- 膝外側側副靱帯（LCL）はどこ？解剖・触診・評価の基本
- LCLの起始・停止と走行｜大腿骨外側上顆から腓骨頭へ
- LCLの役割｜膝の内反安定性を支える
- LCLの触診方法｜膝軽度屈曲位から始める5ステップ
- LCLと大腿二頭筋腱・総腓骨神経の位置関係
- LCLと後外側支持機構（PLC）の違い｜複合損傷を疑う所見
- 内反ストレステスト｜約20〜30°屈曲位と伸展位の違い
- 膝外側痛の鑑別｜LCLだけで判断しない
- 急性膝外傷の安全管理｜骨折・脱臼・神経血管障害を先に確認
- LCLの評価フロー｜臨床での進め方
- LCLの臨床記録例｜肢位・圧痛・不安定性を分ける
- LCLの評価でよくある間違い
- よくある質問
- まとめ｜LCLは外側上顆・腓骨頭を基準に触診する
- 次の一手
- 参考文献
- 著者情報
膝外側側副靱帯（LCL）はどこ？解剖・触診・評価の基本
膝外側側副靱帯（lateral collateral ligament：LCL）は、腓側側副靱帯（fibular collateral ligament：FCL）とも呼ばれ、大腿骨外側上顆付近から腓骨頭へ走行する靱帯です。膝関節の内反ストレスに対する主要な静的制動組織であり、後外側支持機構（PLC）の一部として関節の安定性に関与します。
触診では、大腿骨外側上顆と腓骨頭を確認し、両者を結ぶLCLの走行を推定します。ただし、膝外側の圧痛だけでLCL損傷を確定することはできません。大腿二頭筋腱、外側半月板、総腓骨神経などの近接する組織との区別が必要です。
この記事では、LCLの起始・停止、触診5ステップ、周囲組織との位置関係、内反ストレステストの解釈、PLC損傷との関係、急性膝外傷の安全管理、臨床記録例を解説します。
膝外側の解剖をまとめて確認したい方へ
靱帯・腱・神経の位置関係は、解剖ライブラリで整理しています。触診前に骨性ランドマークを確認すると、評価の位置づけが明確になります。
LCLの起始・停止と走行｜大腿骨外側上顆から腓骨頭へ
LCLは、大腿骨外側上顆のやや近位後方から起始し、膝外側を遠位へ走行して腓骨頭外側に付着します。内側側副靱帯（MCL）と異なり、外側半月板とは直接的な連続性が乏しく、両者の間には膝窩筋腱などが位置します。
LaPradeらの解剖学研究では、LCLの大腿骨側付着部の中心は外側上顆を基準として平均1.4mm近位、3.1mm後方に位置すると報告されています。また、腓骨側付着部の中心は腓骨頭前縁から平均8.2mm後方に位置していました。
これらは解剖標本における平均値です。体表から同じ距離を正確に測定して付着部を同定できることを意味するものではありません。臨床では骨性ランドマークを基準に走行を推定します。
LCLの触診で確認する4つのランドマーク
- 大腿骨外側上顆：LCLの大腿骨側付着部を推定する指標です。
- 腓骨頭：LCLの遠位付着部を推定する指標です。
- 外側関節裂隙：外側半月板や関節包などとの位置関係を確認する指標です。
- 大腿二頭筋腱：腓骨頭付近でLCLと近接するため、触診時に区別したい構造です。
LCLとMCLの解剖学的な違い
LCLは大腿骨と腓骨を結ぶ比較的索状の靱帯で、外側半月板とは直接的な付着関係がありません。一方、MCLの深層には内側半月板との付着関係があります。
この違いは、膝内側・外側の触診や損傷部位の推定に役立ちます。ただし、解剖学的な違いだけで症状の原因を確定することはできません。
LCLの役割｜膝の内反安定性を支える
LCLは膝関節の内反ストレスに対する主要な静的制動組織です。また、膝屈曲角度に応じて脛骨外旋などの回旋運動の制動にも関与します。
膝外側の安定性はLCLだけで成立するものではありません。膝窩筋腱、膝窩腓骨靱帯、関節包、十字靱帯などが協調して関節の安定性を保ちます。
そのため、内反不安定性がある場合はLCL単独損傷だけでなく、後外側支持機構（PLC）や十字靱帯を含む複合損傷を考慮します。
LCLの触診方法｜膝軽度屈曲位から始める5ステップ
LCLの触診では、大腿骨外側上顆と腓骨頭を基準に靱帯の走行を推定します。膝を軽く屈曲させた楽な肢位から始め、必要に応じて疼痛のない範囲で角度を調整します。
ただし、特定の屈曲角度で必ずLCLを触知できるわけではありません。急性外傷後で骨折・脱臼や重度の靱帯損傷が疑われる場合は、触診や負荷検査より医学的な安全確認を優先します。
ステップ1：体位と症状を確認する
背臥位などで膝外側を観察しやすい体位をとります。膝を軽く屈曲させ、疼痛のない範囲で保持します。膝下に小さな支持物を置く場合は、腓骨頭を直接圧迫しないようにします。
触診前に、受傷機転、疼痛の位置、腫脹、荷重能力、しびれや筋力低下の有無を確認します。
ステップ2：大腿骨外側上顆を確認する
膝外側の骨性隆起である大腿骨外側上顆を触診します。LCLの大腿骨側付着部は外側上顆の中心と完全には一致せず、やや近位後方に位置することを意識します。
ステップ3：腓骨頭と大腿二頭筋腱を確認する
膝関節外側下方の腓骨頭を確認します。続いて、大腿後外側から腓骨頭へ向かう大腿二頭筋腱を確認します。
必要に応じて、ごく軽い膝屈曲の抵抗運動を行うと、大腿二頭筋腱の緊張変化を確認しやすくなります。ただし、疼痛が強い場合や急性外傷直後には実施しません。
ステップ4：LCLの走行を推定する
大腿骨外側上顆のやや近位後方から腓骨頭外側へ向かう線を意識し、周囲組織を軽く触診します。
LCLは比較的索状の靱帯ですが、皮下組織の厚さ、膝の肢位、筋緊張などによって触れやすさが異なります。疼痛のない範囲で膝屈曲角度を少し変え、組織の緊張や位置関係を比較します。
大腿二頭筋腱の緊張は膝屈曲抵抗運動によって変化しやすい一方、LCLは関節の内反安定性に関与します。ただし、緊張変化だけで両者を確実に区別できるわけではありません。
靱帯を浮き上がらせる目的で強い内反ストレスを加えることは避けます。
ステップ5：圧痛の位置と再現性を記録する
LCLの推定走行を大腿骨側付着部付近、中央部、腓骨頭側付着部付近に分け、圧痛の位置を確認します。
局所の腫脹、熱感、左右差、普段の症状との一致を確認します。強い圧迫を繰り返して疼痛を誘発することは避けます。
触診で確認できるのは、推定走行上の圧痛や組織の緊張などです。触診のみでLCL損傷の有無や損傷範囲を確定することはできません。
触診記録の最小セット
| 記録項目 | 具体例 |
|---|---|
| 肢位 | 背臥位、右膝軽度屈曲位 |
| 圧痛位置 | LCL推定走行の大腿骨側・中央部・腓骨頭側 |
| 局所所見 | 圧痛、腫脹、熱感、左右差 |
| 症状の再現性 | 普段の疼痛と一致するか |
| 負荷検査 | 実施・未実施、疼痛、開大、終末感 |
| 判断・連携 | 疑う組織、追加評価、医師への報告 |
LCLと大腿二頭筋腱・総腓骨神経の位置関係
膝外側にはLCL、大腿二頭筋腱、総腓骨神経などが近接しています。腓骨頭付近の疼痛や圧痛を評価する際は、これらの構造を区別する必要があります。
| 構造 | 位置の目安 | 評価のポイント |
|---|---|---|
| LCL | 外側上顆のやや近位後方から腓骨頭外側 | 内反受傷機転、靱帯走行上の圧痛、外側不安定性 |
| 大腿二頭筋腱 | 大腿後外側から腓骨頭付近 | 膝屈曲抵抗運動時の緊張変化、腱周囲の疼痛 |
| 総腓骨神経 | 腓骨頭後外側から腓骨頸部を回り込む | 足関節背屈・外がえし筋力、足背感覚 |
| 外側半月板 | 外側関節裂隙 | 関節裂隙痛、引っかかり、ロッキング |
LCLと大腿二頭筋腱を区別するポイント
大腿二頭筋腱は腓骨頭付近へ向かう腱であり、軽い膝屈曲抵抗運動によって緊張を確認しやすい構造です。一方、LCLは大腿骨外側上顆付近から腓骨頭へ走行し、膝関節の内反安定性に関与します。
触診では、骨性ランドマーク、走行方向、筋収縮による緊張変化を組み合わせます。ただし、両者は近接しており、体表から完全に区別できるとは限りません。
腓骨頭周囲の神経症状にも注意する
総腓骨神経は腓骨頭後外側から腓骨頸部を回り込むため、膝外側の外傷に伴って障害される場合があります。
新たな下垂足、足関節背屈・外がえし筋力低下、足背の感覚異常がある場合は、LCLだけでなく神経障害を考慮し、速やかに医師へ報告します。
LCLと後外側支持機構（PLC）の違い｜複合損傷を疑う所見
後外側支持機構（posterolateral corner：PLC）は、膝後外側の安定性に関わる複数の組織の総称です。主要な静的支持組織には、LCL、膝窩筋腱、膝窩腓骨靱帯があります。
LCLは内反ストレスに対する主要な制動組織ですが、PLC全体では脛骨外旋や後外側回旋の安定性にも関与します。
LCL単独損傷とPLC複合損傷の違い
| 評価項目 | LCL単独損傷を考える所見 | 複合損傷を考える所見 |
|---|---|---|
| 内反ストレス | 約20〜30°屈曲位で外側開大が目立ち、伸展位では比較的安定 | 伸展位でも明らかな外側開大 |
| 回旋不安定性 | 目立たない場合がある | 脛骨外旋や後外側回旋不安定性を伴う場合がある |
| 受傷機転 | 内反ストレスなど | 強い内反、過伸展、回旋、膝関節脱臼など |
| 関連損傷 | LCLを中心とする | PLCの他組織、十字靱帯、総腓骨神経など |
これらは障害部位を推定するための所見であり、単独で損傷範囲を確定するものではありません。特に伸展位でも内反開大を認める場合は、十字靱帯を含む複合損傷を考慮します。
PLC損傷を疑った場合の対応
著しい不安定性、過伸展・回旋を伴う受傷機転、膝関節脱臼が疑われる経過、神経血管症状がある場合は、徒手検査を繰り返さず医師へ報告します。
必要に応じてMRIやストレスX線撮影などが検討されます。追加検査の選択は医師が判断します。
内反ストレステスト｜約20〜30°屈曲位と伸展位の違い
内反ストレステストは、膝外側支持機構の安定性を評価する検査です。一般に約20〜30°屈曲位と伸展位で比較しますが、どちらもLCLだけを単独で検査しているわけではありません。
| 検査肢位 | 主な評価対象 | 所見の解釈 |
|---|---|---|
| 約20〜30°屈曲位 | LCLを中心とする外側支持機構 | 対側と比較した外側開大や終末感の異常はLCL損傷を疑う手がかり |
| 伸展位（0°） | LCL、PLC、関節包、十字靱帯など | 明らかな開大があれば複合靱帯損傷を強く考慮 |
| 両肢位に共通 | 疼痛・開大・終末感・左右差 | 疼痛だけで機械的不安定性ありと判断しない |
検査で確認する3つの所見
- 疼痛：内反負荷によって膝外側の疼痛が再現されるか。
- 外側関節裂隙の開大：対側と比較して明らかな開大があるか。
- 終末感：負荷の終末で制動感が得られるか、左右差があるか。
疼痛があるだけではLCL損傷の重症度や不安定性を確定できません。また、開大の評価は検者の経験や患者の筋緊張、疼痛、防御によって影響を受けます。
約20〜30°屈曲位で開大し、伸展位では安定している場合
LCLを中心とした損傷を疑う手がかりになります。ただし、他のPLC構成組織の損傷が併存する可能性は残ります。
伸展位でも開大する場合
LCL単独損傷よりも、PLCや十字靱帯を含む複合損傷を強く考慮します。強い不安定性が疑われる場合は、負荷検査を繰り返さず医師による評価につなげます。
検査を保留する条件
骨折・脱臼が疑われる急性外傷、著しい腫脹や疼痛、神経血管障害の疑い、明らかな関節不安定性がある場合は、無理にストレスを加えません。
検査の詳細な実施方法や所見の読み方は、外反・内反ストレステストの解説記事で確認できます。
膝外側痛の鑑別｜LCLだけで判断しない
膝外側の疼痛はLCL損傷以外でも生じます。疼痛の位置だけでなく、受傷機転、荷重時症状、腫脹、関節可動域、神経症状などを組み合わせて評価します。
| 疑う構造・病態 | 確認したい所見 |
|---|---|
| LCL損傷 | 内反受傷機転、靱帯走行上の圧痛、外側不安定性 |
| 大腿二頭筋腱障害 | 腓骨頭付近の腱痛、膝屈曲抵抗運動時痛 |
| 外側半月板損傷 | 関節裂隙痛、引っかかり、ロッキング |
| 腸脛靱帯関連痛 | 大腿骨外側上顆周囲の運動時痛、反復負荷との関連 |
| PLC損傷 | 内反・回旋不安定性、複合靱帯損傷の可能性 |
| 総腓骨神経障害 | 下垂足、足背の感覚異常、足関節背屈筋力低下 |
| 腓骨頭骨折・裂離骨折 | 外傷後の骨性圧痛、腫脹、荷重時痛、神経症状 |
腓骨頭付近の骨性圧痛がある場合は、靱帯・腱の損傷だけでなく骨折の可能性も考慮します。急性外傷後の骨性圧痛を、単なるLCL付着部痛として扱わないことが重要です。
急性膝外傷の安全管理｜骨折・脱臼・神経血管障害を先に確認
急性膝外傷では、LCLの触診や内反ストレステストよりも、骨折、脱臼、神経血管障害、複合靱帯損傷の可能性を先に確認します。
| 所見 | 対応 |
|---|---|
| 明らかな膝の変形、膝関節脱臼を疑う受傷機転 | 緊急の医学的評価を優先する |
| 足部の冷感・蒼白、脈拍異常 | 血管損傷を疑い、緊急対応につなげる |
| 新たな下垂足、足背の感覚異常 | 総腓骨神経障害などを疑い、速やかに医師へ報告する |
| 腓骨頭の骨性圧痛 | 骨折を考慮し、画像評価の必要性を医師へ相談する |
| 荷重不能、著しい腫脹、強い疼痛 | 負荷検査を保留し、骨折・複合損傷を評価する |
| 明らかな関節不安定性 | ストレス検査を繰り返さず、医師へ報告する |
膝関節脱臼は自然整復後に外見上の変形が目立たない場合があります。膝窩動脈損傷などの可能性があるため、疑わしい受傷機転や神経血管所見がある場合は緊急評価につなげます。足部の脈拍が触知できても、血管損傷を完全に否定することはできません。
Ottawa Knee Ruleと腓骨頭の骨性圧痛
Ottawa Knee Ruleは、急性膝外傷後に膝X線撮影が必要かを判断するための臨床意思決定ルールです。成人の適用対象では、以下のいずれかがある場合にX線撮影を検討する基準となります。
- 55歳以上
- 腓骨頭の骨性圧痛
- 膝蓋骨の孤立した骨性圧痛
- 膝を90°まで屈曲できない
- 受傷直後と診察時の両方で4歩の荷重歩行ができない
このルールは骨折に対する画像検査の必要性を判断する補助であり、LCL損傷やPLC損傷を診断するものではありません。小児、妊娠中、再受傷、評価の信頼性が低い場合などでは、適用条件や施設の運用を確認する必要があります。
また、膝関節脱臼や血管損傷などが疑われる場合は、Ottawa Knee Ruleの判定より緊急評価を優先します。
LCLの評価フロー｜臨床での進め方
- 受傷機転を確認：内反負荷、接触、方向転換、過伸展、回旋などを確認する。
- 安全確認：骨折・脱臼・神経血管障害を疑う所見を確認する。
- ランドマークを確認：外側上顆、外側関節裂隙、腓骨頭を確認する。
- 触診：膝軽度屈曲位から始め、LCL推定走行上の圧痛を近位・中央・遠位に分けて記録する。
- 関連組織を評価：大腿二頭筋腱、外側半月板、総腓骨神経などを確認する。
- 安定性を評価：安全性が確保された場合に、約20〜30°屈曲位と伸展位の内反ストレス所見を確認する。
- 記録・連携：疼痛・開大・終末感を分け、必要に応じて医師へ報告する。
LCLの臨床記録例｜肢位・圧痛・不安定性を分ける
以下はSOAP形式の記録例です。所見や数値は記載方法を示すための架空例であり、実際に確認していない内容を転記しないでください。
記録例1：LCL推定走行上に圧痛がある場合
S：「右膝の外側を押すと痛い。」
O：「背臥位、右膝軽度屈曲位で評価。右大腿骨外側上顆近傍から腓骨頭へ向かうLCL推定走行の中央部に圧痛あり。局所に軽度腫脹を認める。普段の疼痛とおおむね一致。」
A：「LCL周囲組織の障害を疑うが、触診のみで損傷組織の確定は困難。大腿二頭筋腱などの関連組織も鑑別が必要。」
P：「受傷機転、荷重能力、関連組織の所見を確認し、医師と共有する。」
記録例2：内反ストレスで疼痛がある場合
S：「膝の外側が引っ張られると痛い。」
O：「右膝約30°屈曲位での軽い内反ストレスにより外側痛あり。対側と比較して明らかな外側関節裂隙の開大は確認されず。疼痛のため追加負荷は実施せず。」
A：「疼痛所見のみでは機械的不安定性を判断できない。LCL周囲組織の障害を疑うが、損傷範囲は未確定。」
P：「負荷検査の追加は保留し、医師へ所見を共有する。」
記録例3：伸展位でも内反開大を認めた場合
S：「膝が外側にぐらつく感じがする。」
O：「右膝約30°屈曲位および伸展位で、対側と比較して外側関節裂隙の開大を認める。明らかな不安定性が疑われるため、追加の負荷検査は中止。」
A：「LCL単独損傷に加え、PLCや十字靱帯を含む複合損傷の可能性を考慮する。」
P：「膝関節を保護し、速やかに医師へ報告する。追加の安定性検査は医学的評価後に検討する。」
記録例4：腓骨頭の骨性圧痛がある場合
S：「転倒してから右膝の外側が強く痛い。」
O：「右腓骨頭に骨性圧痛あり。荷重困難。骨折の評価が未完了のため、LCLの負荷検査は未実施。」
A：「急性膝外傷であり、腓骨頭骨折や関連する靱帯損傷の可能性を考慮する。」
P：「荷重・負荷検査を保留し、速やかに医師へ報告する。画像評価の必要性を相談する。」
記録例5：総腓骨神経障害を疑う場合
S：「膝をひねってから足首が上がりにくい。」
O：「右膝外側の外傷後、右足関節背屈筋力低下と足背の感覚異常を認める。LCLのストレス検査は未実施。」
A：「膝外側損傷に伴う総腓骨神経障害などを考慮する。神経症状の医学的評価が必要。」
P：「速やかに医師へ報告し、神経血管所見と損傷範囲の評価を優先する。歩行時の転倒予防を図る。」
LCLの評価でよくある間違い
| 間違いやすい判断 | 修正ポイント |
|---|---|
| 膝外側の圧痛はLCL損傷である | 大腿二頭筋腱、外側半月板、骨性病変なども考慮する |
| 腓骨頭の痛みは靱帯由来である | 骨折や総腓骨神経障害も確認する |
| 大腿二頭筋腱とLCLは触診で必ず区別できる | 走行・筋収縮による緊張変化を参考にするが、確定はできない |
| 内反ストレスで痛ければ不安定性あり | 疼痛・関節開大・終末感を分ける |
| 30°屈曲位の検査だけでPLC損傷を除外できる | 伸展位の所見や複合損傷の可能性も考慮する |
| 急性外傷でも強くストレスを加える | 骨折・脱臼・神経血管障害の安全確認を優先する |
| 腓骨頭の骨性圧痛を靱帯付着部痛として扱う | 骨折を考慮し、画像評価の必要性を確認する |
よくある質問
LCLはどこにありますか？
大腿骨外側上顆のやや近位後方から腓骨頭外側へ走行します。膝外側の内反安定性に重要な靱帯です。
LCLの触診は膝を何度曲げて行いますか？
膝を軽く屈曲させた楽な肢位から始め、疼痛のない範囲で角度を調整します。特定の角度で必ずLCLを触知できるわけではありません。骨性ランドマークと周囲組織の位置関係を重視します。
LCLと大腿二頭筋腱はどう区別しますか？
大腿二頭筋腱は軽い膝屈曲抵抗運動で緊張を確認しやすい一方、LCLは大腿骨外側上顆付近から腓骨頭へ走行します。ただし、緊張変化だけで確実に区別することはできません。
LCL損傷は触診だけで分かりますか？
触診だけでは確定できません。受傷機転、圧痛、腫脹、安定性、神経血管所見を合わせて判断し、必要に応じて医師による画像検査を検討します。
内反ストレステストは30°と0°のどちらで行いますか？
両肢位には異なる評価上の意味があります。約20〜30°屈曲位での開大はLCLを中心とする外側支持機構の障害を、伸展位でも続く開大は複合損傷を疑う手がかりになります。ただし、急性外傷では安全性を優先します。
腓骨頭に圧痛がある場合はどうしますか？
急性膝外傷後の腓骨頭の骨性圧痛は、Ottawa Knee Ruleに含まれる膝X線撮影の判断項目の一つです。適用条件を確認し、骨折の可能性を考慮して医師へ報告します。
まとめ｜LCLは外側上顆・腓骨頭を基準に触診する
膝外側側副靱帯（LCL／FCL）は、大腿骨外側上顆付近から腓骨頭へ走行し、膝関節の内反安定性に関与する靱帯です。
触診では外側上顆と腓骨頭を確認し、膝軽度屈曲位から靱帯の走行を推定します。ただし、圧痛だけでLCL損傷を確定することはできません。大腿二頭筋腱、外側半月板、総腓骨神経などとの位置関係も考慮します。
内反ストレステストでは疼痛・関節開大・終末感を分けて記録します。急性外傷では骨折・脱臼・神経血管障害の安全確認を優先し、無理な負荷検査を避けてください。
次の一手
A：膝外側の解剖を復習する
解剖ライブラリで、大腿骨外側上顆、腓骨頭、大腿二頭筋腱、LCLの位置関係を整理してください。
B：内反ストレステストの所見を整理する
外反・内反ストレステストの解説で、約20〜30°屈曲位と伸展位の違い、疼痛・開大・終末感の記録方法を確認してください。
参考文献
- LaPrade RF, Ly TV, Wentorf FA, Engebretsen L. The posterolateral attachments of the knee: a qualitative and quantitative morphologic analysis of the fibular collateral ligament, popliteus tendon, popliteofibular ligament, and lateral gastrocnemius tendon. Am J Sports Med. 2003;31(6):854-860. doi:10.1177/03635465030310062101. PubMed
- Figueroa F, Figueroa D, Putnis S, et al. Posterolateral corner knee injuries: a narrative review. EFORT Open Rev. 2021;6(8):676-685. doi:10.1302/2058-5241.6.200096. PubMed Central
- Injuries to posterolateral corner of the knee: a comprehensive review from anatomy to surgical treatment. PubMed Central
- NSW Agency for Clinical Innovation. Ottawa knee rules (adult). Emergency Care Assessment and Treatment. 公式資料
著者情報
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脳卒中、褥瘡・創傷ケア、呼吸リハビリテーションなどの臨床経験を踏まえ、評価所見をどのように解釈し、次の判断につなげるかを重視しています。
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