MARSIとは？テープによる皮膚損傷の予防と対応

MARSIとは？まず定義と見分け方

MARSI（Medical Adhesive-Related Skin Injury：医療用粘着剤関連皮膚損傷）とは、テープ、創傷被覆材、ストーマ用品、電極、貼付剤、創閉鎖用テープなど、医療用粘着製品・機器の使用に関連して生じる皮膚損傷です。テープを剥がしたあとに表皮が剥けた、びらんした、水疱ができた、赤みや皮膚炎が生じた、といった場面が含まれます。

MARSIで最も重要なのは、「見た目だけ」で名前を付けるのではなく、粘着剤の貼付・保持・剥離と皮膚損傷の因果関係を確認することです。また、MARSIは1つの傷の形を表す名称ではなく、機械的損傷、皮膚炎、浸軟など複数の皮膚障害を含む概念です。

「剥がして30分以上赤い」がMARSIの絶対条件ではない

2013年のコンセンサスでは、粘着剤除去後に発赤や水疱、びらん、皮膚裂傷などの皮膚異常が30分以上持続することがMARSIの定義に含まれていました。一方、2020年の国際コンセンサスでは、より簡潔に「医療用粘着製品・機器の使用に関連した皮膚損傷」と定義され、30分という時間条件は含まれていません。

そのため、たとえばテープを剥がした直後に明らかな表皮剥離や皮膚裂傷が確認できる場合に、「30分待たないとMARSIとは判断できない」と考える必要はありません。時間だけでなく、粘着剤との関連と皮膚損傷の状態を評価します。

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MARSIの種類｜機械的損傷・皮膚炎・その他に分けて考える

MARSIは大きく、機械的損傷、皮膚炎、その他の皮膚障害に整理すると理解しやすくなります。同じ部位で表皮剥離と発赤、水疱などが同時にみられることもあり、必ずしも1種類だけに分類できるわけではありません。

「テープを剥がしたら赤くなった」だけで終わらせず、表皮欠損があるのか、水疱があるのか、湿潤して浸軟しているのか、掻痒や皮疹が主体なのかまで確認すると、原因の修正につながります。

スキンストリッピング

粘着力が皮膚の細胞同士の結合力を上回ると、粘着剤を剥がす際に角質層や表皮の一部が一緒に剥がれることがあります。表皮の光沢、浅いびらん、ヒリヒリする痛みなどがみられる場合があります。

緊張性水疱・損傷

貼付時にテープや被覆材を引っ張ったまま固定したり、浮腫や関節運動によって貼付後に皮膚へ強い張力が加わったりすると、水疱や表皮と真皮の分離が生じることがあります。貼付時から引っ張らない・伸ばした状態で固定しないことが重要です。

皮膚炎

粘着剤や製品中の成分への刺激反応・アレルギー反応でもMARSIが起こります。特に掻痒が強い、皮疹が接着面に沿っている、同じ製品で繰り返すといった場合は皮膚炎を考えます。感染症などとの鑑別が必要な場合や症状が強い場合は、医師・皮膚科などへ相談します。

MARSIのリスクが高い患者｜皮膚だけでなく全身状態も確認する

MARSIは粘着剤を使用するすべての患者に起こり得ますが、特に高齢者や新生児など皮膚が脆弱な患者、乾燥・浮腫・低栄養などで皮膚バリアが低下した患者では注意が必要です。また、皮膚側の問題だけでなく、何度も同じ部位へ貼付・剥離を繰り返すこと自体もリスクになります。

2023年に成人ICU患者のカテーテル固定部を追跡した前向き研究では、高齢、入院期間、乾燥皮膚、粘着剤の反復除去、低いBraden Scale、低アルブミン血症などがMARSIと関連し、特に乾燥皮膚はMARSI発生との強い関連が報告されました。ただし、この数値をすべての患者集団へそのまま当てはめるのではなく、リスクを考える1つの根拠として扱います。

MARSIを防ぐ貼り方｜「必要な粘着力」と「張力をかけない」が基本

MARSI予防では、「絶対に剥がれないよう強く貼る」ことを目標にしません。目的を満たす範囲で適切な製品を選択し、必要以上の接着面積や粘着力を避け、皮膚へ張力をかけないことが重要です。

特に高齢者の脆弱皮膚では、固定力だけでなく、次に安全に剥がせるかまで考えて製品と貼付方法を選びます。製品ごとの使用方法や禁忌があるため、実際の貼付ではメーカーの添付文書・使用説明を優先してください。

貼付前から貼付後までの5ステップ

1. 必要性：本当に粘着製品が必要か、別の固定方法がないか確認する
2. 皮膚評価：乾燥、湿潤、浮腫、既存損傷、アレルギー歴などを確認する
3. 製品選択：皮膚状態、固定目的、交換頻度に合った粘着製品を選ぶ
4. 貼付：原則として乾いた皮膚へ、テープや被覆材を引っ張らずに貼る
5. 再評価：発赤、疼痛、水疱、浮腫、ずれ、剥がれを確認する

乾燥・湿潤・摩擦などを含む日常的な皮膚管理は、
褥瘡スキンケアの手順｜保清・保湿・保護と記録
でも整理しています。

MARSIを防ぐ剥がし方｜皮膚を押さえて「低く・ゆっくり」剥がす

粘着製品を剥がすときは、皮膚から上方向へ一気に引き剥がすのではなく、皮膚を支えながら、粘着製品を皮膚表面に近い低い角度で、ゆっくり折り返すように剥がすのが基本です。速く垂直方向へ引くと剥離力が高まり、痛みや皮膚損傷につながります。

2020年の国際コンセンサスでは、粘着製品の端を緩め、反対の手で皮膚を粘着剤から離す方向へ押さえながら、製品を皮膚面に近づけたままゆっくり自身の上へ折り返す方法が示されています。必要に応じて医療用粘着剥離剤を検討します。

皮膚を引っ張るのではなく「製品を皮膚から逃がす」

剥離中は、露出したばかりの皮膚を剥離ラインの近くで支え続けます。毛のある部位では、可能な場合は毛流れも考慮します。透明フィルムなど製品ごとに推奨される剥離法が異なるため、伸展剥離など特有の方法が指定されている製品では使用説明に従います。

粘着剥離剤は「全員に必須」ではない

医療用粘着剥離剤は、接着力を弱めて皮膚への負担を軽減する選択肢です。ただし、使用部位、創の有無、感染リスク、製品の成分などを考慮し、施設の手順や製品説明に従って選択します。「MARSI予防なら必ず剥離剤」と一律にはせず、皮膚状態と製品に合わせて判断します。

MARSIが起きたらどうする？原因を止めて損傷を評価する

MARSIを認めたら、患部の処置だけで終わらせず、なぜその場所で損傷したのかを特定し、次の貼付で同じ原因を繰り返さないことが重要です。まず損傷の程度を評価し、必要な固定・ドレッシングを維持できる別の方法や貼付部位を検討します。

表皮剥離やスキンテア、強い皮膚炎などを認めた場合は、その病変に応じた創傷・皮膚管理が必要です。感染徴候、急速な悪化、強い疼痛、広範な水疱・びらんなどがある場合は、医師や創傷・皮膚ケアに詳しい専門職へ相談します。

同じ場所へそのまま貼り直さない

皮膚バリアが損傷した部位へ同じ粘着製品を同じ方法で再貼付すると、剥離を繰り返すたびに損傷が広がる可能性があります。固定が必要な医療機器では安全性を保つ必要があるため、貼付位置、固定方法、使用製品を多職種で検討します。

MARSI以外の原因も再確認する

発赤や水疱があっても、すべてがMARSIとは限りません。機器の圧迫、湿潤、感染、基礎疾患による皮膚症状など別の原因が考えられる場合は、粘着剤だけを原因と決めつけずに評価します。特に医療機器の形に一致して圧・ずれが持続している場合は、機器関連圧迫損傷との鑑別が必要です。

MARSIの記録例｜「発赤あり」だけで終わらせない

MARSIの記録では、皮膚所見だけでなく、どの粘着製品を、どこへ、どの程度の期間使い、どのタイミングで損傷を確認したかまで残すと、原因分析と再発予防につながります。

同じ患者でも、使用製品や貼付部位が変わればリスクは変化します。「MARSIあり」とだけ残すより、次回の担当者が貼付・剥離方法を変えられる情報を記録します。

最小限残したい6項目

• 部位
• 使用していた粘着製品・医療機器
• 皮膚所見と範囲
• 貼付・剥離時の状況
• 実施した対応
• 次回の予防策・再評価ポイント

MARSI予防でよくある失敗｜「強く貼る・一気に剥がす」を避ける

MARSIは製品だけの問題ではありません。同じ粘着製品でも、皮膚状態、貼付方法、剥離方法、交換頻度によって皮膚への負担は変わります。製品変更だけで解決しない場合は、一連の運用を見直します。

MARSIのFAQ

MARSIでは、「赤みが何分続けばMARSIなのか」「スキンテアとの違い」「剥離剤は必須なのか」といった疑問が生じやすくなります。最後に、実務で迷いやすい境界を整理します。

まとめ｜MARSIは「貼る前・剥がす時・起きた後」の3段階で防ぐ

MARSIは、医療用テープや被覆材、電極などの粘着製品・機器の使用に関連して生じる皮膚損傷です。スキンストリッピングやスキンテア、緊張性水疱、接触皮膚炎、浸軟などさまざまな形をとります。

スキンテアとMARSIは二者択一ではなく、粘着剤の剥離が原因で生じたスキンテアは両方に該当します。一方、医療機器による圧・ずれが主因なら機器関連圧迫損傷を考えるなど、傷の見た目だけでなく原因を確認することが重要です。

予防では、貼付前の皮膚評価と製品選択、張力をかけない貼付、皮膚を支持しながら低くゆっくり行う剥離を一連の流れとして実施します。MARSIが生じた場合は、処置だけで終わらせず、使用製品・貼付方法・剥離方法を振り返り、次回の固定方法まで修正してください。

参考文献

MARSIの定義・分類・予防については国際コンセンサスと更新コンセンサスを中心に、スキンテアおよびリスク因子について原著・国際推奨を参照しました。

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3. McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013;40(4):365-380. doi:10.1097/WON.0b013e3182995516.
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   International Guideline

著者情報

rehabilikun（理学療法士）です。rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度など、医療従事者の実務に役立つ情報を発信しています。

現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。本記事では、MARSIを単なる「テープかぶれ」とせず、皮膚損傷の原因、貼付・剥離方法、再発予防まで一連の流れで整理しました。

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