Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals [Internet]. Available from: ICMJE Recommendations.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
2022年4月に rehabilikun blog を開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの経験を経て、現在は療養病院に勤務しています。
脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションなどを中心に、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が臨床で活用できる評価方法や実務情報を発信しています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
