無気肺のレントゲン所見とは？胸部X線で確認するポイントを解説

無気肺とは？

無気肺とは、肺胞内の空気が減少し、肺の一部または全体が虚脱した状態を指します。

正常な肺では、肺胞に空気が入り、酸素と二酸化炭素のガス交換が行われています。しかし無気肺になると、肺胞がつぶれて換気が低下し、呼吸機能に影響します。

特に、術後患者、長期臥床患者、喀痰排出が難しい患者、人工呼吸器管理中の患者などでは注意が必要です。

このページの位置づけ

このページは、胸部レントゲン読影の各論記事です。胸部X線全体の見方を確認したい場合は、読影の順番から整理すると理解しやすくなります。

無気肺は、肺胞に空気が入りにくくなることで起こります。原因は大きく、気道閉塞、外部圧迫、長期臥床による換気低下に分けて考えると整理しやすいです。

気道が閉塞すると、その先の肺胞へ空気が入らなくなります。

肺そのものが外側から圧迫される場合も、肺胞が広がりにくくなります。

長期間ベッド上で過ごすことで深呼吸や咳嗽が減り、無気肺が起こりやすくなります。

胸部X線で無気肺を疑うときは、「白く見えるか」だけでなく、「肺が縮んでいる所見があるか」を確認することが重要です。

正常な肺は空気を多く含むため、胸部X線では黒く見えます。無気肺では肺胞内の空気が減るため、肺野が白く見えやすくなります。

ただし、肺炎や胸水でも白く見えることがあるため、白い影だけで無気肺と判断しないことが大切です。

無気肺では、肺胞が虚脱することで肺の容積が小さくなります。

胸部X線では、患側の肺が縮んで見える、葉間裂の位置が変わる、肺門が引き上げられるなどの所見として確認されることがあります。

無気肺では肺が縮むため、縦隔が患側へ引っ張られるように偏位することがあります。

これは胸水や気胸とは異なる見方が必要なポイントです。胸水や緊張性気胸では、病変側から反対側へ押されるような偏位がみられることがありますが、無気肺では患側へ引き込まれる方向を考えます。

肺容量が減少すると、同側の横隔膜が通常より高い位置に見えることがあります。

特に下葉無気肺では、患側横隔膜の挙上が確認しやすい所見になります。左右差を比較して見ることが重要です。

肺が縮むと、胸郭全体の容積も小さくなり、肋間が狭く見える場合があります。

肋間の左右差は見落としやすいため、肺野だけでなく胸郭全体を確認する視点が必要です。

無気肺と肺炎は、どちらも胸部X線で白く見えることがあります。そのため、画像上では鑑別が難しい場合があります。

ポイントは、無気肺では「肺が縮む所見」を伴いやすいことです。一方、肺炎では浸潤影により白く見えても、明らかな肺容量減少を伴わないことがあります。

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士も、胸部X線を確認する場面があります。診断をするためではなく、リスク管理や介入方針を考えるために画像所見を理解しておくことが大切です。

特に以下のような患者では、無気肺のリスクを意識します。