療養病棟の ADL 区分｜4 項目×0–6 点を“迷わず”付ける
療養病棟の ADL 区分は、患者さんの「介助量」を 4 項目それぞれ 0–6 点で評価し、合計点で 区分 1–3に落とし込みます。難しいのは、できる時の “最大能力” ではなく、観察期間の「ふだんの介助」で点を選ぶことです。本記事では、点数の選び方を「判断の順番」に沿って固定し、スタッフ間のズレを減らします。
医療区分・ADL 区分の全体像（親記事）も合わせて整えると、評価→記録→請求までの迷いが減ります：医療区分・ADL 区分（療養病棟）まとめ
この子記事は「ADL 区分の付け方」だけに集中。全体の流れは親記事で整理できます。
ADL 区分の全体像｜4 項目を 0–6 点で評価する
ADL 区分は、4 項目（a–d）をそれぞれ 0–6 点で評価し、合計点（0–24 点）から区分 1–3 を決めます。項目は「ベッド上の動き」「移乗」「食事」「トイレ使用」です（経管・経静脈栄養は食事に含めて扱います）。
ポイントは、点数が上がるほど “重い” こと。迷ったら、体重（身体）を支える介助が必要か／本人の参加（50% 以上か）の 2 点で分岐するとブレにくくなります。
| 記号 | 項目 | 評価の観点（要約） |
|---|---|---|
| a | ベッド上の可動性 | 寝返り／起き上がり／臥位での位置調整など |
| b | 移乗 | ベッド↔いす・車いすの移乗（便座・浴槽は除外） |
| c | 食事 | 食べる／飲む（経管・経静脈栄養も含む） |
| d | トイレの使用 | トイレ使用、後始末、おむつ交換、カテーテル・人工肛門管理、衣服の調整（移乗は除外） |
点数を決める手順｜「介助の質」と「頻度」で固定する
点数は “できた 1 回” ではなく、観察期間の代表値で選びます。現場でズレやすいので、判断の順番を固定します。
- その項目の動作が「そもそも無い」日が続いたか（例：トイレ動作なし等）。
- 見守り（観察）だけで安全にできるか（声かけ・誘導・励ましが中心）。
- 準備だけでできるか（物品を手の届く位置に置く等）。
- ボディタッチが必要か（手を添える、方向づけ、軽い支えなど）。
- 体重（身体）を支える介助が必要か（四肢・体幹の重みを支える、持ち上げる等）。
- 本人の参加が 50% 以上か未満か（動作の主役が本人か、介助者か）。
| 点 | 呼び方 | 選ぶ目安 | よくある迷いどころ |
|---|---|---|---|
| 0 | 自立 | 手助け／準備／観察が不要（または 1–2 回のみ） | 「たまに声かけ」程度なら 0 でよいかを基準化する |
| 1 | 準備のみ | 物品を手の届く範囲に置く等の “準備” が複数回必要 | 準備＋声かけが混在するなら 2 を検討 |
| 2 | 観察 | 見守り／励まし／誘導が複数回必要（安全確保が目的） | 触れずにできるか（触れるなら 3 以上） |
| 3 | 部分的な援助 | 本人が 50% 以上できる。主に体重を支えない援助が中心 | 体重支持が “少しでも必要” なら 4 へ |
| 4 | 広範な援助 | 本人が 50% 以上できるが、体重を支える援助が必要 | 介助者が主役になっているなら 5–6 を検討 |
| 5 | 最大の援助 | 本人が 50% 未満しかできず、体重支持が必要 | “少しでも参加” があるかで 6 と分ける |
| 6 | 全面依存 | 3 日間すべての面で全面援助（または動作が一度も無い等） | 「実施なし」の扱いを病棟で統一しておく |
合計点→区分 1–3｜ここで “請求のズレ” を止める
4 項目の合計点で ADL 区分を決めます。ここは計算ミスが起きやすいので、記録様式（テンプレ）で自動化しておくのが安全です。
| 合計点 | ADL 区分 | 目安 |
|---|---|---|
| 0–10 | 区分 1（軽度） | 見守り〜部分介助が中心 |
| 11–22 | 区分 2（中度） | 体重支持介助を含む場面が増える |
| 23–24 | 区分 3（重度） | 4 項目ほぼ全面介助に近い |
現場の詰まりどころ｜ADL 区分がズレる “よくある失敗”
ズレの原因は、点数の理解不足より運用の不一致です。下の “失敗パターン” を病棟ルールとして潰すと、差し戻し・再評価が減ります。
| 失敗パターン | 起こること | 回避策（運用固定） |
|---|---|---|
| “できた 1 回” で点を下げる | 合計点が過小評価され、月初の区分がブレる | 「観察期間の代表（ふだん）」で選ぶと明文化 |
| 準備と観察を混同 | 1 点と 2 点が入れ替わる | 準備＝物品配置、観察＝声かけ・誘導の安全確保で定義 |
| 体重支持の有無が曖昧 | 3 点と 4 点が揺れる | “体幹・四肢の重みを支える介助” が入れば 4 点以上 |
| トイレ項目に移乗を含める | d が不自然に重くなる | d は “使用・後始末・衣服調整” が中心、移乗は b で評価 |
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関連：医療区分・ADL 区分の全体像（親）
回避の手順｜「月初評価」と「日々の記録」を一本化する
ADL 区分は、月初（または入院・転棟時）での評価を起点にしつつ、現場では “日々の介助量” とズレない形で運用するのが安全です。下のチェックで、記録・申し送り・評価のズレを止めます。
- 4 項目それぞれ：準備／観察／ボディタッチ／体重支持の有無を言語化する
- 50% ルール：本人が主役か、介助者が主役かを一言で残す
- 実施なし：トイレ動作など “そもそも無い” 日の扱いを統一する
- 合計点：様式で自動計算（手計算をなくす）
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
月初以外でも ADL 区分は変えますか？
基本は月初（または入院・転棟時）を起点に評価します。ただし、介助量が明らかに変化して “ふだん” の代表が変わった場合は、現場の運用として再評価のタイミングを決めておくとズレが減ります（病棟ルール化がおすすめです）。
できたりできなかったりします。点はどちらに合わせますか？
「できた時」ではなく、観察期間で最も多い介助量（代表値）に合わせます。迷ったら “体重支持の有無” と “50% 以上か” の 2 点で分岐するとブレにくくなります。
経管栄養（経静脈栄養）は食事に含めますか？
食事項目は、食べる／飲むに加えて経管・経静脈栄養も含めて扱います。評価の対象に含める前提で、介助量（準備・観察・体重支持など）を整理します。
トイレは使っていません（おむつのみ）。d はどう考えますか？
d はトイレ使用だけでなく、おむつ交換や後始末、衣服調整、カテーテル・人工肛門の管理なども含みます。移乗は b で評価し、d では “使用・後始末・衣服調整” を中心に介助量を整理します。
次の一手｜運用を整えて、判断をラクにする
- 運用を整える：医療区分・ADL 区分（療養病棟）まとめ（親）
- 共有の型を作る：評価のハブ（テンプレ・運用の型）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
