人工呼吸器装着患者の評価は「設定・実測値・患者状態」をセットで確認する
人工呼吸器装着患者の評価では、換気モードやPEEPなどの設定値だけでなく、一回換気量（VT）、分時換気量（MV）、呼吸回数、SpO₂、努力呼吸、患者と人工呼吸器の同調性を合わせて確認することが重要です。機器の数値が安定していても、患者の呼吸状態まで安定しているとは限りません。
この記事では、理学療法士（PT）を中心とした医療従事者向けに、人工呼吸器の評価項目、設定値と実測値の違い、経時比較の方法、記録例を整理します。初回・前回と今回の評価を比較できる「人工呼吸器装着患者 評価・経時比較シート v2（A4横・PDF）」も無料配布しています。
主に成人の侵襲的人工呼吸管理を想定しています。非侵襲的換気（NIV）にも共通する考え方はありますが、機種・換気モード・気道条件・患者の病態によって確認項目や解釈は異なります。
安全上の注意：本記事と配布シートは患者評価・記録・多職種共有を補助する資料です。人工呼吸器の設定変更、離脱・抜管の判断、機器の異常対応を独自に行うためのものではありません。医師の指示、施設の人工呼吸器管理手順、機器の取扱説明書を優先してください。
評価の基本は、①評価条件を確認する、②機器の設定値・実測値を確認する、③患者の状態を観察する、④前回との変化を整理して共有する、という4段階です。特に、設定値と実測値を混同せず、患者の反応を合わせて記録することが重要です。
人工呼吸器評価の記録を整理したい方へ
設定値・実測値・患者所見を別々に記録すると、前回から何が変化したのか判断しにくくなります。評価条件と3領域の所見を1枚にまとめ、次の担当者にも伝わる記録を目指しましょう。
人工呼吸器評価・経時比較シート【A4 PDF無料配布】
人工呼吸器装着患者の評価項目を、初回・前回と今回の2時点で比較できるA4横1ページの記録シートにまとめました。評価日時、体位、機器設定、実測モニタ値、患者状態、安全確認、共有事項を一体化しています。
人工呼吸器装着患者 評価・経時比較シート v2
形式：A4横・1ページ／PDF／初回・前回と今回の2時点比較
- 基本情報：評価日時、評価場面、体位、機種・回路・気道、設定変更
- 機器設定：換気モード、吸気圧設定、PEEP、PS、設定呼吸回数、FiO₂、酸素流量
- 実測モニタ：Ppeak、実測PEEP、VT、MV、総呼吸回数、自発呼吸回数・率、リーク
- 患者状態：SpO₂、呼吸数、心拍数・血圧、意識、呼吸苦、努力呼吸、呼吸パターン、同調性、分泌物、吸引、呼吸音
- 総合所見：前回からの変化、対応・報告先と時刻、次回確認事項
※独自に作成した記録補助様式であり、妥当性が検証された評価尺度ではありません。機器や換気モードによって該当しない項目があります。
スマートフォンではPDFの埋め込み表示が小さくなるため、上のボタンからPDFを開き、必要に応じて保存・印刷してください。
シートの使い方は4ステップ
- 評価条件を記録する：日時、安静時・介入中・介入後、体位、機種・回路・気道条件、設定変更の有無を記録します。
- 設定値と実測値を分ける：換気モード、PEEP、PS、FiO₂などの設定条件と、VT、MV、Ppeakなどの実測値を区別します。
- 患者の反応を確認する：SpO₂、患者の呼吸数、努力呼吸、意識、循環、同調性、分泌物などを確認します。
- 変化と共有事項を残す：前回との違い、設定変更の影響、報告先、次回確認事項を記録します。
未測定・対象外・評価困難は区別して記録します。空欄を「異常なし」と解釈しないことが重要です。
配布シートに含まれない追加評価項目
今回のPDFは、PTが日常評価で確認・共有しやすい項目を中心に整理した簡易様式です。人工呼吸器管理に必要なすべての評価を網羅するものではありません。
2024年のAARC患者–人工呼吸器評価ガイドラインでは、プラトー圧、auto-PEEP、駆動圧、予測体重当たりのVT、気道・回路、加湿なども評価対象として扱われています。気道カフ圧、アラーム設定、人工呼吸器回路の安全確認なども、患者の状況や施設の管理手順に応じて重要となります。
これらの追加評価は、施設の人工呼吸器管理記録や担当職種の評価と併せて確認してください。PTが単独で測定・操作することを推奨するものではありません。
人工呼吸器の設定値と実測値の違い
人工呼吸器の評価では、まず「機器に設定された条件」と「実際に測定された値」を分けます。設定値が同じでも、患者の呼吸努力、肺・胸郭の状態、気道抵抗、リークなどによって実測値が変化することがあります。
| 区分 | 代表的な項目 | 確認すること |
|---|---|---|
| 設定値 | 換気モード、吸気圧設定、PEEP、PS、設定呼吸回数、FiO₂ | どのような呼吸補助条件が設定されているか |
| 実測値 | Ppeak、実測PEEP、VT、MV、総呼吸回数、リーク | 設定条件下で実際にどのような換気が観察されているか |
| 患者状態 | SpO₂、呼吸数、努力呼吸、同調性、意識、循環 | 患者がどのような呼吸・循環反応を示しているか |
PEEP・PS・吸気圧設定の違い
PEEPは呼気終末に維持する陽圧、PSは自発吸気を補助するための圧です。吸気圧設定は、圧制御換気などで使用される設定項目ですが、機種によってPEEPからの上乗せ圧として表示する場合と、絶対圧として表示する場合があります。
そのため、「吸気圧設定」「PS」「Ppeak」を同じ値として扱わないことが重要です。圧の単位が同じcmH₂Oでも、意味は異なります。
| 項目 | 意味 | 記録時の注意 |
|---|---|---|
| PEEP設定 | 呼気終末に維持する陽圧の設定値 | 実測PEEPと区別する |
| PS設定 | 自発吸気に対する圧補助 | どの呼吸・モードに適用されるか確認する |
| 吸気圧設定 | 圧制御換気などの吸気側の設定圧 | PEEPからの差圧か絶対圧かを明記する |
| Ppeak | 吸気中に測定される最高気道内圧 | 設定値やプラトー圧と同一視しない |
例えば、PEEP 5 cmH₂O、PS 10 cmH₂Oという表示を見た場合でも、機器の表示方式や換気モードを確認せずに、Ppeakや吸気圧設定を単純に推定しないようにします。
FiO₂と酸素流量は同じではない
FiO₂は吸入酸素濃度を示し、0.40または40％のように表示されます。一方、酸素流量は酸素供給量をL/分などで示すもので、FiO₂と同義ではありません。
機器によっては酸素流量の記録が不要な場合もあります。シートでは該当時のみ記録し、FiO₂の表示形式を統一してください。
人工呼吸器モニタの評価項目｜VT・MV・Ppeak・呼吸回数
実測モニタ値は、設定条件下で生じている換気を把握するための情報です。ただし、数値は機器の測定方式、換気モード、患者の呼吸努力、回路条件などの影響を受けます。前回との比較では、同じ項目・単位・条件で測定されているか確認します。
| 項目 | 意味・単位 | 評価のポイント |
|---|---|---|
| Ppeak | 最高気道内圧／cmH₂O | 換気モード、患者状態、回路条件と合わせて変化を確認する |
| 実測PEEP | 呼気終末の実測圧／cmH₂O | 設定PEEPと区別する。auto-PEEPと同義ではない |
| VT | 一回換気量／mL | 吸気VT・呼気VTを区別し、リークの影響を考慮する |
| MV | 分時換気量／L/分 | VTと呼吸回数の関係を確認する |
| 総呼吸回数 | 機器が計測した総呼吸回数／回/分 | 設定呼吸回数や患者の呼吸運動と区別する |
| 自発呼吸回数 | 機器が自発呼吸として計測した回数／回/分 | 機種の判定・カウント方式を確認する |
| 自発呼吸率 | 自発呼吸の割合／％ | 任意項目。機器の定義・算出方法を確認する |
| リーク | 漏れ量／L/分または％など | 表示単位、気道・回路条件を確認する |
VTは吸気と呼気を区別して記録する
一回換気量（VT）には、吸気側で計測した値と呼気側で計測した値があります。リークがある場合、両者が一致しないことがあります。
経時比較では、吸気VTと呼気VTを混在させず、同じ種類の値を比較することが基本です。シートの「VT（呼気／吸気）」欄には、どちらを記録したか明記します。
肺保護換気の評価では、予測体重（predicted body weight：PBW）当たりのVTも重要です。AARC 2024では、患者–人工呼吸器評価においてVTをmL/kg PBWとして確認することが推奨されています。ただし、具体的な目標値や設定は患者の病態・治療方針に応じて決定されるため、PTが単独で設定変更するものではありません。
MVはVTと呼吸回数を合わせて考える
分時換気量（MV）は、1分間に換気される空気量を示します。概念上、平均的なVTと呼吸回数から次のように求められます。
MV（L/分）≒ VT（mL）× 呼吸回数（回/分）÷ 1000
ただし、実際の機器表示には呼吸ごとのVTの変動、測定位置、リーク、平均化時間などが影響します。表示値が単純計算と一致しないことだけで異常とは判断しません。
Ppeakの変化だけで原因を断定しない
Ppeakは、気道抵抗、呼吸器系コンプライアンス、換気モード、患者の呼吸努力、分泌物、回路条件などの影響を受けます。
特に、量制御換気と圧制御換気では、Ppeakの変化の意味が異なります。Ppeakが上昇したからといって、痰の貯留や肺の硬さを単独で断定することはできません。
変化を認めた場合は、患者の状態、機器アラーム、設定変更の有無などを確認し、施設の手順に従って担当チームへ報告します。
機器の総呼吸回数と患者の呼吸数を区別する
人工呼吸器が表示する総呼吸回数は、機器が検出・計測した呼吸回数です。一方、患者の呼吸数は、胸郭や腹部の呼吸運動などから観察する呼吸の頻度です。
両者は一致する場合もありますが、機器のトリガー検出、オートトリガー、無効努力、不同調などによって一致しない場合があります。
例えば、機器表示が20回/分であっても、患者の呼吸努力がどのように生じているかは、表示値だけでは十分に判断できません。必要に応じて波形評価などを担当チームと共有します。
患者の呼吸状態｜SpO₂・努力呼吸・同調性・循環を確認する
人工呼吸器のモニタ値が安定していても、患者に呼吸苦や努力呼吸が生じている場合があります。機器の数値だけでなく、患者の表情、胸腹部運動、意識、循環、分泌物などを合わせて評価します。
| 評価項目 | 観察すること | 記録例 |
|---|---|---|
| SpO₂ | 値、変動、酸素条件、測定の信頼性 | SpO₂ 96％、FiO₂ 0.35、安静時 |
| 患者の呼吸数 | 胸腹部運動、呼吸頻度、機器表示との差 | 視診で約18回/分、機器表示18回/分 |
| 呼吸苦 | 本人の訴え、表情、意思疎通の可否 | 意思疎通困難のため主観的呼吸苦は評価困難 |
| 努力呼吸 | 補助呼吸筋活動、陥没呼吸、胸腹部運動 | 安静時に明らかな努力呼吸の増加なし |
| 呼吸パターン | 浅速呼吸、不規則性、胸腹部の協調 | 体位変換後に浅速呼吸が増加 |
| 同調性 | 患者の吸気努力と機器送気のタイミング | 不同調疑い、担当チームへ共有 |
| 意識・反応 | 覚醒、指示理解、反応の変化 | 呼名に開眼、簡単な指示に反応 |
| 循環 | 心拍数、血圧、顔色、発汗など | HR 88回/分、BP 118/70 mmHg |
| 分泌物 | 量、性状、吸引の有無、変化 | 体位変換後に分泌物増加、看護師へ共有 |
| 呼吸音 | 左右差、副雑音、前回との差 | 右背側で呼吸音減弱を認める |
SpO₂が保たれていても換気が十分とは限らない
SpO₂は主に酸素化を反映する指標であり、二酸化炭素排出や肺胞換気を直接示すものではありません。必要に応じて血液ガスやEtCO₂などの情報も担当チームで確認します。
また、SpO₂の目標値は患者の病態や治療方針によって異なります。SpO₂だけで呼吸状態の安定性や離床の可否を判断しないことが重要です。
患者–人工呼吸器不同調は「疑い」として記録する場合がある
患者–人工呼吸器不同調とは、患者の呼吸努力と人工呼吸器の補助が適切に一致していない状態です。呼吸努力の増加、胸郭運動と送気タイミングのずれ、呼吸パターンの変化、機器アラームなどが手掛かりになる場合があります。
ただし、視診だけで不同調の種類や原因を確定することはできません。波形評価や機器設定の確認が必要となるため、疑わしい場合は「不同調疑い」と記録し、医師・看護師・臨床工学技士などへ共有します。
分泌物・吸引は実施前後の反応も記録する
分泌物は量や性状だけでなく、体位変換、排痰介入、吸引の前後で患者の呼吸状態がどう変化したかを確認します。
吸引の必要性や実施方法は、患者の気道条件と施設の手順に従います。痰の量が多いことだけを理由に、人工呼吸器設定や吸引方法を独自に変更しないようにします。
評価シートの記入例｜初回・前回と今回を比較する
ここでは、配布シートをどのように使用するかを架空症例で示します。実際の患者情報ではなく、記録方法を説明するための例です。示した数値は、安全性や設定の適切性を保証するものではありません。
想定場面：人工呼吸器装着中の成人患者について、前回と今回の安静時評価を比較します。換気モードは同じですが、FiO₂が変更されています。
| 評価項目 | 初回／前回 | 今回 |
|---|---|---|
| 評価場面 | 背臥位・安静時 | 背臥位・安静時 |
| 換気モード | PSV | PSV |
| PEEP設定 | 5 cmH₂O | 5 cmH₂O |
| PS設定 | 10 cmH₂O | 10 cmH₂O |
| FiO₂ | 0.40 | 0.35 |
| 呼気VT | 380 mL | 390 mL |
| 総呼吸回数 | 20回/分 | 18回/分 |
| SpO₂ | 96％ | 96％ |
| 努力呼吸 | 明らかな増加なし | 明らかな増加なし |
| 分泌物 | 少量 | 少量 |
この記録例から何が分かるか
今回の評価では、FiO₂が0.40から0.35へ変更されていますが、SpO₂は96％で記録されています。また、呼気VTと総呼吸回数に小さな変化がみられます。
ただし、これだけで「呼吸状態が改善した」「換気が十分である」「離床負荷を増やせる」とは判断できません。血液ガス、循環、覚醒、呼吸仕事量、治療目標、評価時のその他の条件を合わせて確認する必要があります。
電子カルテへの記録例
記録例（架空症例）
PSV管理下。前回からFiO₂ 0.40→0.35へ変更あり。PEEP・PSは同条件。背臥位安静時SpO₂ 96％、総呼吸回数18回/分、呼気VT 390 mL。明らかな努力呼吸の増加なし。設定変更後の状態として担当チームへ共有。活動時の呼吸反応は別途評価する。
※実際の記録では、評価日時、必要な循環・意識所見、報告先・時刻、実施した対応などを施設の様式に従って追記します。
記録では、確認した事実、設定変更、解釈の限界、次回の評価課題を分けます。確認していない項目を「異常なし」と記載しないことも重要です。
経時比較では「設定変更」と「患者状態の変化」を分けて判断する
人工呼吸器評価で前回と今回を比較するときは、数値の増減だけでなく、評価条件が同じかを最初に確認します。設定や体位が変わっていれば、数値の差をそのまま患者の改善・悪化と判断することはできません。
| 比較条件 | 確認内容 | 記録上の注意 |
|---|---|---|
| 換気条件 | モード、PEEP、PS、吸気圧、FiO₂ | 設定変更の有無と時刻を残す |
| 評価場面 | 安静時、介入中、介入後 | 異なる負荷での数値を単純比較しない |
| 体位 | 背臥位、側臥位、座位など | 体位による呼吸・循環の変化を考慮する |
| 機器・回路 | 機種、気道、回路、リーク | 測定条件の違いを記録する |
| 患者状態 | 覚醒、呼吸努力、循環、分泌物 | 数値と臨床所見を対応づける |
経時比較で確認する5つの順序
- 初回・前回と今回の評価日時・場面・体位を確認する。
- 換気モード、PEEP、PS、FiO₂などの設定変更を確認する。
- VT、MV、Ppeak、呼吸回数などの実測値を比較する。
- SpO₂、努力呼吸、同調性、意識、循環、分泌物の変化を確認する。
- 変化の原因を断定せず、必要な報告と次回確認事項を整理する。
例えば、「設定変更後にSpO₂が変化した」「同じ換気条件で体位変換後に努力呼吸が増加した」のように、条件と変化をセットで記録すると、次の担当者が状況を理解しやすくなります。
同じ条件で比較できない場合
前回と今回で換気モードやFiO₂、体位、評価場面が異なる場合は、「条件が異なるため単純比較は困難」と明記します。
数値の変化そのものは記録しつつ、原因を一つに決めつけないことが重要です。必要に応じて、同条件での再評価や担当チームへの確認につなげます。
人工呼吸器評価で報告・対応を優先する所見
人工呼吸器装着患者では、評価を継続することよりも、安全確認と速やかな報告を優先すべき場面があります。新たな呼吸困難、努力呼吸の増悪、酸素化低下、意識・循環の急変、機器アラーム、回路や気道の異常が疑われる場合は、施設の緊急対応手順に従ってください。
| 所見 | 確認・共有すること | 基本対応 |
|---|---|---|
| SpO₂の低下 | 患者状態、酸素条件、測定の信頼性、前回との差 | 介入を中断し、施設基準に従って速やかに報告する |
| 努力呼吸の増悪 | 呼吸数、胸腹部運動、表情、同調性 | 負荷を進めず、担当者と状態を確認する |
| 機器アラーム | アラーム内容、患者の状態、回路・気道の状況 | 施設の人工呼吸器安全管理手順に従う |
| VT・MVの急変 | モード・設定変更、リーク、呼吸努力、機器表示 | 単独で原因を断定せず、速やかに共有する |
| 意識・循環の変化 | 反応、HR、BP、顔色、発汗など | 評価・運動を中断し、緊急度に応じて対応する |
| 気道・回路異常の疑い | 接続、固定、リーク、換気状態、患者の反応 | 緊急対応手順に従い、担当チームへ直ちに連絡する |
ここで示したのは報告が必要となり得る所見の整理であり、人工呼吸器の設定変更や離床の開始・中止を決定する数値基準ではありません。個別の目標値、医師の指示、施設の安全管理基準を優先してください。
報告では「条件・変化・対応・次回確認」を伝える
- 条件：換気モード、FiO₂、PEEP、体位、実施した活動
- 変化：SpO₂、呼吸回数、努力呼吸、循環、意識など
- 対応：介入の中断、安静、報告先、報告時刻など
- 次回確認：再評価する項目、確認すべき条件、チームでの検討事項
人工呼吸器の設定変更や離脱に関する判断は、多職種チームと施設の運用に従って行います。
人工呼吸器評価でよくある失敗と修正方法
人工呼吸器の評価では、数値を記録していても、設定条件や患者の反応が残っていないために経時比較できないことがあります。以下のような記録上の問題に注意します。
| よくある失敗 | 問題点 | 修正方法 |
|---|---|---|
| SpO₂だけで評価する | 換気・呼吸仕事量・循環の変化を見落とす | 呼吸数、努力呼吸、意識、循環、必要な換気情報を追加する |
| 設定値と実測値を混同する | 呼吸補助条件と実際の換気を区別できない | PEEP設定と実測PEEP、PSとPpeakなどを分けて記録する |
| VTの種類を記録しない | 吸気VTと呼気VTの比較が不明確になる | 吸気・呼気の区別と表示単位を残す |
| 設定変更を記録しない | 数値の変化を患者の変化と誤認しやすい | 変更内容と時刻を記録する |
| 空欄を正常と解釈する | 未測定・評価不能を見落とす | 未測定・対象外・評価困難を明記する |
| 異常所見の共有記録がない | 次の担当者が対応状況を把握できない | 報告先、時刻、対応、次回確認事項を残す |
人工呼吸器評価に関するよくある質問
Q1. 人工呼吸器の評価では、どの項目を優先して確認しますか？
まず患者の安全と呼吸状態を確認し、そのうえで換気モード、FiO₂、PEEP、PSなどの設定条件、VT、MV、呼吸回数などの実測値を整理します。SpO₂、努力呼吸、意識、循環、分泌物、同調性を合わせて評価することが重要です。
Q2. 設定呼吸回数と総呼吸回数は同じですか？
同じとは限りません。設定呼吸回数は機器に設定された値であり、総呼吸回数は機器が計測した実際の呼吸回数です。自発呼吸の関与や機種のカウント方式によって差が生じる場合があります。
Q3. VTとMVはどちらを記録すればよいですか？
両方を確認することで、一回当たりの換気量と1分間の換気量を異なる視点から把握できます。VTは吸気・呼気の区別を明記し、必要に応じて予測体重当たりのVTも確認します。
Q4. SpO₂が正常なら人工呼吸器の状態は安定していると考えてよいですか？
いいえ。SpO₂だけでは換気、二酸化炭素排出、呼吸仕事量、循環状態を十分に評価できません。患者の病態と治療目標に応じて、他の臨床所見や検査情報も確認します。
Q5. このシートで人工呼吸器の設定変更や離脱可否を判断できますか？
できません。本シートは評価情報を整理・共有する補助資料です。人工呼吸器の設定変更、離脱、抜管の判断は、医師の指示と施設の手順に基づいて多職種で行います。
次の一手｜人工呼吸器評価から離脱・離床評価へつなげる
人工呼吸器装着中の設定値・実測値・患者状態を整理したら、次は目的に応じて離脱前後の評価や、非侵襲的換気補助下での離床安全管理を確認してください。
- 人工呼吸器離脱の理学療法｜SBT前後・抜管後の評価：離脱前後の呼吸反応、咳嗽・分泌物、離床時の耐性を確認したい場合。
- NPPV装着中のリハビリ｜離床・運動療法の開始と中止：非侵襲的換気補助下での離床や運動負荷の評価を確認したい場合。
人工呼吸器評価シートを再度使用する場合は、A4 PDF配布欄へ戻るからアクセスできます。
参考文献
- Goodfellow LT, Miller AG, et al. AARC Clinical Practice Guideline: Patient-Ventilator Assessment. Respir Care. 2024;69(8). doi:10.4187/respcare.12007. 本文を確認する
- 日本呼吸療法医学会・日本臨床工学技士会・日本クリティカルケア看護学会．3団体合同人工呼吸器安全使用のための指針．2026年．公式掲載ページ
- 日本理学療法学会連合．呼吸障害理学療法ガイドライン．公式掲載ページ
医療情報は更新される場合があります。使用時には最新のガイドライン、施設の安全管理手順、機器の取扱説明書を確認してください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogでは、理学療法士としての臨床経験をもとに、評価方法、臨床手順、記録用紙、医療制度など、医療従事者が実務で活用しやすい情報を発信しています。
脳卒中、褥瘡・創傷ケア、呼吸リハビリテーションなどの領域を中心に、臨床での評価と多職種連携を重視しています。本記事では、人工呼吸器の数値だけでなく、患者の呼吸状態と経時変化を整理して共有できることを目的に、評価・経時比較シートを作成しました。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
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