障害高齢者の日常生活自立度 A1・A2の違い｜寝たきり度の判定基準

A1・A2の違いは「外出頻度」と「日中の過ごし方」で整理します

障害高齢者の日常生活自立度のA1・A2は、BランクやCランクほど介助量が大きく見えないため、判定で迷いやすい分類です。

Aランクは、屋内生活はおおむね自立しているが、外出には介助を要する状態を表します。その中でA1とA2を分けるときは、歩けるかどうかだけでなく、外出頻度と日中に寝たり起きたりしているかを確認すると整理しやすくなります。

この記事では、障害高齢者の日常生活自立度のA1・A2の違いを、判定基準、具体例、迷いやすいケース、記録例、リハビリで見るポイントまで現場向けに整理します。

高齢者評価全体の整理から確認したい場合は、高齢者の日常生活自立度評価まとめ｜障害高齢者・認知症高齢者の違いも参考にしてください。

障害高齢者の日常生活自立度とは

障害高齢者の日常生活自立度は、高齢者の生活範囲、移動能力、離床状況、日中の過ごし方などを大まかに整理するための指標です。介護保険、主治医意見書、退院支援、申し送り、カンファレンスなどで使われることがあります。

まず全体のJ・A・B・C分類を確認したい場合は、障害高齢者の日常生活自立度を解説｜寝たきり度の判定基準を先に確認すると理解しやすくなります。

大きくは、J・A・B・Cの4段階で整理されます。

Aランクとは何か

Aランクは、屋内ではおおむね自立して生活できるものの、外出には介助や見守りを要する状態です。

Bランクでは、日中のベッド上時間や車いす離床が大きな視点になります。一方、Aランクでは、屋内生活は成立しているが、外出や日中活動に制限がある点が重要です。

Aランクを見るときは、次のような生活場面を確認します。

• 屋内移動は自立しているか
• 外出には介助や見守りが必要か
• 日中は起きて過ごしているか
• 寝たり起きたりの生活になっていないか
• 活動範囲が屋内中心になっていないか

A1とA2の違いは、外出頻度がどの程度あるか、そして日中に寝たり起きたりしているかを中心に整理すると判断しやすくなります。

A1とA2の違い

A1とA2の違いは、歩行能力だけで判断するよりも、普段の生活場面で確認すると整理しやすくなります。

大まかに言えば、A1は介助があれば外出機会があり、日中も起きて過ごせる状態、A2は屋内生活は可能だが外出が少なく、日中も寝たり起きたりしやすい状態として考えると判断しやすくなります。

A1の具体例

A1は、屋内生活はおおむね自立しており、介助や見守りがあれば外出することがある状態です。

たとえば、次のようなケースがA1として考えやすいです。

• 屋内移動はおおむね自立している
• 外出時には付き添いや見守りを要する
• 通院や買い物などで外出機会がある
• 日中は椅子や居室で起きて過ごす時間が多い
• 屋外歩行や段差には不安がある

リハビリ場面では、A1相当の方に対して、屋外歩行、段差昇降、外出練習、転倒予防、生活範囲の維持・拡大を目標にしやすくなります。

A2の具体例

A2は、屋内生活はおおむね自立しているものの、外出頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活になりやすい状態です。

たとえば、次のようなケースがA2として考えやすいです。

• 屋内移動は可能だが活動範囲が狭い
• 外出の機会がほとんどない
• 日中も臥床して過ごす時間がある
• 体力低下や疲労により活動量が少ない
• 屋外移動には不安が強い

A2では、屋内で動けるかどうかだけでなく、実際の生活で日中どの程度起きて過ごせているかを確認することが重要です。歩行が可能でも、生活全体として寝たり起きたりが中心であればA2として整理した方が生活像に合う場合があります。

A1・A2で迷ったときの確認ポイント

A1・A2の判定で迷ったときは、屋内で歩けるかだけでなく、外出頻度と日中の活動量を確認しましょう。

判断に迷う場合は、リハビリ場面での歩行能力だけでなく、病棟、施設、自宅での普段の過ごし方を確認します。看護師、介護士、家族からの情報も重要です。

判断で迷いやすいケース

屋内は歩けるが、外出していない

屋内歩行が可能でも、外出機会がほとんどなく、日中の活動量も少ない場合はA2寄りに考えることがあります。日常生活自立度は、能力だけでなく普段の生活状態を反映することが重要です。

通院だけ外出している

通院のみ外出している場合は、外出頻度、付き添いの必要性、日常的な活動量を確認します。通院以外にも日中起きて過ごし、生活範囲が保たれていればA1寄り、外出が通院のみで普段は臥床傾向が強ければA2寄りに考えます。

リハビリでは歩けるが、普段は寝ている時間が長い

リハビリ場面で歩行できても、普段の生活で日中臥床が多い場合はA2寄りです。短時間の能力だけでなく、生活全体の活動量を確認します。

外出はできるが、家族の介助がないと難しい

外出時に家族や介助者の付き添いが必要でも、実際に外出機会があり、日中も起きて過ごせている場合はA1として整理できることがあります。介助の有無だけでなく、外出が生活に組み込まれているかを見ます。

記録に落とすときのポイント

A1・A2を記録するときは、ランク名だけでなく、外出頻度や日中の過ごし方を一緒に書くと伝わりやすくなります。

特に、次の4点を入れると多職種で共有しやすくなります。

• 屋内移動の自立度
• 外出頻度と介助量
• 日中の離床時間
• 活動範囲と生活リズム

リハビリで見るポイント

リハビリ職がA1・A2を考えるときは、判定だけで終わらせず、生活範囲の維持・拡大、活動量低下の予防、転倒リスク管理につなげることが大切です。

A1相当では、外出機会があるため、屋外歩行、段差、坂道、公共交通機関、買い物動作、通院動作など、実際の外出場面に近い評価が重要になります。

A2相当では、屋内生活は可能でも活動量が低下しやすいため、日中の離床時間、生活リズム、疲労、疼痛、転倒不安、家族支援などを確認します。単に歩行練習を行うだけでなく、日中起きて過ごす時間をどう増やすかが支援のポイントになります。

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よくある質問

まとめ

障害高齢者の日常生活自立度のA1・A2は、屋内生活はおおむね自立しているものの、外出や日中活動に制限がある状態を整理する分類です。

A1は、介助や見守りがあれば外出する機会があり、日中も起きて過ごす時間が多い状態として整理しやすいです。A2は、外出頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活になりやすい状態として考えます。

判定では、リハビリ場面でできる能力だけでなく、普段の生活でどの程度外出しているか、日中にどのくらい起きて過ごしているかを確認しましょう。記録では、A1・A2というランク名だけでなく、屋内移動、外出頻度、日中活動、生活範囲などの根拠を添えることが大切です。

参考文献

• 厚生労働省：障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）