令和8年度診療報酬改定｜リハ職の業務別確認ガイド

令和8年度診療報酬改定は「担当業務」から確認すると迷いにくい

令和8年度（2026年度）診療報酬改定のリハ関連項目は、すべてを横並びで比較するより、自分が担当している業務から必要な制度論点へ進むほうが実務では整理しやすくなります。PT・OT・STの日常業務では、早期介入、ベッド上中心のリハ、計画書、退院支援、病棟連携、回復期リハなど、確認すべき制度が場面ごとに異なるためです。

このページでは、点数や要件を網羅せず、「いま何の業務で迷っているか」から確認先を選ぶことに役割を絞ります。2026年9月24日時点で、厚生労働省が公表している疑義解釈その12、2026年7月30日訂正後の関係通知まで確認しています。

最終更新：2026年9月24日（疑義解釈その12、2026年7月30日訂正後の関係通知まで確認）

まず業務から選ぶ｜PT・OT・STの確認先

最初に、「今日は何の制度を勉強するか」ではなく、「いまどの業務で判断に迷っているか」を選びます。業務と制度を1対1で覚える必要はありません。下表から近い場面を選び、必要な各論だけ確認してください。

2026年9月時点で特に再確認したい4つの論点

改定後は疑義解釈が追加されているため、3月時点の概要だけで院内運用を固定しないことが重要です。2026年9月時点では、特にリハ計画書、離床を伴わないリハ、リハ・栄養・口腔連携、回復期リハを再確認しておくと、実務上のズレを減らしやすくなります。

1．リハ計画書と総合計画評価料

令和8年度改定では、リハビリテーション実施計画書と総合実施計画書の様式が統合され、患者等の署名欄が廃止されました。また、回復期リハビリテーション病棟を除き、医師の指示を受けた看護師、PT、OT、STも計画書を説明できるようになっています。

疑義解釈では、計画書作成月と多職種評価月が異なる場合の算定月や、疾患の再発・急性増悪などで起算日が再設定された場合の初回の扱いも整理されています。制度名だけでなく、誰が説明するのか、どの月に算定するのかまで各論で確認しておくと実装しやすくなります。

2．離床を伴わないリハの例外記録

離床を伴わないリハビリテーションは、単に「ベッド上で実施した」という理由だけで判定する制度ではありません。対象・対象外、20分以上、所定点数の100分の90、1日2単位までという基本要件に加えて、例外となる患者では記録要件の確認が必要です。

疑義解釈その12では、例外に該当する患者について、診療報酬明細書への必要事項の記載は毎月、診療録は状態変化時に随時、変化がなくても少なくとも月1回記載することが示されています。古い院内手順書をそのまま使用している場合は、記録頻度まで含めて見直すことをおすすめします。

3．リハ・栄養・口腔連携の施設基準

リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算等は、病棟区分、評価・計画の時期、リハ提供体制、ADL、褥瘡など複数の基準を組み合わせて確認します。名称だけでなく、「どの病棟で」「いつまでに」「誰が」行うのかを整理しておくことが大切です。

とくに、評価時期や算定期間の扱いを誤ると、各職種が必要なタイミングで動けません。病棟連携で迷う場合は、病棟区分・評価時期・実績要件の3つを先に切り分けてください。

4．回復期リハ病棟の届出・運用

回復期リハ病棟では、病棟入院料そのものだけでなく、FIM研修、重症患者割合、強化体制加算、実績指数など、確認論点が複数あります。疑義解釈を読む前に、いま詰まっているのが施設基準なのか、運用なのか、指数管理なのかを分けておくと読みやすくなります。

特に、回復期リハの各論では、病棟単位で確認する内容と届出単位で確認する内容を混同しないことが重要です。病棟全体の運用と、症例ごとの実績管理を分けて確認してください。

公式要件と院内ルールは分けて整理する

診療報酬改定を院内へ落とし込むときは、厚生労働省が定めた要件と、自施設が安全・確実に運用するために決めたルールを同じものとして扱わないことが重要です。

たとえば「確認は前日まで」「この欄へ必ず入力」「リーダーが承認する」といった運用は有用でも、それ自体が診療報酬上の全国共通要件とは限りません。院内マニュアルでは、公式要件と自施設ルールを見出しや欄で分けておくと、疑義解釈や訂正通知が出た際にも修正しやすくなります。

このページ・ハブ・確定差分・トラッカーの使い分け

同じ令和8年度改定の記事でも、知りたいことによって入口を変えます。ページの役割を固定すると、似た記事を何本も読む必要がありません。

通知・疑義解釈が追加されたときの確認順

新しい疑義解釈が公表されても、すべてのリハ関連制度が毎回変更されるわけではありません。更新番号だけを見て全記事を書き換えるのではなく、自施設で扱っている制度に関係する問が追加されたかを確認します。

1. 厚生労働省の改定ページを確認する：新しい疑義解釈、訂正通知、様式訂正が追加されていないかを見る。
2. 該当する制度名を確認する：リハ計画書、疾患別リハ、回復期リハなど、自施設に関係する項目だけを抽出する。
3. 公式要件への影響を確認する：対象・点数・記録・施設基準・届出などに変更があるか確認する。
4. 必要な場合だけ院内手順を更新する：記録欄、確認担当、マニュアル、レセプト確認など影響する部分だけ修正する。

制度そのものに変更がなく、解釈が追加された場合もあります。「最新版の疑義解釈まで読んだか」と「自施設の運用変更が必要か」は分けて判断してください。

よくある質問

次の一手

• 改定全体の位置づけから確認する：リハ領域ハブ
• 改定前後の変更点をまとめて確認する：リハ確定差分
• 更新履歴を時系列で追う：リハ改定トラッカー
• 院内の確認手順を整える：リハ実装テンプレ集

参考資料

• 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定について．
• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（別添1 医科診療報酬点数表に関する事項）．
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その12）．令和8年9月2日．
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その10）．令和8年7月17日．
• 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その11）．令和8年7月30日．

著者情報