CRTとは？測り方・正常値｜2秒と3秒の違い

CRTとは？まず測り方と2秒・3秒の考え方

CRT（Capillary Refill Time：毛細血管再充満時間）は、皮膚を圧迫して一時的に蒼白化させ、圧迫を解除してから元の色へ戻るまでの時間を測る簡便な末梢循環評価です。特別な機器を必要とせず、ベッドサイドで短時間に確認できるため、ショックや循環不全などで末梢灌流を評価する際に用いられます。

CRTでは「2秒以内が正常」と覚えている方も多いと思いますが、2秒をすべての成人に当てはめるのは単純化しすぎです。健康成人を対象とした研究では中央値1.9秒、95パーセンタイル3.5秒で、年齢・性別・室温などによって値が変動しました。一方、敗血症性ショックの臨床試験では標準化した測定方法を用い、3秒超を異常として扱っています。

CRTは単独でショックや脱水を診断する検査ではありません。血圧、心拍数、意識状態、皮膚温、尿量、乳酸値など、ほかの循環・灌流所見と合わせて評価します。

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CRTの測り方｜測定方法をそろえることが最重要

CRTは簡単な評価ですが、押す場所・圧迫時間・圧力・室温・照明・測定者によって値が変化します。そのため「何秒だったか」だけでなく、できるだけ同じ方法で測定することが重要です。

敗血症性ショックを対象としたANDROMEDA-SHOCKおよびANDROMEDA-SHOCK-2では、測定方法を標準化してCRTを評価しています。

ANDROMEDA-SHOCK-2では、指末節の腹側へ顕微鏡用スライドガラスを使用して圧迫し、皮膚が蒼白になるまで圧を高めたうえで10秒保持しています。その後、元の皮膚色に戻るまでをクロノメーターで測定し、3秒超を異常としました。

日常臨床で必ずスライドガラスを使用しなければならないという意味ではありません。重要なのは、経時的に比較するのであれば測定部位・圧迫時間・観察条件をできるだけそろえることです。

ストップウォッチを使う

「1、2、3」と頭の中で数える方法では測定者による差が大きくなります。スマートフォンや時計などのストップウォッチを使い、秒数を記録できるようにすると再評価しやすくなります。

爪だけでなく指腹側の皮膚を見る方法もある

CRTは爪床で測定されることもありますが、近年の敗血症性ショック研究では指末節の腹側が用いられています。経時評価では「前回は爪床、今回は指腹」のように測定部位を変えず、同じ場所で比較することが重要です。

CRTの正常値は2秒？3秒？固定値だけで判断しない

CRTの正常値について最も重要なのは、「2秒以内だけが正常」と固定して考えないことです。CRTには患者側・環境側の変動要因があり、測定方法によって基準も異なります。

健康成人1,000人を対象とした2008年の前向き研究では、CRT中央値は1.9秒、正常上限として用いた95パーセンタイルは3.5秒でした。また、年齢が10歳増えるごとにCRTは平均3.3％延長し、男性は女性より平均7％短いという結果でした。

CRTに影響する要因｜室温・年齢・体温・照明を確認する

CRTが延長していても、すべてが循環不全によるとは限りません。特に末梢で測定するCRTは温度の影響を受けやすいため、寒い部屋や冷たい手で測定した場合は解釈に注意します。

室温

成人1,000人を対象とした研究では、室温が1℃高くなるごとにCRTは平均1.2％短縮しました。寒冷環境では末梢血管が収縮するため、循環状態が安定していてもCRTが長くなる可能性があります。

患者の体温

同じ研究では、患者の体温が1℃高くなるごとにCRTが平均5％短縮しました。発熱・低体温を含め、体温の違いも経時比較の際に考慮します。

年齢

CRTは加齢によって変化します。そのため高齢者のCRTが若年者より長いからといって、数字だけで末梢循環不全と断定することはできません。

照明

CRTは皮膚色が戻る瞬間を目で判断するため、暗い場所や色調を確認しにくい照明では測定誤差が増えます。可能な範囲で明るさを確保し、前後比較では同じ環境で評価します。

測定部位と圧迫方法

指、爪床、胸骨など測定部位が変われば値も同じとは限りません。また、圧迫時間や強さの違いも結果へ影響します。経時的な変化を見る場合は、測定方法そのものを記録しておくと比較しやすくなります。

CRT延長は何を意味する？末梢灌流低下の手掛かりとして使う

CRTが明らかに延長している場合は、末梢への血流が低下している可能性を考えます。ただし、CRT延長の原因は1つではなく、循環血液量低下、心拍出量低下、末梢血管収縮、低体温などさまざまです。

そのため「CRT 4秒＝脱水」「CRT 5秒＝ショック」と疾患名へ直接置き換えるのではなく、末梢灌流が低下している可能性を示す所見として次の評価へつなげます。

血圧が保たれていても末梢灌流が十分とは限らず、逆にCRTだけが延長していても循環不全とは限りません。マクロな循環指標と末梢灌流所見を組み合わせて判断します。

敗血症・ショックでのCRT｜2026年ガイドラインでは補助指標として使用

CRTは近年、敗血症性ショックの蘇生評価で重要性が高まっています。2026年のSurviving Sepsis Campaignでは、成人の敗血症または敗血症性ショックにおいて、CRTを他の灌流指標に追加して蘇生を評価することが提案されています。

ここで重要なのは、CRTだけを治療目標にすればよいという意味ではありません。血圧、乳酸値、尿量、意識、心拍出量や輸液反応性など、患者ごとの循環評価と組み合わせます。

ANDROMEDA-SHOCK-2でCRTが使われた方法

2025年に公表されたANDROMEDA-SHOCK-2では、早期敗血症性ショック患者1,467人を対象に、CRTを中心とした個別化血行動態蘇生戦略と通常診療が比較されました。

この試験では、標準化して測定したCRTが3秒を超える場合を異常とし、CRT正常化を目標とした段階的な循環評価・介入が行われました。主要評価項目は死亡、生命維持治療期間、入院期間を組み合わせた階層的複合評価で、CRTを用いた個別化戦略が通常診療より良好でした。

CRTは1回より経時変化を見る｜再評価で測定条件をそろえる

CRTの強みは、採血を必要とせず短時間で繰り返し評価できることです。そのため1回の値だけを見るより、患者の状態や治療・介入の前後でどう変化したかを見る使い方が適しています。

たとえば「CRT 4.2秒」という数字だけでは、患者固有の値なのか、寒冷による影響なのか、末梢灌流が悪化しているのかを判断しにくい場合があります。

一方で、同じ患者を同じ部位・同じ方法で測定し、

4.2秒 → 3.5秒 → 2.7秒

のように推移していれば、ほかの循環所見と合わせて末梢灌流の改善を評価する材料になります。

ケースで確認｜CRTをどう解釈する？

CRTは「何秒なら何の病気」という評価ではありません。実際の場面では、秒数とほかの所見を組み合わせて解釈します。

ケース1｜CRT 1.8秒、循環動態も安定

CRT 1.8秒、血圧・心拍数・意識状態に大きな変化がなく、皮膚冷感もない場合です。

整理：CRTからは明らかな末梢灌流遅延を認めません。ただしCRT正常だけで循環不全を完全に除外できるわけではないため、病態に応じてほかの所見も確認します。

ケース2｜CRT 2.6秒、手指が冷たい

CRTは2秒を超えていますが、病室が寒く手指に明らかな冷感があります。

整理：「2秒を超えたからショック」と判断しません。環境温・皮膚温の影響を考え、必要に応じて条件を整えて再測定します。

ケース3｜CRT 4.5秒、血圧低下・頻脈・冷感

CRTが明らかに延長し、血圧低下、頻脈、四肢冷感を伴っています。

整理：末梢灌流低下を疑う重要な組み合わせです。CRTだけで原因を決めず、循環血液量、心機能、感染、出血など病態を評価し、速やかに医療チームで対応します。

ケース4｜CRT 4.0秒から2.5秒へ短縮

治療・循環管理後に、同じ測定条件でCRTが4.0秒から2.5秒へ短縮しました。

整理：ほかの循環指標も改善していれば、末梢灌流改善を示す所見の1つとして評価できます。CRT単独ではなく、患者全体の変化を確認します。

CRTの記録例｜秒数＋測定条件＋他の循環所見を残す

CRTを記録する場合は、「CRT延長」とだけ書くより、秒数と測定条件を残すほうが再評価に役立ちます。特に経時変化を追う場合は、測定部位を記録しておくと比較しやすくなります。

最低限記録したい項目

• CRTの秒数
• 測定部位
• 必要に応じて圧迫方法・時間
• 皮膚冷感・体温など測定条件
• 血圧・心拍数・意識などの関連所見
• 再評価時の変化

CRTでよくある間違い｜2秒だけを判定基準にしない

CRTは簡便だからこそ、測定方法や解釈がばらつきやすい評価です。「2秒」を絶対的な正常値として扱うことや、環境条件を無視することを避けます。

CRTのFAQ

CRTで特に迷いやすい「正常値は2秒か3秒か」「何秒押すのか」「冷たい手で測ってよいか」「ショックを診断できるか」を整理します。

まとめ｜CRTは「何秒か」より測定条件と経時変化まで見る

CRT（毛細血管再充満時間）は、皮膚を圧迫して蒼白化させ、圧迫解除後に元の色へ戻るまでの時間から末梢灌流を評価する簡便な指標です。

「2秒以内が正常」と広く覚えられていますが、正常値は年齢、性別、室温、体温、測定方法などの影響を受けます。近年の敗血症性ショック研究では、指末節腹側を10秒間圧迫する標準化法を用い、3秒超を異常としています。

したがってCRTでは、2秒・3秒という数字だけで判定するのではなく、測定条件をそろえ、血圧・心拍数・意識・皮膚温・尿量・乳酸などと組み合わせ、経時変化を評価することが重要です。

参考文献

CRTの正常値、測定条件、敗血症性ショックでの使用について、原著論文および最新の国際ガイドラインを中心に参照しました。

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   PubMed
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6. Society of Critical Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026.
   SCCM

著者情報

rehabilikun（理学療法士）です。rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度など、医療従事者の実務に役立つ情報を発信しています。

現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。本記事ではCRTを「2秒以内なら正常」という暗記だけで扱わず、測定方法、環境条件、経時変化、他の循環所見との組み合わせまで実務で使える形に整理しました。

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