リハ総合計画評価料1・2｜初回と2回目以降の判定

リハ総合計画評価料1・2は「区分判定→初回判定」の順で考えます

リハビリテーション総合計画評価料1・2で迷いやすいのは、点数そのものよりも、評価料1・2のどちらに該当するかと、今回が初回か2回目以降かを同時に考えてしまうことです。令和8年度改定では、評価料1は初回300点・2回目以降240点、評価料2は初回240点・2回目以降196点に整理されました。

この記事では、リハ総合計画評価料1・2の違い、初回／2回目以降の判定、転院・再発・2026年6月またぎで迷いやすい場面を、実務で確認しやすい順番にまとめます。まずは「評価料1か2か」を決め、そのあとに「初回か2回目以降か」を見ると、摘要や診療録の説明もそろえやすくなります。

まず早見表：評価料1・2と初回／2回目以降の点数

点数は、評価料1・2の区分と初回／2回目以降の組み合わせで確認します。先に点数だけを見るより、対象判定と初回判定を分ける方が実務では安全です。

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評価料1と2の違いは「介護リハ利用予定」の有無で整理します

評価料1・2の違いは、初回かどうかではなく、介護リハビリテーションの利用を予定している患者に該当するかで先に整理します。ここを飛ばして初回判定に入ると、評価料1の初回なのか、評価料2の初回なのかが混ざりやすくなります。

実務では、次の順番で確認すると迷いにくいです。

1. 要介護被保険者等に該当するかを確認する
2. 標準的算定日数の3分の1を経過した期間にリハを実施しているかを確認する
3. 介護保険によるリハビリテーション等の利用が必要と見込まれるかを確認する
4. 評価料1または評価料2の区分を決める
5. そのうえで、初回か2回目以降かを判定する

初回／2回目以降の判定は「自院で同一疾患に初めてか」で見ます

初回判定の基本は、自院で同一疾患に対して初めてリハビリテーション総合計画評価料を算定するかです。他院での算定歴があるかどうかだけで、自動的に2回目以降とは判断しません。

特に転院患者では、前医の算定歴をそのまま引き継ぐように考えがちです。しかし、当院で同一疾患に対するリハビリテーション実施計画書を作成し、初めて総合計画評価料を算定する場合は、初回として整理します。

5分で確認する判定フロー

迷ったときは、点数表を見直す前に、対象判定→初回判定→記録確認の順で確認します。院内でこの順番を固定すると、担当者が変わっても判断がそろいやすくなります。

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迷いやすい4パターン：転院・継続・再発・6月またぎ

初回判定で止まりやすい場面は、ほぼ4つに整理できます。特に、転院と再発は「前からリハをしているから2回目以降」と考えすぎないことが重要です。

1．他院で算定後に転院した場合

他の保険医療機関で算定歴があっても、自院で同一疾患に対して初めて算定する場合は初回で整理します。前医の算定歴は参考情報ですが、自院での初回判定とは分けて確認します。

2．自院で同一疾患を継続して再評価する場合

同じ疾患・同じ区分で、すでに自院で算定歴がある場合は、基本的に2回目以降です。前回算定日、区分、対象疾患を台帳で追えるようにしておくと、摘要の確認が早くなります。

3．再発・急性増悪で起算日が再設定された場合

再発や急性増悪により起算日が再設定され、改めてリハビリテーション実施計画書を作成した場合は、初回として整理できる可能性があります。疾患名が似ていても、起算日再設定の有無を確認します。

4．2026年5月31日以前に算定し、6月1日以降に再度算定する場合

改定をまたいだだけで、全員が初回に戻るわけではありません。2026年5月31日以前に同じ区分の算定歴があり、6月1日以降に再度同じ区分で算定する場合は、2回目以降として整理します。

現場の詰まりどころ：判定がぶれる原因と最小修正

判定がぶれる原因は、点数の理解不足よりも、区分判定と初回判定を同時に処理していることにあります。まず順番を固定し、次に記録の言い回しをそろえると、確認作業がかなり短くなります。

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記録で残す最小セット：摘要・診療録で確認できる形にします

あとから説明できるようにするには、長文の解説よりも、判断根拠を短く固定して残すことが重要です。最低限、区分、初回／2回目以降、判断理由、起算日再設定の有無、前回算定歴の有無が追えるようにします。

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よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

このテーマは、単独で読むよりも「全体像→区分判定→書き方」の順に確認すると、院内共有がしやすくなります。

• リハ書類簡素化と総合計画評価料の全体像を確認する
• 総合実施計画書の書き方を確認する

参考資料

1. 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定の概要：質の高いリハビリテーションの推進．資料を見る
2. 厚生労働省保険局医療課．疑義解釈資料の送付について（その1）．2026年3月23日．資料を見る
3. 厚生労働省保険局医療課．令和8年度診療報酬改定関連通知及び官報掲載事項の一部訂正について．2026年5月29日．資料を見る

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