肺動脈弁の解剖｜前尖・右尖・左尖と周囲構造を図解

肺動脈弁とは？右心室と肺動脈の間にある半月弁

肺動脈弁（pulmonary valve／pulmonic valve）は、右心室の流出路と肺動脈幹の間に位置する半月弁です。通常は前尖・右尖・左尖の3つの半月弁尖から構成され、右室収縮期に開いて血液を肺動脈へ送り、右室拡張期には閉じて右心室への逆流を防ぎます。

肺動脈弁の解剖では、弁尖だけでなく、肺動脈洞、肺動脈弁輪、洞管接合部、右室流出路との位置関係を理解することが重要です。大動脈弁と似た構造を持ちますが、筋性の右室漏斗部に連続するなどの違いがあります。本記事では、PT・OT・ST向けに正常解剖を中心として、心エコーでの見方や肺動脈弁狭窄・逆流との関係まで整理します。

結論：肺動脈弁は通常3つの半月弁尖からなる流出路の弁で、腱索や乳頭筋を持ちません。弁尖・肺動脈洞・弁輪・右室流出路を一体として理解すると、弁の開閉や右心室への負荷を整理しやすくなります。

肺動脈弁の3つの弁尖｜前尖・右尖・左尖

肺動脈弁は通常、前尖（anterior cusp）、右尖（right cusp）、左尖（left cusp）の3つの半月弁尖から構成されます。各弁尖はポケット状の形態を持ち、拡張期には互いに接合して肺動脈から右心室への逆流を防ぎます。

弁尖の名称は解剖学的な位置関係に基づく慣用名です。ただし、肺動脈弁は胸郭内で斜めに配置されているため、前尖・右尖・左尖という名称が、実際の画像上の前後左右と単純に一致するわけではありません。

弁尖の同定では、名称だけでなく、心室中隔、大動脈弁、右室自由壁などの周囲構造との位置関係を確認することが重要です。

前尖｜右室自由壁側に位置する半月弁尖

前尖は、肺動脈弁の前方側に位置する弁尖として命名されています。右室流出路の自由壁側に関係する構造として理解できます。

ただし、実際の胸郭内での位置は心臓の立体的な傾きに影響されます。前尖という名称だけを根拠に、心エコー画像の前方に描出される弁尖と判断することはできません。

右尖｜大動脈基部との位置関係を確認する

右尖は、肺動脈弁の右側に位置する弁尖として命名されています。肺動脈弁全体は大動脈弁に近接しており、右尖を含む各弁尖の同定では大動脈基部や心室中隔との関係を確認します。

大動脈弁には右冠尖がありますが、肺動脈弁の右尖は冠動脈の起始によって命名されているわけではありません。

左尖｜大動脈弁・心室中隔に近い領域に位置する

左尖は、肺動脈弁の左側に位置する弁尖として命名されています。一般に大動脈基部や大動脈弁、左室中隔基部に近接する弁尖として説明されます。

ただし、前尖・右尖・左尖の実際の位置関係は、心臓の立体配置や観察方向によって異なって見えます。単純な平面図だけで周囲構造との距離関係を判断しないことが重要です。

3つの弁尖を比較する

肺動脈弁の弁尖名は、観察方向や文献で用いられる命名法によって説明が異なる場合があります。心エコーや解剖図を比較するときは、前尖・右尖・左尖の名称と、実際の観察方向を分けて理解しましょう。

弁尖数と形態の個体差

肺動脈弁は通常3尖ですが、先天的に2尖や4尖などの形態を示す場合があります。また、3尖であっても弁尖の大きさや肺動脈洞の形態は必ずしも均一ではありません。

このため、模式図は典型的な正常構造を示すものとして扱い、すべての患者に同じ形態が当てはまるわけではないことに注意します。

肺動脈洞とは？弁尖の背後にあるポケット状の構造

肺動脈洞（pulmonary sinuses）は、肺動脈弁の各弁尖の背後に位置する、肺動脈基部の膨らんだ領域です。弁尖と肺動脈壁の間に形成されるポケット状の空間として理解できます。

大動脈弁のバルサルバ洞に相当する構造ですが、正常な冠動脈は肺動脈洞から起始しません。

肺動脈洞と弁尖の関係

肺動脈弁が開くと、弁尖は肺動脈洞側へ移動して血流路を確保します。右室拡張期には肺動脈側からの圧力によって弁尖が中央へ移動し、隣接する弁尖と接合します。

肺動脈洞は弁尖の動きに関係しますが、弁の開閉を肺動脈洞だけで説明することはできません。右心室と肺動脈の圧較差、弁尖の柔軟性、肺動脈基部の形態などが関係します。

弁尖の自由縁・結節・半月

半月弁尖には、隣接する弁尖と接合する自由縁があります。自由縁の中央部には結節（nodule）、その周囲には薄い接合領域である半月（lunula）が認められます。

これらは弁尖同士が閉鎖時に接合する構造を理解するうえで重要です。ただし、結節の大きさや形態には個体差があり、すべての画像で明瞭に観察できるわけではありません。

大動脈洞との違い

肺動脈弁の右尖・左尖を、大動脈弁の右冠尖・左冠尖と混同しないことが重要です。

肺動脈基部の解剖｜弁輪・洞管接合部・肺動脈幹

肺動脈弁は、弁尖だけが独立して存在する構造ではありません。弁尖の付着部、肺動脈洞、洞管接合部、肺動脈幹の近位部が連続した立体構造を形成しています。

肺動脈弁輪とは

肺動脈弁輪（pulmonary annulus）は、右室流出路と肺動脈基部の境界を理解するための構造です。臨床画像では、弁尖の最も低い付着点を結ぶ仮想的な基底輪などが計測の基準として用いられます。

ただし、実際の弁尖付着線は波状の立体構造であり、完全に平面状の円形リングとして存在するわけではありません。解剖学的な弁尖付着線と、画像計測で用いる仮想的な弁輪を区別することが重要です。

洞管接合部とは

洞管接合部（sinotubular junction：STJ）は、肺動脈洞を含む膨らんだ肺動脈基部から、より管状の肺動脈幹へ移行する領域です。

肺動脈基部では、大動脈基部ほど洞管接合部が明瞭でない場合があります。そのため、必ずしも明確な段差や平面状の境界として確認できるわけではありません。

洞管接合部は、弁尖の動きや肺動脈基部の立体構造を理解するための重要な目印ですが、実際の形態には個体差があります。

肺動脈幹とのつながり

肺動脈弁を通過した血液は肺動脈幹へ流れ、その先で右肺動脈と左肺動脈へ分かれます。

肺動脈幹は心臓から肺へ血液を運ぶ血管であり、通常は酸素化される前の静脈血が流れています。動脈と静脈の名称は血液の酸素含有量ではなく、心臓から出る方向か心臓へ戻る方向かによって区別されます。

肺動脈弁と右室流出路｜漏斗部・円錐部との位置関係

右室流出路（right ventricular outflow tract：RVOT）は、右心室から肺動脈弁へ向かう血液の通路です。肺動脈弁の直下には筋性の漏斗部（infundibulum／conus arteriosus）が存在します。

右室流出路は筋性の構造

右室流出路は、右心室の流入部から肺動脈弁へ向かって連続する領域です。肺動脈弁の直下は筋性の構造で支持され、僧帽弁と大動脈弁の間にみられるような線維性連続とは異なります。

この違いは、右心系と左心系の流出路の解剖を比較する際に重要です。

三尖弁との間にある筋性構造

三尖弁と肺動脈弁の間には、右心室の筋性構造が介在します。右室流入部と流出部は、心室内の筋束や稜によって立体的に区別されます。

特に室上稜（supraventricular crest）や漏斗部の筋性構造は、右心室の流入路と流出路の関係を理解するための目印になります。

肺動脈弁は筋性の右室漏斗部に連続しており、三尖弁との間に、僧帽弁と大動脈弁のような直接的な線維性連続を持ちません。

肺動脈弁と大動脈弁の位置関係

正常な心臓では、肺動脈弁は一般に大動脈弁より前方・左方に位置します。また、心臓の4つの弁のなかでは比較的頭側に位置します。

ただし、先天性心疾患などでは大血管と心室の位置関係が通常と異なる場合があります。正常解剖を理解したうえで、個別の画像所見を確認することが重要です。

肺動脈弁の開閉｜収縮期と拡張期の違い

肺動脈弁は、右心室と肺動脈の圧較差に応じて開閉します。右室収縮期に開いて血液を肺動脈へ送り、右室拡張期に閉じて逆流を防ぎます。

収縮期：右心室から肺動脈へ血液が流れる

右心室が収縮し、右室内圧が肺動脈圧を上回ると肺動脈弁が開きます。弁尖は肺動脈洞側へ移動し、血液が肺動脈幹へ流れます。

肺動脈弁の開放には腱索や乳頭筋を必要としません。圧較差と弁尖・肺動脈基部の構造によって開閉が生じます。

拡張期：肺動脈から右心室への逆流を防ぐ

右心室が弛緩し、肺動脈圧が右室内圧を上回ると肺動脈弁が閉じます。3つの弁尖が中央で接合することで、肺動脈から右心室への逆流を防ぎます。

肺動脈弁の閉鎖は、心音の第2音を構成する肺動脈弁成分（P2）と関係します。ただし、心音だけで肺動脈弁の形態や弁膜症の重症度を確定することはできません。

肺動脈弁と大動脈弁の違い｜2つの半月弁を比較

肺動脈弁と大動脈弁はいずれも半月弁で、通常は3つの弁尖と、それぞれに対応する動脈洞を持ちます。一方、位置、弁尖の名称、周囲構造、圧負荷には違いがあります。

特に重要なのは、肺動脈弁と大動脈弁は同じ半月弁でも、周囲の流出路構造が異なることです。

大動脈弁の右冠尖・左冠尖・無冠尖やバルサルバ洞については、大動脈弁の解剖で確認できます。

心エコーで見る肺動脈弁｜右室流出路と肺動脈幹の確認

心エコーでは、肺動脈弁の開閉運動、右室流出路の形態、肺動脈弁を通過する血流、肺動脈弁狭窄や逆流の所見などを評価します。

ただし、肺動脈弁は胸壁からの位置関係や音響条件の影響を受け、ほかの弁より描出が難しい場合があります。通常の2次元心エコーでは、3つの弁尖すべてを同時に明瞭に観察できるとは限りません。

傍胸骨短軸像｜大動脈弁レベル

傍胸骨短軸像の大動脈弁レベルでは、大動脈弁の前方・左方に位置する右室流出路、肺動脈弁、肺動脈幹を観察できます。

プローブの角度を調整することで、右室流出路から肺動脈幹への連続性を確認しやすくなります。

傍胸骨長軸像｜右室流出路を描出する

通常の傍胸骨長軸像からプローブを頭側へ傾けるなどして、右室流出路と肺動脈弁を描出する場合があります。

この断面では、肺動脈弁の開閉運動や右室流出路との位置関係を確認できます。ただし、描出される弁尖の組み合わせは断面条件によって変わります。

心窩部アプローチ

傍胸骨からの描出が難しい場合、心窩部から右室流出路や肺動脈弁を観察できることがあります。

特に先天性心疾患などでは、複数の断面を組み合わせて右室流出路と肺動脈の連続性を評価することが重要です。

3次元心エコーの役割

3次元心エコーは、肺動脈弁を肺動脈側または右心室側から見たような立体画像として表示し、弁尖数や弁尖形態を確認する際に役立つ場合があります。

通常の2次元心エコーでは1〜2尖しか明瞭に描出できない場合があるため、3次元画像が弁尖の同定を補助します。ただし、画質や音響条件による制約があります。

カラードプラ・連続波ドプラで確認すること

カラードプラでは、肺動脈弁を通過する血流や逆流の存在を確認します。連続波ドプラでは、適切なビーム方向で得られた血流速度から圧較差を推定することがあります。

ただし、流速や圧較差は測定角度、血流量、右室機能などの影響を受けます。単一の数値だけで弁膜症の重症度を判断することはできません。

心エコーでの確認順序

1. 右心室と右室流出路の位置を確認する
2. 右室流出路から肺動脈幹への連続性を確認する
3. 肺動脈弁の位置と開閉運動を観察する
4. 必要に応じて複数断面で弁尖形態を確認する
5. ドプラ所見と右心室の大きさ・機能を併せて確認する

この順序は解剖学的な理解のための整理であり、肺動脈弁疾患の診断手順を単独で示すものではありません。

臨床で重要な肺動脈弁の解剖｜狭窄・逆流との関係

肺動脈弁の解剖を理解すると、右室流出路から肺動脈へ向かう血流が妨げられる状態や、拡張期に肺動脈から右心室へ逆流する状態を整理しやすくなります。

肺動脈弁狭窄とは

肺動脈弁狭窄（pulmonary valve stenosis：PS）は、肺動脈弁の開放が制限され、右心室から肺動脈への血流に障害が生じる状態です。先天性の弁尖形成異常や交連癒合などが原因となる場合があります。

肺動脈弁狭窄では、右心室から血液を送り出すための圧負荷が増加します。ただし、右室流出路の狭窄は弁下部や弁上部にも生じるため、狭窄部位を区別する必要があります。

肺動脈弁逆流とは

肺動脈弁逆流（pulmonary regurgitation：PR）は、右室拡張期に肺動脈から右心室へ血液が逆流する状態です。

ごく少量から軽度の肺動脈弁逆流は、明らかな器質的弁疾患がない場合にも認められます。一方、逆流が高度になると右心室への容量負荷が増加する場合があります。

右心室の圧負荷と容量負荷

実際には狭窄と逆流が併存する場合もあり、右心室の状態は疾患の経過や治療歴によって異なります。

リハビリテーションでの確認ポイント

肺動脈弁疾患のある患者では、弁膜症の重症度、右心室機能、肺循環、症状、治療歴、医師の指示などを確認して運動負荷を検討します。

特に先天性心疾患の術後では、肺動脈弁の状態だけでなく、右室流出路の再建歴や残存狭窄・逆流、右心室の大きさ・機能などが重要になる場合があります。

運動中に新たな胸痛、失神・失神前症状、強い呼吸困難、著しい血圧低下などが出現した場合は運動を中止し、施設の緊急対応手順に従って医療チームへ報告してください。

臨床上の注意：肺動脈弁の形態だけで運動実施可否は決まりません。症状、右心室機能、循環動態、治療状況を含めて判断する必要があります。

肺動脈弁の解剖で間違えやすいポイント

肺動脈弁は大動脈弁と似た構造を持つため、弁尖名や動脈洞、流出路との関係を混同しやすい弁です。特に次の点を整理しておきましょう。

次の一手｜肺動脈弁から心臓の4つの弁を比較する

肺動脈弁の3つの半月弁尖、肺動脈洞、弁輪、右室流出路の位置関係を理解したら、大動脈弁との違いを比較すると半月弁の構造が整理しやすくなります。

まずは大動脈弁の解剖で、右冠尖・左冠尖・無冠尖とバルサルバ洞の関係を確認してください。

また、心臓の4つの弁を含む解剖学関連記事は、解剖ライブラリから確認できます。

参考文献

1. Mukherjee M, et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertension: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2025. ガイドラインPDF
2. Zaidi A, et al. Echocardiographic assessment of the tricuspid and pulmonary valves: a practical guideline from the British Society of Echocardiography. Echo Res Pract. 2020;7(4):G95-G122. PubMed Central
3. Lis M, et al. Pulmonary valve morphometry revisited: Clinical implications for valvular and supravalvular interventions. Clin Anat. 2023;36(2):234-241. DOI
4. A practical guideline for performing a comprehensive transthoracic echocardiogram in the congenital heart disease patient: consensus recommendations from the British Society of Echocardiography. PubMed Central
5. Sundjaja JH, Bordoni B. Anatomy, Thorax, Heart Pulmonic Valve. StatPearls. NCBI Bookshelf
6. University of Minnesota. Atlas of Human Cardiac Anatomy: Cardiac Valve Nomenclature. 解剖学アトラス
7. American College of Cardiology, American Heart Association, American Society of Echocardiography. 2019 ACC/AHA/ASE Key Data Elements and Definitions for Transthoracic Echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2019. DOI

著者情報

rehabilikun｜理学療法士

臨床で必要となる解剖学・評価・疾患理解・リハビリテーションの知識を、理学療法士の視点から整理しています。新人から中堅のPT・OT・STが、構造と機能の関係を理解し、日々の臨床判断につなげられる情報発信を目指しています。

本記事では、肺動脈弁の正常解剖と機能を中心に、解剖学研究、心エコー関連ガイドライン、右心系評価に関する文献に基づいて整理しました。個別の疾患の診断や治療方針を示すものではなく、患者ごとの評価には医師の診断、画像所見、施設の方針などを踏まえる必要があります。

保有資格：脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士、福祉住環境コーディネーター2級

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