CRTとは？測定方法・正常値・延長時の判断を確認
CRT（Capillary Refill Time：毛細血管再充満時間）は、皮膚を圧迫して蒼白化させ、圧迫を解除してから元の皮膚色に戻るまでの時間を測定する、簡便な末梢灌流評価です。ベッドサイドで短時間に確認でき、循環状態の観察や経時的な再評価に役立ちます。
CRTは「2秒以内が正常」と説明されることが多いものの、すべての成人に共通する絶対的な正常上限はありません。近年の敗血症性ショック研究では、標準化した方法で測定し、3秒超を異常と定義しています。ただし、研究上の閾値を測定方法や患者背景の異なる場面にそのまま当てはめることはできません。
CRTの要点
- 測り方：指先などを圧迫して蒼白化させ、解除後に元の皮膚色へ戻るまでを計時します。
- 2秒：従来から広く用いられている簡便な目安です。
- 3秒：標準化された敗血症性ショック研究では、3秒超を異常と定義しています。
- 臨床判断：CRTだけでショックや脱水を診断せず、血圧・心拍数・意識・皮膚所見などと合わせて評価します。
CRTが短くても循環不全を完全には否定できません。一方、CRTが延長していても、寒冷環境や測定条件の影響を受けている場合があります。重要なのは、秒数だけで判断せず、他の循環所見と経時変化を確認することです。
バイタルサインを含む評価項目を体系的に確認したい方は、評価ライブラリも参考にしてください。
CRTの測定方法｜指腹・10秒圧迫・計時
CRTを測定するときは、測定部位、圧迫時間、圧迫の強さ、室温、照明などをできるだけ統一します。特に前回値と比較する場合は、同じ条件で測定できているかを確認することが重要です。
標準化された測定方法の一例
ANDROMEDA-SHOCK研究で採用された方法を参考にすると、次の手順で測定します。
- 指末節の腹側を観察し、測定部位を決めます。
- 皮膚が蒼白になるまで圧迫します。
- 蒼白化した状態で10秒間保持します。
- 圧迫を解除すると同時に、ストップウォッチで計時を開始します。
- 元の皮膚色へ戻るまでの時間を秒単位で記録します。
ANDROMEDA-SHOCK-2では、指末節腹側をスライドガラスで圧迫する標準化法が用いられました。これは研究で測定条件を統一するための方法であり、日常臨床で必ずスライドガラスを使用する必要があるという意味ではありません。
10秒圧迫は特定の研究で採用された測定方法の一例です。爪床などを用いる測定方法もあるため、異なる部位や圧迫時間で得られた値を単純に比較しないことが大切です。
測定時のチェックポイント
- 圧迫によって皮膚が十分に蒼白化しているか確認する。
- 圧迫時間と測定部位を統一する。
- ストップウォッチを使用し、可能な範囲で計時誤差を減らす。
- 室温、皮膚温、照明条件を確認する。
- 皮膚色の回復を判別できない場合は、無理に秒数を確定しない。
CRT測定・再評価ツール｜10秒タイマー・計測・記録
CRTの測定を補助するため、10秒圧迫タイマー、皮膚色回復時間の計測、前回値との比較、記録文の作成に対応したツールを用意しました。スマートフォンでも使用できます。
ツールでは、測定側・部位・圧迫時間を記録でき、前回と今回の測定条件が一致しているか確認できます。CRTの数値からショックや脱水を自動診断する機能はありません。
ツールが表示されない場合や、画面内で操作しにくい場合は、CRT測定・再評価ツールを別画面で開くこともできます。
ツール使用時の注意：表示が0.1秒単位でも、測定精度が0.1秒で保証されるわけではありません。圧迫解除・皮膚色回復の判定とボタン操作には誤差が生じます。画面切り替えやスリープにも注意し、患者氏名・患者IDなどの個人識別情報は入力しないでください。ツールの測定結果だけでリハビリの開始・継続・中止を判断しないでください。
CRTの正常値｜2秒と3秒の違い
CRTの正常値を考える際は、「2秒を超えたら必ず異常」「3秒以内なら安全」と一律に判断しないことが重要です。測定方法や対象患者によって、数値の意味が変わります。
Andersonらが2008年に報告した成人1,000人の研究では、CRT中央値は1.9秒、95パーセンタイルは3.5秒でした。ただし、これは研究集団と測定条件に基づく分布であり、3.5秒までをすべての患者の正常値とする根拠ではありません。
図解｜CRTの測定方法から臨床判断まで
CRTの測定から数値の解釈、他の循環所見の確認、再評価・報告までの流れを1枚にまとめました。まず測定条件をそろえ、その後に患者の状態と合わせて判断することがポイントです。
図の「状態が安定」は、CRTだけで判断するものではありません。また、図中の「3秒超」は、標準化された研究上の基準です。3秒超という数値だけでリハビリを中断するのではなく、他の循環所見や患者の病態を合わせて判断します。一方、血圧低下や意識変化などの重篤な所見がある場合は、CRTが3秒以内でも迅速な対応が必要です。
| 数値 | 位置づけ | 解釈 |
|---|---|---|
| 2秒 | 従来の簡便な目安 | 2秒超だけで循環不全とは判断しない |
| 3秒 | 敗血症性ショック研究の判定境界 | 標準化法では3秒超を異常と定義 |
| 3.5秒 | 成人研究の95パーセンタイル | 全患者に共通する正常上限ではない |
同じ患者でCRTを繰り返し測定する場合は、単発の数値だけでなく、前回からの変化と他の循環所見を合わせて評価します。
CRTが延長する原因と測定上の注意点
CRT延長は末梢灌流低下の手掛かりになりますが、必ずしもショックを意味しません。循環血液量低下、心拍出量低下、末梢血管収縮、低体温など、さまざまな要因が関係します。
室温・皮膚温・体温
寒冷環境では末梢血管が収縮し、CRTが延長する場合があります。Andersonらの研究では、室温が1℃高くなるごとにCRTは平均1.2％短縮し、患者の体温が1℃高くなるごとに平均5％短縮しました。
ただし、これらは集団で認められた関連であり、個々の患者のCRTを補正式で修正できるという意味ではありません。
年齢・性別
同研究では、10歳の加齢につきCRTが平均3.3％延長し、男性は女性より平均7％短い傾向がありました。一方、年齢・性別・室温・体温を合わせても、CRTの変動の約8％しか説明できませんでした。
そのため、年齢や環境条件だけでCRT延長を説明したり、循環不全を除外したりすることはできません。
照明・皮膚色・末梢血管疾患
CRTは皮膚色の変化を目視で判断するため、暗い環境や皮膚色の違いによって判定が難しくなる場合があります。また、末梢動脈疾患や局所の循環障害がある場合は、全身の循環状態を反映しにくい可能性があります。
皮膚色の回復が明確に確認できない場合は、無理に秒数を確定せず、評価困難であった理由を記録し、他の灌流指標を重視します。
注意：CRTが延長していても、寒冷や測定条件だけが原因とは限りません。血圧低下、意識変化、頻脈、冷汗などを伴う場合は、環境条件の調整や再測定によって報告を遅らせないでください。
CRT延長時の判断｜何を確認し、いつ報告する？
CRTが延長した場合は、測定条件を確認すると同時に、患者の循環状態を評価します。重要なのは、CRTの秒数だけで病態を決めず、他の異常所見との組み合わせから緊急性を判断することです。
| 評価項目 | 確認内容 |
|---|---|
| 意識 | 新たな傾眠、不穏、反応低下 |
| 血圧 | 低下の有無、普段からの変化 |
| 心拍数 | 頻脈、徐脈、不整脈 |
| 呼吸 | 呼吸数、呼吸困難、SpO₂の変化 |
| 皮膚 | 冷感、冷汗、網状皮斑、色調変化 |
| 尿量・検査 | 尿量減少、乳酸値など利用可能な情報 |
循環動態が安定している場合
CRTが軽度延長していても、血圧・心拍数・意識・呼吸状態が安定し、末梢冷感などの環境要因が考えられる場合は、測定条件を確認して再評価します。ただし、患者の病態や普段の状態を踏まえて判断し、必要に応じて医療チームへ共有します。
循環不全を疑う所見がある場合
CRT延長に加え、血圧低下、新たな意識変化、頻脈、冷汗、四肢冷感、呼吸状態の悪化などが認められる場合は、循環不全を疑います。
リハビリテーション中であれば介入を中断し、安全を確保したうえで速やかに医師・看護師へ報告します。重篤な状態では施設の急変対応手順に従って応援要請を行います。CRTの再測定を優先して対応を遅らせないことが重要です。
敗血症・ショックでのCRT｜2026年ガイドラインと研究結果
2026年Surviving Sepsis Campaignでは、成人の敗血症または敗血症性ショックにおいて、CRTを他の灌流指標に追加して蘇生の指標として使用することが提案されています。
これは条件付き推奨で、エビデンスの確実性は低いという位置づけです。CRTだけで蘇生の適否を判断することや、CRTのみを根拠に輸液・昇圧薬を調整することを意味しません。
ANDROMEDA-SHOCK研究
2019年に報告されたANDROMEDA-SHOCK研究では、敗血症性ショック患者を対象に、末梢灌流を指標とした蘇生戦略と乳酸値を指標とした戦略が比較されました。CRTは、末梢灌流の変化を短時間で繰り返し確認できる指標として用いられました。
ただし、この研究結果を「CRTを測れば死亡率が低下する」と解釈することはできません。CRTは循環管理の一部として評価する必要があります。
ANDROMEDA-SHOCK-2の結果
2025年に報告されたANDROMEDA-SHOCK-2では、早期敗血症性ショック患者1,467人を対象に、CRT正常化を目標とした個別化血行動態蘇生戦略と通常診療を比較しました。
個別化戦略では、CRTだけでなく、脈圧、拡張期血圧、輸液反応性、ベッドサイド心エコーなどを組み合わせて循環管理を行いました。
| 項目 | 結果 |
|---|---|
| 主要複合評価 | CRT個別化戦略が優位（win ratio 1.16、95％CI 1.02–1.33） |
| 28日死亡率 | 26.5％対26.6％で有意差なし |
| 主な利益 | 生命維持治療期間の短縮が主要複合評価の改善に寄与 |
この結果は、CRTを含む個別化循環管理の有用性を支持するものですが、CRT単独の効果を検証したものではありません。また、28日死亡率の低下が証明されたと解釈することも適切ではありません。
リハビリ中のCRT評価｜離床前・離床中・介入後
CRTは、リハビリテーション中の循環状態を把握する補助的な所見として活用できます。ただし、すべての患者に毎回測定する必要があるわけではありません。循環状態が不安定な患者や、末梢冷感・血圧低下などが疑われる場面で、他のバイタルサインと組み合わせて使用します。
離床前
血圧、心拍数、呼吸状態、意識、皮膚温などを確認し、必要に応じてCRTを測定します。普段よりCRTが延長している場合は、測定条件と他の循環所見を確認します。
離床中
端座位や立位への移行後に、顔色不良、冷汗、めまい、反応低下などが生じた場合は、姿勢変化に伴う循環動態の変化を考えます。CRTは補助情報として利用できますが、起立性低血圧の診断をCRTだけで行うことはできません。
症状やバイタルサインの悪化が認められる場合は、介入を中断して安全な姿勢を確保し、必要に応じて医療チームへ報告します。
介入後
循環状態を再評価する必要がある場合は、同じ部位・同じ方法でCRTを測定します。CRTが短縮していても、血圧・心拍数・意識・呼吸状態などが改善しているかを確認します。
臨床での使い方：CRTはリハビリの開始・継続・中止を単独で決定する指標ではありません。患者の病態、症状、バイタルサイン、施設の離床基準や急変対応手順と合わせて判断します。
CRTの再評価｜前回値と比較するときの注意点
CRTは、同じ患者で繰り返し測定することで、末梢灌流の変化を捉える補助的な指標になります。ただし、測定条件が異なる場合、秒数の変化が循環状態の変化だけを反映しているとは限りません。
例えば、CRTが4.2秒から3.5秒、さらに2.7秒へ短縮した場合、同じ条件で測定され、他の循環所見も改善していれば、末梢灌流改善を支持する所見の1つと考えられます。
一方、測定部位や室温が変わっている場合は、変化量の解釈に注意が必要です。
再評価時に確認する3項目
- 測定部位：前回と同じ指・同じ部位で測定したか。
- 圧迫方法：圧迫時間と測定方法が同じか。
- 環境条件：室温・皮膚温・照明条件などが概ね同じか。
前述のCRT測定・再評価ツールでは、前回値との比較と測定条件の確認ができます。ただし、数値が短縮したことだけで、循環状態が正常化したとは判断しないでください。
CRTの記録例とケース別の解釈
CRTを記録する際は、秒数だけでなく、測定部位、圧迫時間、測定条件、関連する循環所見を残します。経時比較では、前回と同じ方法で測定したかが重要です。
記録例
右示指末節腹側でCRT測定。10秒圧迫後、皮膚色回復まで4.1秒。両手指に冷感あり。BP 88/54mmHg、HR 112回/分。普段より血圧低下を認めたため離床を実施せず、看護師へ速やかに報告。施設の対応手順に従い、医療チームで状態を評価した。
上記は記録の例示です。実際の診療記録には、観察・実施・報告した事実のみを記載してください。記録支援ツールで生成された文章も、使用前に内容を確認する必要があります。
ケース1｜CRT 1.8秒、他の所見も安定
明らかなCRT延長を認めず、血圧・心拍数・意識状態にも大きな変化がない場合です。末梢灌流遅延を示す所見は乏しいものの、CRTだけで循環不全を除外することはできません。
ケース2｜CRT 2.6秒、手指が冷たい
寒冷環境の影響が考えられます。血圧・心拍数・意識などを確認し、状態が安定していれば測定条件を整えて再評価します。
ケース3｜CRT 4.5秒、血圧低下・頻脈・冷感
末梢灌流低下を疑う重要な組み合わせです。リハビリ中であれば介入を中断し、安全を確保して速やかに医療チームへ報告します。
ケース4｜CRT 4.0秒から2.5秒へ短縮
同じ条件で測定され、他の循環所見も改善していれば、末梢灌流改善を支持する所見の1つと考えられます。ただし、CRT単独で循環状態の正常化を判断しません。
CRT測定でよくある間違い
CRTは簡便な評価ですが、測定方法が統一されていないと再現性が低下します。特に次の点に注意してください。
- 圧迫時間が毎回違う：前回値と比較する場合は同じ方法を使用します。
- 測定部位が違う：指腹と爪床など、異なる部位の値を単純に比較しません。
- 照明が不十分：皮膚色の回復が見えにくい場合は測定困難と判断します。
- 寒冷の影響を見落とす：室温や皮膚温を確認します。ただし、循環不全が疑われる場合は報告を優先します。
- CRTだけで判断する：血圧・心拍数・意識・呼吸・皮膚所見などを合わせて評価します。
- 計測ツールの表示を過信する：0.1秒単位の表示は、同じ精度で測定できたことを保証しません。
CRTのよくある質問
Q. CRTの正常値は2秒以内ですか？
2秒は従来から使われる簡便な目安ですが、すべての成人に共通する絶対的な正常上限ではありません。測定方法、年齢、温度、患者背景などを考慮します。
Q. CRTは何秒間押しますか？
測定法によって異なります。ANDROMEDA-SHOCK研究では、指末節腹側を蒼白化させて10秒間保持する標準化法が用いられました。経時比較では測定方法を統一します。
Q. CRTが3秒なら異常ですか？
3秒という数値だけで異常とは断定できません。ANDROMEDA-SHOCK-2では3秒超を異常と定義しましたが、一般臨床では測定方法や他の循環所見を考慮する必要があります。
Q. CRTでショックを診断できますか？
CRT単独では診断できません。血圧、心拍数、意識、皮膚所見、尿量、乳酸値などと組み合わせて評価します。CRTが短くてもショックを完全に否定することはできません。
Q. CRT測定ツールの数値は診療記録に使えますか？
測定方法と操作上の限界を理解し、実際に観察した値として確認できた場合に限り、施設の記録ルールに従って使用してください。自動生成された記録文はそのまま転記せず、測定条件や関連所見を確認してください。
次の一手｜CRTを循環評価につなげる
CRTは短時間で繰り返し測定できる一方、単独で病態を確定する指標ではありません。臨床では、測定条件をそろえ、他の循環所見と合わせて判断し、必要な報告や再評価につなげます。
まずは、同じ条件でCRTを測定・記録することから始めてみてください。CRT測定・再評価ツールを使用すると、計時と前回値の比較を補助できます。
関連する評価項目を広く確認したい場合は、評価ライブラリもご覧ください。
参考文献
- Anderson B, Kelly AM, Kerr D, Clooney M, Jolley D. Impact of patient and environmental factors on capillary refill time in adults. Am J Emerg Med. 2008;26(1):62-65. doi:10.1016/j.ajem.2007.06.026. PubMed
- Schriger DL, Baraff LJ. Defining normal capillary refill: variation with age, sex, and temperature. Ann Emerg Med. 1988;17(9):932-935. PubMed
- Hernández G, Ospina-Tascón GA, Damiani LP, et al. Effect of a resuscitation strategy targeting peripheral perfusion status vs serum lactate levels on 28-day mortality among patients with septic shock: the ANDROMEDA-SHOCK randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(7):654-664. doi:10.1001/jama.2019.0071. PubMed
- Hernandez G, Ospina-Tascón GA, Kattan E, et al. Personalized hemodynamic resuscitation targeting capillary refill time in early septic shock: the ANDROMEDA-SHOCK-2 randomized clinical trial. JAMA. 2025;334(22):1988-1999. doi:10.1001/jama.2025.20402. PubMed
- Brown LH, Prasad NH, Whitley TW. Adverse lighting condition effects on the assessment of capillary refill. Am J Emerg Med. 1994;12(1):46-47. PubMed
- Society of Critical Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. SCCM
著者情報
rehabilikun（理学療法士）です。rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度など、医療従事者の実務に役立つ情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。本記事では、CRTの測定方法、正常値の解釈、循環不全を疑う所見、リハビリ中の判断について整理しました。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
