誤嚥性肺炎の対応プロトコル（PT）｜予兆・初期対応・10分スクリーニング・赤旗

結論：誤嚥性肺炎は「予兆 → 判定 → 次アクション」を順番固定すると迷いません
この記事の使い方
初期対応フロー： 3 ステップ（観察 → 判定 → 次アクション）
ステップ 1：予兆を拾う（“変化” を短く残す）
ステップ 2：スクリーニングで “進む / 止める” を決める
ステップ 3：初期対応と予防を “やりっぱなし” にしない（赤旗＋再評価を固定）
現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避策
よくある質問
次の一手
参考文献
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結論：誤嚥性肺炎は「予兆 → 判定 → 次アクション」を順番固定すると迷いません

臨床の流れを整えつつ、働き方も一緒に整理したい方へ PT キャリアガイドを見る ※ 内部リンクは同一タブで開きます

最終更新：2026 年 1 月 14 日

誤嚥性肺炎は「検査を増やす」より先に、毎日回る観察と言語化を揃えると初動が速くなります。本ページは PT が現場で使えるように、予兆の拾い方 → スクリーニングで止める / 進む → 初期対応と赤旗の順番を 1 枚に整理します。

ポイントは「その場の印象」で決めないことです。時間軸（昨日との違い）と体位・覚醒・呼吸をセットにして、所見 → 介入 → 再評価を 1 行で残すとチーム共有が崩れません。全体像（兄弟記事の一覧）は誤嚥性肺炎 PT 実務ハブにまとめています。

この記事の使い方

まずは次章の「 3 ステップ」を読んで、自施設の標準順番として採用してください。誤嚥性肺炎は単発評価だと抜けやすいため、観察・判定・初期対応の順を固定するだけで実装が進みます。

次に「予兆チェック表」と「よくある失敗」をそのまま病棟・在宅の記録に落とし込みます。最後に「次の一手」から、予兆（観察テンプレ）／スクリーニング／予防バンドルの詳細へ進むと最短です。

初期対応フロー： 3 ステップ（観察 → 判定 → 次アクション）

ステップ 1：予兆を拾う（「何が変わったか」を 10 秒で言語化）
ステップ 2：スクリーニングで「安全に進む / 止める」を決める（単独判定を避ける）
ステップ 3：初期対応と予防を「やりっぱなし」にしない（赤旗と再評価の予約をセットにする）

ステップ 1：予兆を拾う（“変化” を短く残す）

高齢者の肺炎は、発熱や白血球増多が目立たず、食思不振・傾眠・せん妄・活動低下のような非特異的サインから始まることがあります。そこで PT は「数値」「所見」「体位」をセットで観察し、昨日との差を 1 行にまとめて共有します。

誤嚥性肺炎の「予兆」観察テンプレ（成人高齢者・運用版）
観察カテゴリ	見るポイント（例）	記録の型（ 1 行）	次アクション
呼吸	呼吸数の微増、努力呼吸、 SpO₂ のじわ低下、湿性咳嗽 / 痰増加	「端座位で RR 18→24、 SpO₂ 96→92（室内気）、湿性咳あり」	体位調整 → 介入前後で再評価
声・嚥下	湿性嗄声、嚥下後の咳、食事量低下、むせの増減	「食後に湿声＋咳増、排痰後も湿声残る」	スクリーニングへ（ステップ 2 ）
覚醒・活動	昼間傾眠、せん妄、起居動作の低下、転倒 / ふらつき増	「午後から傾眠、起立でふらつき増、歩行量 ↓」	離床量の微調整＋再評価
口腔・水分	口腔乾燥、舌苔、義歯不適合、脱水所見、唾液粘稠	「乾燥強く舌苔あり、唾液粘稠、口腔ケア後に声が改善」	口腔ケアの質 / タイミングを統一
体位・環境	夜間の上体挙上が崩れる、頸部伸展位、食後すぐ臥位	「睡眠時 HU 0° 多く、朝に湿性咳が強い」	睡眠体位と食後体位を固定

ステップ 2：スクリーニングで “進む / 止める” を決める

誤嚥由来かどうかは、予兆だけでは確定しにくいことがあります。ここで重要なのは、単独テストで白黒を付けないことです。 RSST ・少量水のテスト・咳反射の所見などを束ねて、「安全に継続できる」か「一旦止めて相談する」かの意思決定に使います。

判定が難しいときは「陰性でも追う」を前提に、観察期限（例： 24–72 時間）と再評価項目（ RR 、 SpO₂ 、湿声、痰、食事量）を予約しておくと、見落としが減ります。

ステップ 3：初期対応と予防を “やりっぱなし” にしない（赤旗＋再評価を固定）

ステップ 1–2 で「流れ」が見えたら、次はその場の介入と再評価（ビフォー / アフター）を 1 セットにします。最低限は「同じ体位で、声・ RR ・ SpO₂ を 1 回ずつ」です。これだけで、チームにとって“有用な情報”になります。

また、予防は単発（口腔だけ / 離床だけ）だと抜け漏れが起きます。体位・口腔・活動・呼吸・水分 / 栄養を毎日回る形（バンドル）で固定したい方は、チェック表と運用のコツを誤嚥性肺炎予防バンドル（毎日回すチェック）にまとめています（親は「順番」、子は「実装テンプレ」で役割分担します）。

現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避策

初期対応で起きやすい失敗（成人高齢者・運用版）
よくある失敗	なぜ起きる？	回避策（最短）	記録ポイント
発熱がないので様子見が長い	高齢者肺炎の非典型を見落とす	「昨日との差」を 1 行で残し、時間軸で追う	RR、 SpO₂、湿声、食事量、覚醒
むせなし＝誤嚥なしと判断	サイレント誤嚥の前提が抜ける	単独判定をやめ、所見を束ねて「止める / 進む」を決める	湿声、呼吸変化、介入前後の差
介入はしたが再評価がない	忙しく「やりっぱなし」になる	再評価を「その場 1 回」だけ固定（例：声・ RR ・ SpO₂）	ビフォー / アフターを同じ体位で
口腔・体位・活動がバラバラ	単発対応で抜け漏れが出る	要素を束ね、未達が続くところだけ改善する	未達要素の連続回数

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 「誤嚥性肺炎っぽい」と感じたとき、まず何を共有しますか？

まずは「昨日との差」を 1 行で共有します。例： RR 、 SpO₂、湿声、食事量、覚醒、体位（睡眠時の上体挙上など）です。数値＋所見＋体位が揃うと、看護・医師・ ST と同じ言語で会話しやすくなります。

Q2. むせがないのに湿声があります。どう扱いますか？

むせの有無だけで判断しないのが安全です。湿声、呼吸変化、 SpO₂ のじわ低下などを束ねて「安全に進む / 止める」を決め、必要ならスクリーニングを組み合わせます。陰性でも追う前提で観察期限を決めると見落としが減ります。

Q3. 予防は何から始めればいいですか？

最初は「体位」と「口腔」を固定し、次に「活動」と「呼吸」を微増させるのが実装しやすい順番です。毎日回るチェック表（バンドル）に落とすと、チーム負担を増やさずに継続できます。

Q4. どのタイミングで ST や医師へ相談しますか？

予兆が増えている、スクリーニング所見が陽性 / 疑陽性、 SpO₂ 低下や努力呼吸が強い、食事量が落ち続けるなど「悪化の流れ」が見えるときは早めに相談します。緊急性が疑われる場合は施設ルールに従って速やかに共有してください。

次の一手

参考文献

Neill S, Dean N. Aspiration pneumonia and pneumonitis: a spectrum of infectious/noninfectious diseases affecting the lung. Curr Opin Infect Dis. 2019;32(2):152-157. doi: 10.1097/QCO.0000000000000524. PubMed
Faverio P, Aliberti S, Bellelli G, et al. The management of community-acquired pneumonia in the elderly. Eur J Intern Med. 2014;25(4):312-319. doi: 10.1016/j.ejim.2013.12.001. PubMed
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST. PubMed
van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JNO, Bronkhorst EM, Schols JMGA, de Baat C. Risk factors for aspiration pneumonia in frail older people: a systematic literature review. J Am Med Dir Assoc. 2011;12(5):344-354. doi: 10.1016/j.jamda.2010.12.099. PubMed